Vsebina
- Prednosti in slabosti sedanjega sistema
- Prednosti in slabosti Medicare za vse
- Prednosti in slabosti javne možnosti
- Kje stojijo demokratični predsedniški kandidati 2020?
Zdravstvena oskrba je draga in mnogi Američani si je ne morejo privoščiti. Ljudje vložijo zahtevek za medicinski stečaj z zaskrbljujočimi stopnjami (dve tretjini letnih vlog za stečaj, ki ne velja za podjetja, je iz zdravstvenih razlogov). Nekateri sprejmejo druge ukrepe.Ljudje zamujajo z oskrbo, preskakujejo zdravila in tvegajo življenje, ker ne morejo plačevati računov. Ne glede na to, ali menite, da je zdravstveno varstvo pravica ali privilegij, se mora nekaj spremeniti.
Prednosti in slabosti sedanjega sistema
V sedanjem ameriškem zdravstvenem sistemu obstajajo tri možnosti: 1) zasebno zavarovanje (npr. Načrt, ki ga sponzorira delodajalec), 2) vladni načrt (npr. Medicare, Medicaid, VA) ali 3) načrt zdravstvenega zavarovanja Tržnica (npr. Načrt Obamacare).
Prednosti
Pred sprejetjem zakona o cenovno dostopni oskrbi (ACA, alias Obamacare) leta 2010 so zasebne zavarovalnice lahko nalagale večje stroške ali dokončno zavrnile kritje ljudem, ki so imeli že obstoječe pogoje. Lahko bi tudi znatno omejili svoje ugodnosti kritja. Zakon je razširil področje uporabe na vse, ne glede na njihovo zdravstveno zgodovino, in je zahteval, da vsi načrti pokrivajo bistvene koristi. Te ugodnosti so vključevale ambulantno oskrbo (obiski zdravnika in drugih ambulant), nujne službe, obvladovanje kroničnih bolezni, bivanje v bolnišnicah, laboratorijske preiskave, nego materinstva in novorojenčkov, duševno zdravje, pediatrično oskrbo, zdravila na recept, preventivne storitve, rehabilitacijske storitve in zlorabo substanc zdravljenje.
Preprosto povedano, zakon o dostopni oskrbi je razširil dostop do zdravstvenega varstva. Leta 2010 je bilo Američanov brez zdravstvenega zavarovanja 45 milijonov. Ko je zakon začel veljati, se je to število do leta 2016 zmanjšalo na 26,7 milijona.
Slabosti
Manj zavarovalnic ponuja načrte na trgu zdravstvenega zavarovanja, ker težje ustvarjajo dobiček, tiste, ki pa zvišujejo stopnje premij in odbitkov. Družine in posamezniki srednjega razreda, ki ne dosegajo ravni dohodka za zvezne subvencije, menijo, da jim cene ugodno zdravstveno varstvo.
Odkar je bil predsednik Trump izvoljen leta 2016, se stopnja nezavarovanih oseb stalno povečuje. Trdimo lahko, da to ustreza poskusom GOP razveljaviti zakon in negotovosti glede prihodnosti zakona. Ko je predsednik Donald Trump leta 2017 podpisal zakon o davčnih olajšavah in zaposlovanju, je odpravil zvezno davčno kazen za posamezni mandat. Brez veljavnega mandata je bila ustavnost zakona o konkurenci pod vprašajem. Zakon bo veljal, dokler zadeve ne bo pregledalo vrhovno sodišče. Trenutno GOP ni uvedel alternativnega zdravstvenega načrta, ki bi ga nadomestil.
Prednosti in slabosti Medicare za vse
Medicare za vse je načrt za zdravstveno varstvo z enim plačnikom v ZDA. Razširil bi ugodnosti Medicare za ljudi vseh starosti, nadomestil druge oblike zdravstvenega varstva, ki jih financira vlada (npr. Medicaid), in odpravil zasebno zdravstveno zavarovanje (npr. Zdravstvene načrte, ki jih sponzorirajo delodajalci). Če bi bili na voljo, bi bili zasebni načrti samo za dodatne ugodnosti.
