Vsebina
- Kako se pridružiti, zamenjati ali opustiti načrt za zdravila Medicare
- Kazen za pozno vpis v Medicare D
- Kazen se lahko sešteje
- Stalno zajemanje drog: več kot le izogibanje kazni
Medicare Del D, ambulantno zdravilo na recept, je na voljo vsem, ki imajo Medicare. Če želite pridobiti pokritost z drogami iz dela D, se morate pridružiti načrtu, ki ga vodi zasebna zavarovalnica in ga je odobrila Medicare (samostojno kritje po delu D), ali pa se vpisati v načrt Medicare Advantage, ki vključuje pokritost z drogami (večina načrtov Medicare Advantage vključujejo del D). Razlog za to je, da Original Medicare (znan tudi kot tradicionalna Medicare, tj. Dela A in B Medicare, ki ga vodi zvezna vlada) ne vključuje kritja za zdravila na recept za ambulantno zdravljenje.
Kako se pridružiti, zamenjati ali opustiti načrt za zdravila Medicare
Medicare ima posebna pravila o tem, kdaj in kako se lahko pridružite, zamenjate ali opustite načrt za zdravila Medicare Del D. Lahko se pridružite načrtu drog iz dela D:
- Ko prvič postanete upravičeni do Medicare (sedemmesečno obdobje, ki se začne tri mesece pred mesecem, ko dopolnite 65 let, vključuje mesec, ko dopolnite 65 let, in se konča tri mesece po mesecu, ko dopolnite 65 let).
- Če Medicare dobite zaradi invalidnosti, imate na voljo tudi sedemmesečno obdobje, v katerem se lahko vpišete v del D, in okoli meseca je, da postanete upravičeni do kritja Medicare zaradi vaše invalidnosti. To se zgodi po tem, ko ste 24 mesecev prejemali plačila za invalidnost, zato se vpisni rok za del D začne tri mesece pred 25. mesecem invalidnosti in konča tri mesece po njem. Če imate diagnozo ALS ali konec -stopenjsko ledvično bolezen, na Medicare ni treba čakati 24 mesecev, prav tako pa se boste imeli priložnost vpisati v del D, ko boste upravičeni do Medicare.
Lahko se pridružite, zamenjate ali opustite načrt zdravila Medicare Del D:
- Vsako leto med 15. oktobrom in 7. decembrom, za kritje velja od prvega naslednjega leta.
- Kadar koli ste upravičeni do dodatne pomoči Medicare ali ste dvojno upravičeni do Medicare in Medicaid.
- Med 1. januarjem in 31. marcem lahko z načrta Medicare Advantage preklopite na Original Medicare, za dopolnitev paketa Original Medicare pa lahko kupite načrt D. To je novo od leta 2019, kot del vpisnega obdobja za Medicare Advantage Open. Ne daje toliko prožnosti kot letno volilno obdobje jeseni, saj ne dovoljuje, da bi oseba z zajetjem iz dela D prešla na drug načrt iz dela D, prav tako pa ne more na novo včlaniti osebe brez poklica iz dela D. Če želite izkoristiti to vpisno okno, morate biti že včlanjeni v Medicare Advantage.
V večini primerov načrta dela D ne morete spremeniti sredi leta; načrt, ki ste ga izbrali med odprtim vpisom ali začetnim obdobjem vpisa, je načrt, ki ga boste imeli do konca leta, ob predpostavki, da še naprej plačujete premije (vaš načrt vas lahko opusti, če ne plačate premije). , se boste morda lahko pridružili, zamenjali ali opustili načrte za zdravila Medicare v drugih primerih:
- Če se preselite iz območja storitve vašega načrta dela D, na primer selitev v drugo državo.
- Če izgubite drugo verodostojno pokritost z zdravili na recept (na primer delodajalec ali pokojninski načrt, ki vas ne bo več pokrival).
- Če živite v ustanovi, kot je dom za ostarele ali druga ustanova za dolgotrajno oskrbo.
