Zakaj so presaditve pljuč pri pljučnem raku redke

Vsebina

• Zakaj jih običajno ne priporočamo
• Redki primeri presaditev pljučnega raka
• Napoved
• Beseda iz zelo dobrega

V preteklosti je pljučni rak veljal za absolutno kontraindikacijo za presaditev pljuč. Danes ga lahko priporočamo pri pljučnem raku v zelo redkih primerih, na primer, če ste v zgodnji fazi določene vrste pljučnega adenokarcinoma. Presaditev pljuč ni primerna za večino bolnikov s pljučnim rakom, ker je malo verjetno, da bo učinkovita in lahko predstavlja tveganje, vključno s ponovitvijo.

Operacije presaditve pljuč zaradi pljučnega raka se v zadnjih letih počasi povečujejo. Toda to so edinstvene situacije in so izjema, ne pravilo.

Zakaj jih običajno ne priporočamo

Presaditev pljuč je operacija, ki odstrani obolela pljuča in ga nadomesti z zdravim pljučem pokojnega darovalca ali v redkih primerih živega darovalca. Zdravniki lahko presadijo eno ali obe pljuči.

Čeprav je presaditev pljuč lahko koristna kot zdravljenje nekaterih stanj, pljučni rak običajno ni eden izmed njih. Malo verjetno je, da bi se s presaditvijo znebili vseh rakavih celic, medtem ko bi vas pustili v oslabljenem stanju, kar vam lahko prepreči boj proti preostali malignosti. Obstaja tudi zelo veliko tveganje za ponovitev bolezni, ki lahko zmanjša korist od presaditve.

Samo naslovi lokaliziranega raka

Presaditev velja za vrsto lokalnega zdravljenja, kar pomeni, da obravnava raka samo na enem območju. Na žalost se je v 70% primerov pljučni rak v času diagnoze razširil nad začetno območje tumorja.

Če se je rak razširil preko pljuč na bezgavke ali celo metastaziral (razširil) v oddaljene predele telesa, lokalno zdravljenje ni dovolj. Za zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširil, morajo zdravniki uporabljati sistemsko zdravljenje (tisto, ki deluje na rakave celice po telesu), kot so kemoterapija, ciljna terapija in imunoterapija.

Kot del tipičnega zdravljenja pljučnega raka zdravniki pogosto kombinirajo sistemsko z lokalnimi zdravljenji, kot je operacija pljučnega raka ali radioterapija. S to kombinacijo lahko bolje zagotovimo, da se odpravi ves rak.

Toda presaditev je pomembna operacija, ki povzroča pretiran stres na vašem telesu in zahteva pooperativna imunosupresiva. Po presaditvi vaše telo verjetno ne bo moglo prenašati kemoterapije ali drugih sistemskih zdravljenj. To pomeni, da če presaditev pljuč ne odstrani vseh vaših rakavih celic, ne bi mogli takoj nadaljevati zdravljenja, ki bi preprečilo širjenje raka.

Nevarnost ponovitve

Tveganje za pljučni rak v presajenem pljuču je večje kot tveganje za pljučni rak v splošni populaciji. Te možnosti se znatno povečajo, če presajeni organ damo osebi, ki ima pljučni rak.

Tveganje ponovitve pljučnega raka v presajenem pljuču je pri bolnikih s pljučnim rakom lahko tudi do 75%, kar pomeni, da je celotna prognoza za bolnike s pljučnim rakom, ki prejemajo presaditev, slaba.

Zaradi omejene razpoložljivosti pljuč darovalcev morajo zdravniki dati prednost, kdo dobi nove organe. Bolniki se ocenjujejo na podlagi več meril, vključno s trenutnimi napovedmi o zdravju in preživetju po presaditvi. Glede na slabe izide, povezane s pljučnim rakom po presaditvi, jim je težko dati prednost na čakalnem seznamu darovalcev.

Ponavljanje, remisija in zdravljenje pljučnega raka

Redki primeri presaditev pljučnega raka

Število presaditev pljuč, opravljenih zaradi pljučnega raka v ZDA, je le približno 0,13%. Te redke operacije so priporočljive tistim, ki imajo omejene tumorje, ki se niso razširili, vendar povzročajo znatno pljučno stisko.