Prednosti
Medicare danes pokriva skoraj 60 milijonov upokojencev, starih 65 let in več, pa tudi Američane s kvalificiranimi motnjami ne glede na njihovo starost. Medicare za vse bi razširil pokritost na več ljudi, ne glede na njihovo starost ali invalidnost.
Po nedavnih anketah 95% ljudi, ki sodelujejo v programu Medicare, ocenjuje, da je njihova pokritost dobra ali odlična. Medicare za vse bi ponudil še bolj celovite ugodnosti, vključno z bistvenimi ugodnostmi, podobnimi tistim, ki jih zahteva Zakon o dostopni oskrbi, in potencialno dodajanjem kritja za zobozdravstvene, vidne in celo dolgotrajne oskrbe, storitve, ki jih tradicionalna Medicare ne pokriva.
Medicare danes ni brezplačna. Obstajajo mesečne premije, franšize, sozavarovanja in doplačila. Leta 2016 je povprečna oseba v Medicare za lastne stroške zdravstvenega varstva zapravila 5460 USD. Medicare za vse lahko delitev stroškov v celoti odpravi, odvisno od načrta. Drugi načrti lahko priporočajo delitev stroškov na podlagi dohodka.
Za razliko od zasebnih zavarovalnic vlada ne bo imela koristi od zdravstvenega varstva. Ne bo izvršnega direktorja, ki bi zaslužil milijone dolarjev. Z vzpostavljenim enotnim zdravstvenim načrtom se konsolidirajo upravne naloge in predvideva zmanjšanje stroškov.
Slabosti
Leta 2018 se je nacionalna poraba za zdravstveno varstvo povečala za 4,6% na 3,6 bilijona USD. Zvezna poraba za Medicare (750,2 milijarde USD) in Medicaid (597,4 milijarde USD) je predstavljala 37% tega zneska, kar ustreza 6,5% bruto domačega proizvoda (BDP). Ko dodate milijone ljudi v javno financirano zdravstveno oskrbo in razširiti trenutne ugodnosti Medicarejevega kritja, se bo zvezna poraba znatno povečala. Cena za načrt Medicare for All, ki zajema vse, naj bi v desetih letih stala 34 bilijonov dolarjev. Povečanje davkov naj bi financiralo program.
Medicare v sedanji obliki na splošno plačujejo izvajalcem zdravstvenih storitev in bolnišnicam manj kot zasebne zavarovalnice. Kongresni urad za proračun je ugotovil, da je zasebno zavarovanje za 20 posebnih storitev plačalo od 11 do 139 odstotkov več. Študija korporacije RAND je proučevala povračila bolnišnic v 25 zveznih državah. Ugotovilo je, da so zasebne zavarovalnice plačale od 150 do 400% več kot Medicare.
Več zdravnikov bi lahko zapustilo delovno silo, če bi manjši dohodek pomenil strmo znižanje plač. Združenje ameriških medicinskih fakultet že načrtuje pomanjkanje zdravnikov v skoraj 122.000 zdravnikih do leta 2032.
Medicare za vse ima še druge pomanjkljivosti. Ena sama možnost zdravstvenega varstva zmanjšuje osebno izbiro in morda ne bo pokrivala vsega, kar potrebujete. Če je storitev potrebna, vendar ni zajeta, boste morda morali plačati iz žepa ali poiskati dodatno zavarovanje. Poleg tega s poudarkom na zniževanju stroškov sistem z enim plačnikom morda ne bo hitro raziskal novejših načinov zdravljenja, ki so lahko dražji ali poskusnejši. Tržne konkurence ne bi spodbujalo, da bi to storila drugače.
Prednosti in slabosti javne možnosti
Javna možnost je vladni program zavarovanja, ki ga ljudje lahko uporabijo namesto zasebnega zdravstvenega načrta. Deluje v neposredni konkurenci z zasebnim zavarovanjem. Tako Medicare kot Medicaid bi nadaljevali.
Pri modelu javne opcije obstajajo različne različice. Enega bi vodila zvezna vlada, na primer Medicare, druge pa bi lahko vodila država, na primer Medicaid.