Opredelitev kritja zdravil na recept, ki jih lahko izda Medicare: Pokritost z zdravili na recept (na primer pri delodajalcu ali sindikatu), ki naj bi v povprečju plačala vsaj toliko kot običajna pokritost z zdravili na recept Medicare. Ljudje, ki imajo takšno kritje, ko postanejo upravičeni do Medicare, lahko na splošno obdržite to kritje, ne da bi plačali kazen, če se kasneje odločijo za vključitev v kritje zdravil na recept Medicare.
Kazen za pozno vpis v Medicare D
Kazen za pozno včlanitev v Medicare je znesek, ki se doda mesečni premiji za del D. Kazen za zamudo pri vpisu lahko dolgujete zaradi enega od naslednjih:
- Ko ste bili prvič upravičeni do Medicare, se niste pridružili načrtu za zdravila Medicare Del D in niste imeli drugega verodostojnega kritja zdravil.
- 63 dni ali več zapored niste imeli pokritja z zdravili na recept ali drugih verodostojnih zdravil na recept.
Plačilu kazni se lahko izognete tako:
Pridružite se načrtu za zdravila iz dela D, ko ste prvič upravičeni do Medicare.
Ne gre 63 dni ali več zapored brez načrta za zdravila Medicare Del D ali drugega verodostojnega kritja. Kritje zdravil na recept lahko vključuje pokritost z zdravili pri sedanjem ali nekdanjem delodajalcu ali sindikatu, TRICARE, indijski zdravstveni službi, ministrstvu za veterane ali drugem zdravstvenem zavarovanju. Vaš načrt vam bo vsako leto povedal, ali je vaše kritje z zdravili upravičeno . Te informacije vam lahko pošljemo v pismu ali jih vključimo v glasilo iz načrta. Te podatke hranite, ker jih boste morda potrebovali, če se pozneje pridružite načrtu za zdravila Medicare.
Obvestite svoj načrt o morebitni pokritosti z drogami, če vas vprašajo o tem: Ko se pridružite načrtu in verjamejo, da ste vsaj 63 dni zapored šli brez drugih verodostojnih zdravil na recept, vam bodo poslali pismo. Pismo bo vsebovalo obrazec, v katerem boste povprašali o morebitnem kritju drog. Izpolnite obrazec. Če načrtu ne poveste o zaslužnem kritju, boste morda morali plačati kazen.
Kazen se lahko sešteje
Koliko vas bo stala kazen za pozno včlanitev, je odvisno od tega, kako dolgo niste imeli verodostojnega kritja zdravil na recept. Kazen za pozno včlanitev se izračuna tako, da se 1% "premije za osnovnega upravičenca do države" pomnoži s številom celotnih mesecev, do katerih ste bili upravičeni, vendar se niste pridružili načrtu za zdravila Medicare in niste zajeli nobenega drugega verodostojnega kritja za zdravila.
Ta znesek se nato zaokroži na najbližjih 0,10 USD in doda vašemu mesečnemu premiju dela D. Ker se »premija nacionalnega osnovnega upravičenca« sčasoma poveča, se lahko tudi znesek kazni sčasoma poveča. To kazen boste morda morali plačevati, če imate načrt za zdravila Medicare.
Primer 1: Gospa Jones se ni pridružila načrtu dela D, ko je bila prvič upravičena (junija 2006). Načrtu za zdravila Medicare se je pridružila v času vpisa leta 2009, in sicer z veljavnim datumom vpisa 1. januarja 2010. Ker se gospa Jones ni pridružila, ko je bila prvič upravičena, in je 43 mesecev (junij 2006 – december) ostala brez drugega verodostojnega kritja zdravil. 2009), ji je bila leta 2011 zaračunana mesečna kazen v višini 13,90 USD, ko je bila nacionalna osnovna premija upravičenca poleg mesečne premije po načrtu še 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD).
Do leta 2017 se je nacionalna osnovna premija za upravičence povečala na 35,63 USD, zato je kazen za gospo Jones narasla na 15,32 USD na mesec (35,63 x x 0,01 x 43 = 15,32 USD).
Toda nacionalna osnovna premija za upravičence je bila do leta 2020 nekoliko nižja in je znašala 32,74 USD. Torej je njen znesek kazni leta 2020 14,08 USD na mesec (32,74 USD x 0,01 x 43).
