Vsebina
- Financiranje rezov v Medicare
- Diplomirana medicinska poraba
- Računi zdravstvenega varčevanja
- Medicare Del B Zdravila
- Zmanjševanje stroškov na recept
- Beseda iz zelo dobrega
Financiranje rezov v Medicare
Prva sprememba je v neposrednem nasprotju s tem, kar je predsednik obljubil svojim volivcem. Proračun za proračunsko leto 2019 predlaga 236 milijard dolarjev znižanj Medicare v desetih letih.
Bela hiša trdi, da se upravičenci ne bodo zmanjšali. Namesto tega trdijo, da bi zmanjšana poraba prihajala iz drugih vidikov programa Medicare. Podrobnosti niso bile opisane, pričakujejo pa se manjša plačila zdravnikom in bolnišnicam.
Diplomirana medicinska poraba
Združenje ameriških medicinskih šol je leta 2017 izvedlo študijo, ki krepi tisto, česar se zdravstveni sistem že dolgo boji - pomanjkanje zdravnikov. Do leta 2030 naj bi v državi primanjkovalo vsaj 40.800 zdravnikov za vse specialnosti.
Leta 2016 je imelo 953.695 zdravnikov dovoljenje za opravljanje prakse v ZDA. Od tega je bilo 27,1 odstotka zdravnikov starih med 56 in 65 let. Še 13,1 odstotka je bilo starih 66 let in več. Medtem je bilo tistega leta le 19.254 diplomantov medicinske fakultete. Ker se več kot 40 odstotkov zdravnikov bliža upokojitveni starosti in jih tako malo vstopa v delovno silo, ne bo dovolj zdravnikov, da bi zadostili naraščajočim zahtevam starajočega se baby-boom-populacije, da ne omenjamo vse večjega števila zavarovancev po zakonu o dostopni oskrbi.
Kljub tej neuravnoteženi ponudbi in povpraševanju proračun FG 2019 predlaga znižanje 48 milijard dolarjev za podiplomsko medicinsko izobraževanje (GME) v desetih letih. Sredstva GME plačujejo za usposabljanje na področju zdravstvene oskrbe. Več medicinskih šol lahko odpre in zaposli študente, toda brez dostopa do rezidenčnega usposabljanja se ti diplomanti soočajo z ozkim grlom v sistemu. Zmanjšanje financiranja rezidenc bo verjetno zmanjšalo število stanovalcev, usposobljenih v katerem koli letu, kar bo še poslabšalo načrtovano pomanjkanje zdravnikov.
Računi zdravstvenega varčevanja
Predsednik Trump se je zavzel za Medicare, da bi dovolil uporabo zdravstvenih varčevalnih računov (HSA), in zdi se, da ostaja zvest tej obljubi.
HSA je davčno priznan varčevalni račun, ki se uporablja za zdravstvene stroške. Ljudje lahko prihranijo denar pred obdavčitvijo in ga neobdavčeno dvignejo, dokler gre za kvalificirane zdravstvene stroške. Do predloga proračuna za proračunsko leto 2019 IRS upravičencem Medicare ni dovoljevala, da prispevajo k HSA.
V letu 2018 lahko posameznik pri HSA prihrani kar 3.450 ameriških dolarjev, družina pa 6900 ameriških dolarjev. Ljudje, starejši od 55 let, bi lahko vsako leto prihranili dodatnih 1000 USD, če ne bi bili v Medicareju. Kateri zneski bi bili dovoljeni upravičencem Medicare, ostaja nejasno.
Medicare Del B Zdravila
Vsa zdravila na recept niso odložena za del Medicare D. Nekatera zdravila se povrnejo v skladu z delom Medicare B. Ta zdravila vključujejo, vendar niso omejena na alergijske posnetke, zdravila proti raku, zdravila proti slabosti, faktorje strjevanja krvi, imunosupresivna zdravila, IV infuzije, zdravljenje z nebulatorji, zdravila proti osteoporozi, viri za cevke in nekatera cepljenja.
V skladu z delom B Medicare se mnogim od teh zdravil povrne stroške, če jih dobavlja in daje zdravniška ordinacija ali ambulanta bolnišnice. Zaradi dodatnih stroškov pri naročanju, shranjevanju in dajanju teh zdravil za uporabo bolnikom je tem spletnim mestom dovoljeno, da upravičencem do Medicare zaračunajo kar 6 odstotkov več od povprečne prodajne cene za vsako zdravilo.
Namen predloga proračuna za proračunsko leto 2019 je končati pokritost z zdravili iz dela B in te stroške preusmeriti na del D. S preusmeritvijo pokritja iz dela B v del D ponudniki Medicare ne bi bili več odgovorni za upravljanje zdravil v pisarni. Namesto tega je pacient izpolnil recept in ga prinesel zdravniku, da ga da. S tem bi odstranili vsako gospodarsko spodbudo, ki jo ima ponudnik pri predpisovanju dražjih zdravil. Hkrati pa postane pacientu neprijetno, če gre skozi dodatne korake.
Zmanjševanje stroškov na recept
Znižanje stroškov zdravil na recept je bilo vedno glavna prednostna naloga, proračun FG 2019 pa daje poudarek temu. Bela knjiga Sveta ekonomskih svetovalcev opisuje več pristopov, čeprav še ni jasno, kateremu od teh modelov bo sledila uprava.
Bela knjiga naravnost odvrača od določanja vladnih cen. Skupina GOP še vedno močno verjame v prosti trg. Prav tako ne podpira uvoza cenejših zdravil iz tujine. Cilj je spodbuditi ameriška podjetja.
Eden od pristopov je olajšati FDA pospešitev uporabe zdravil za generična zdravila ali zdravila z blagovno znamko, ki nimajo odobrenega generičnega zdravila. Teoretično bi to povečalo konkurenco na trgu in zmanjšalo stroške.
Drug pristop je izboljšati odnos med pacienti in zdravstveno industrijo. Od zavarovalnic se lahko zahteva, da popuste, ki jih dobijo od farmacevtskih družb, delijo s pacienti. Omejitve bi lahko odpravili, da bi upravičenci Medicare lahko izkoristili farmacevtske bone.
Pristop, ki ga podpira predsednik Trump, bi odpravil delitev stroškov, to je predplačila in odbitke, za ljudi, ki imajo visoke stroške zdravil na recept v višini 8.418 USD ali več na leto. Na žalost bi se za izravnavo teh stroškov povečali neposredni stroški upravičencev, ki tega praga ne dosežejo.
Beseda iz zelo dobrega
Če bo predlog proračuna za proračunsko leto 2019 sprejet, bo imel za Medicare tako prednosti kot slabosti. Čeprav bi nekaterim starejšim lahko pomagal znižati stroške zdravil na recept (če bi jih povečal za druge) in jim omogočil uporabo zdravstvenih varčevalnih računov, pa bi tudi zmanjšal financiranje splošnega programa Medicare in poslabšal že postajajoče pomanjkanje zdravnikov.