- Vplačila za Medicare: En model omogoča vpise v program Medicare. To pomeni, da bi se ljudje, ki trenutno nimajo dostopa do Medicare, lahko vpisali v program, če so izpolnjeni določeni pogoji. Trenutno upravičenost do Medicare začne pri 65 letih, vendar mnogi predlogi predlagajo zmanjšanje starosti na 50 let. Drugi načrti so lahko bolj vključujoči in omogočajo vstop v kateri koli starosti. Drugi predlogi se osredotočajo na delodajalce in ne na zaposlene. Majhnim podjetjem, ki svojim zaposlenim prek Obamacare nudijo zdravstveno oskrbo, bi omogočili, da se raje odločijo za kritje prek Medicare.
- Drugi modeli: Drug javni pristop bi bil program odkupa Medicaid, združitev Medicaida z Obamacare, širitev Obamacare ali povsem nov zdravstveni načrt. Medicare pa je lahko lažja tarča, saj gre za ustaljeni načrt, ki ga že vodi zvezna vlada. Čeprav Medicaid delno financira zvezna vlada, ga vodijo države in vsaka država ima drugačen načrt. To doda plast zapletenosti uporabi Medicaida kot javnega modela za širši narod.
V večino javnih opcijskih načrtov bi samodejno vključili ljudi, ki izpolnjujejo pogoje za druge programe z nizkimi dohodki, kot je program dodatne prehranske pomoči (SNAP) ali začasna pomoč potrebnim družinam (TANF). To bi zagotovilo, da bi imeli ljudje, ki najbolj potrebujejo, dostop do oskrbe.
Prednosti
Mnogi ljudje dobijo zdravstveno zavarovanje prek svojih delodajalcev. Ne plačajo celotnih stroškov svojih premij, ker delodajalec del stroškov subvencionira. Ko zapustite službo ali kako drugače izgubite zdravstveno zavarovanje, bo morda težko pravočasno priti do novega zdravstvenega načrta. Vedno obstaja možnost, da nadaljujete s svojim načrtom delodajalca v okviru COBRA, vendar bi poleg 2-odstotne dajatve za storitev plačali celotno stopnjo premije. Odkrito rečeno, stroški za mnoge ljudi niso v dosegu. Namesto tega mnogi ostanejo na delovnih mestih, ki jih ne marajo, ker si ne morejo privoščiti izgube zavarovanja.
Kakor koli že, ljudje v zdravstvenih načrtih, ki jih sponzorirajo delodajalci, niso upravičeni do davčnih subvencij, ljudje iz načrtov Obamacare pa so. Javna možnost bi bila upravičena tudi do davčnih subvencij. To bi lahko pomagalo zmanjšati splošne stroške, s čimer bi bila javna možnost konkurenčna nizkim stopnjam, ki jih ponujajo načrti, ki jih sponzorirajo delodajalci.
Druga prednost je, da lahko javna možnost zniža stroške v zasebnem sektorju. Zaradi svoje velikosti ima lahko vlada več vzvoda za pogajanja o stopnjah z bolnišnicami, zdravniki in farmacevtskimi družbami kot zasebne zavarovalnice. Da bi lahko še naprej poslovale in ustvarjale dobiček, bodo morale zasebne zavarovalnice ponujati kakovostno zdravstveno oskrbo po konkurenčnih cenah. Potencialne stranke lahko privabijo tako, da ponudijo bolj celovite ugodnosti kot javna možnost.
Slabosti
Kot vse novo bo tudi to stalo. Javna možnost pa bi zvezno vlado stala bistveno manj kot Medicare za vse. Namesto da bi se javno opirali na davke, boste morali za financiranje programa plačevati mesečne premije. Ljudje, ki si teh premij ne morejo privoščiti, bi lahko znižali stroške z uporabo davčnih olajšav.
Kje stojijo demokratični predsedniški kandidati 2020?
Medicare za vse
Senator Bernie Sanders (I-VT) je edini kandidat, ki predlaga načrt Medicare za vse. Po njegovem načrtu bi bilo zasebno zavarovanje odpravljeno, pokritost Medicare pa razširjena na vse Američane in nadomestila vse druge programe, ki jih financira zveza. Delitev stroškov bi bila omejena na letno odštetje 200 dolarjev za zdravila na recept. V nasprotnem primeru ne bi bilo premij, odbitkov, sozavarovanja ali doplačil.