Tudi če bo gospa Jones v zadnjih nekaj letih znižala znesek kazni, jo bo, če bo gospa Jones deset let nadaljevala z načrtom za droge iz dela D, stala več kot 1.700 dolarjev.
2. primer: G. Smith se ni pridružil načrtu dela D, ko je bil prvič upravičen (februarja 2010). Načrtu za zdravila Medicare se je pridružil v vpisnem obdobju 2010 (15. november - 31. december 2010), in sicer z veljavnim datumom vpisa 1. januarja 2011. Ker se gospod Smith ni pridružil, ko je bil prvič upravičen, in je ostal brez drugih učinkovitih zdravil kritje za 11 mesecev (februar 2010 – december 2010), mu je bila poleg mesečne premije po načrtu v letu 2011 zaračunana še 3,56 USD (32,34 USD x 0,01 x 11 = 3,56 USD).
Do leta 2017 je kazen gospoda Smitha (ob predpostavki, da je še vedno pokrival del D Medicare) narasla na 3,92 USD na mesec, poleg redne premije njegovega načrta (35,63 x 0,01 x 11 = 3,92 USD).
Leta 2020, ker je nacionalna osnovna premija upravičenca nekoliko nižja, znaša njegova kazen 3,60 USD na mesec (32,74 USD x 0,01 x 11). Njegova kazen je veliko manjša od kazni, ki jo mora plačati gospa Jones, ker je zamudil le 11 mesecev, namesto 43 mesecev. Toda celo nekaj dolarjev na mesec se sešteva do konca človekovega življenja.
Stalno zajemanje drog: več kot le izogibanje kazni
Ko ste prvič upravičeni do Medicare, lahko izbirate med katerim koli načrtom dela D, ki je na voljo na vašem območju (ali pa izberete načrt Medicare Advantage, ki vključuje del D). Če ste popolnoma zdravi in ne jemljete nobenih receptov, vas bo morda zamikalo, da preskočite del D, da se izognete mesečni premiji.Kot lahko vidite iz zgornjih primerov kazni, bi to lahko pomenilo drago napako, če boste pozneje morali plačati kazen za zamudo pri vpisu do konca življenja.
Pomembno pa je tudi razumeti, da če preskočite del D, ko prvič izpolnjujete pogoje - ob predpostavki, da nimate na voljo drugega verodostojnega kritja - bi vas lahko bolj takoj zavezali, če boste na koncu diagnosticirani s stanjem, ki zahteva draga zdravila . To je zato, ker se navadno ne boste mogli prijaviti za del D zunaj letnega vpisnega obdobja vsako jesen. Recimo, da najprej izpustite del D, nato pa nekaj let kasneje, februarja, postavite diagnozo MS ali rak ali revmatoidni artritis ali kakšno drugo bolezen, ki zahteva draga zdravila. Da, ko boste sčasoma vpisani, boste morali plačati kazen za zamudo pri vpisu v del D. Toda bolj pereče je dejstvo, da boste morali na pokritost z drogami počakati do naslednjega januarja. Prijavite se boste lahko jeseni, vaš načrt bo začel veljati januarja, vendar boste 11 mesecev sami plačevali zdravila.
Namesto da bi v celoti preskočili del D, če ob vpisu v Medicare ne jemljete nobenih zdravil, je pametnejša izbira, da izberete enega najcenejših načrtov, ki so na voljo na vašem območju (običajno manj kot 15 USD na mesec za samostojni del D načrt; pogosto obstajajo brezplačne možnosti za načrte Medicare Advantage z delom D, čeprav je pomembno razumeti prednosti in slabosti izbire načrta Advantage). Če je potrebno, boste lahko v prihodnjem letu v jesenskem obdobju vpisa prešli na dražji in celovitejši načrt. Toda tudi najcenejši načrti iz dela D morajo upoštevati vladna pravila za največje odbitke in katastrofalno pokritost z drogami. Čeprav ima vsak načrt svoj pokrit seznam zdravil, obstaja postopek pritožbe, ki ga lahko uporabite vi in vaš zdravnik, če načrt ne bo zajemal zdravila, ki ga potrebujete. Skratka, veliko bolje je imeti celo najcenejši načrt dela D, kot da sploh ne bi pokrivali zdravil.