Javna možnost
Z naslednjimi načrti bi Medicare, Medicaid in zasebno zavarovanje, vključno z zdravstvenimi načrti delodajalcev, ostali v veljavi.
Nekdanji podpredsednik Joe Biden: Javna možnost, ki jo predlaga, bi bila na voljo ljudem, upravičenim do tržnih načrtov Obamacare, ljudem v zdravstvenih načrtih, ki jih sponzorirajo delodajalci, in odraslim, ki padejo v vrzel v pokritosti Medicaid (npr. Ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid ali zvezne subvencije). Ljudje, ki so se kvalificirali za kritje v okviru razširitve Medicaida, bi lahko iz Medicaida prešli na javno možnost. Bidenov načrt bi razširil davčne olajšave na ljudi v vseh dohodkovnih razredih, tako da premije ne bi stale več kot 8,5% dohodka. Kdor zasluži manj kot 138% zvezne ravni revščine (FPL), ne bi plačeval premij. Nezavarovani posamezniki v državah z razlikami v pokritosti bodo samodejno vpisani.
Kandidati, ki so izpustili dirko, so ponudili te predloge:
- Nekdanji župan South Benda, indijanski župan Pete Buttigieg: Javna možnost, ki jo predlaga, bi bila na voljo ljudem, upravičenim do tržnih načrtov Obamacare, ljudem v zdravstvenih načrtih, ki jih sponzorira delodajalec, in ljudem v Medicaidu. Tudi delodajalci bi lahko kupili načrt. Podobno kot Bidenov načrt bi tudi subvencije ponudili za znižanje premij na 8,5% dohodka, premije ne bi bile potrebne za ljudi, ki zaslužijo manj kot 138% FPL, in nezavarovani posamezniki v državah s pomanjkljivo pokritostjo bi bili samodejno vpisani. Buttigieg bi omejil tudi stroške Medicareja, ki so izven žepa.
- Nekdanji župan New Yorka Michael Bloomberg: Predlaga javno možnost, ki se osredotoča na osebe, ki niso zavarovane ali spadajo v vrzel v pokritosti Medicaida. Tako kot Biden in Buttigieg bi tudi z davčnimi olajšavami omejil premije na 8,5% dohodka. Stroške zunaj omrežja bi omejil na 200% stopenj Medicare.
- Senatorka Amy Klobuchar: Predlaga uporabo Medicare in / ali vplačila Medicaid kot javno možnost. Povečala bi tudi davčne subvencije za načrte tržnice Obamacare za zmanjšanje premijskih stroškov in ustvarila vračljivo davčno olajšavo za stroške dolgotrajne oskrbe.
Medicare za vse in javna možnost
Sena Elizabeth Warren (D-MA) podpira tako Medicare za vse kot tudi javno možnost, natančneje, v prvih dveh letih mandata bi uvedla javno možnost, ki bi znižala upravičenost do Medicare na 50 let. Njen načrt bi vključeval tudi vse otroke, mlajše od 18 let, in bi bil brezplačen za vse, ki bi predstavljali manj kot 200% zvezne meje revščine. Drugi bi se soočili z delitvijo stroškov s premijami, ki znašajo 5% njihovega dohodka. Načrt bi pokril 90% zdravstvenih stroškov (Medicare krije le 80%). Nato bi se v tretjem letu svojega mandata ukvarjala z Medicare for All in v celoti odpravila zasebno zavarovanje in delitev stroškov.
Beseda iz Verywella
Z milijoni Američanov, ki niso zavarovani ali ne morejo plačati zdravstvenega varstva (tudi sirotke imajo zavarovanje), je zdaj bolj kot kdaj koli prej pomembno, da se lotimo potrebe po zdravstveni reformi. Na poti do predsedniških volitev leta 2020 so razpravljali o demokratičnih predlogih za Medicare za vse in o javni možnosti. Če boste razumeli, kako bi ti predlogi delovali v resničnem svetu, vam lahko pomaga, da se odločite, kako želite glasovati.