Dva možna scenarija, pri katerih lahko presadimo pljuč za zdravljenje pljučnega raka, vključujejo:

• Diagnoze lepidnega prevladujočega adenokarcinoma, prej znanega kot bronhoalveolarni karcinom (BAC): V nasprotju z drugimi oblikami pljučnega raka, ki se pogosto širijo na sluznico pljuč in druge predele telesa, ta vrsta raka običajno ostane v enem pljuču.
• Pljučni rak v zgodnji fazi, pri katerem so običajna zdravljenja (npr. Kirurška lobektomija) nemogočazaradi slabe pljučne funkcije, povezane s končno fazo KOPB ali drugimi pljučnimi boleznimi: Ti scenariji se lahko upoštevajo pri presaditvi pljuč. Če pa ste že imeli operacijo, pri kateri so odstranili rakava tkiva, je napoved presaditve pljuč zelo slaba in verjetno ne bo priporočljiva.

V teh primerih lahko razmislimo o presaditvi pljuč, kadar nekirurške alternative ne morejo zagotoviti ustreznega nadzora nad rakom. Da bi bili zdravniki uspešni, morajo skrbno izbrati ljudi, ki bi jim lahko koristila presaditev pljuč, in poskrbeti, da je rak skrbno uprizorjen. Preizkusi, kot sta PET in endobronhialni ultrazvok, ne bi smeli pokazati, da se rak širi izven pljuč.

Pred, med in po operaciji presaditve pljuč

Omejitve

Če se presaditev pljuč zdi primerna za zdravljenje pljučnega raka, bodo morali zdravniki še vedno upoštevati nekatere zaplete, ki se lahko pojavijo.

• Posebej je treba paziti, da med vsaditvijo novih pljuč darovalna pljuča niso onesnažena z rakavimi celicami (zlasti celicami, ki lahko ostanejo v zgornjih dihalnih poteh).
• Odpraviti je treba etična vprašanja glede tega, kako razporediti omejeno število pljuč darovalcev. Te so povezane z negotovostjo glede dolgoročnega preživetja bolnikov z rakom v primerjavi z drugimi, ki čakajo na pljuča, tako da kirurgi in bolniki dokončno odločijo težko.
• Ker so presaditve tako redke pri bolnikih s pljučnim rakom, ni dovolj močnih raziskav ali kliničnih študij o učinkovitosti presaditev pljuč za bolnike s pljučnim rakom. Tako je malo dobro raziskanih najboljših praks, ki bi zdravnikom pomagale obvladovati zaplete ali posebne potrebe pacientov.

Pogosti zapleti pljučnega raka

Napoved

Presaditev pljuč se lahko uporablja tako za zdravljenje pljučnega raka kot za paliativno zdravljenje (z namenom podaljšati življenje, ne pa tudi zdraviti bolezni).

Za ljudi, ki so prejeli presaditev pljuč, je petletna stopnja preživetja približno 54%. Sem spadajo tudi ljudje, ki so jim zaradi različnih razlogov, kot je napredovala KOPB, presadili. Ta stopnja preživetja je primerljiva s 56-odstotno stopnjo preživetja pljučnega raka, če je lokaliziran (omejen na pljuča) v času diagnoze.

Zaradi omejenega števila ljudi, ki so bili podvrženi operaciji presaditve za zdravljenje pljučnega raka, je težko reči, da je presaditev tako učinkovita kot tradicionalna operacija pljučnega raka ali kot del kombinacije zdravljenja. Vendar je morda najboljša možnost za zelo izbrane ljudi, zlasti tiste, ki so v zgodnji fazi pljučnega raka, vendar imajo neoperabilne tumorje.

Kaj stopnja preživetja v resnici pomeni z rakom

Osebna zgodba

Ko živite z rakom, je lahko zelo koristno, če slišite od ljudi, ki so »bili tam«. Nekdanji kolegijski nogometaš Jerrold Dash je delil svojo pot, ko je prejel dvostransko presaditev pljuč za pljučni rak BAC 4. stopnje. Dash je po presaditvi preživel 13 let in polno živel s svojo ženo in hčerkama. Njegove misli o njegovem boju s pljučnim rakom si lahko preberete na njegovem blogu.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav se nova pljuča morda slišijo kot rešitev, na katero ste upali, presaditev pljuč običajno ni na voljo ljudem, ki živijo s pljučnim rakom. Če rak ni majhen in izoliran v enem pljuču, lahko presaditev pljuča povzroči več invalidnosti ali bolečine. Tudi pri manjših rakih obstaja velika verjetnost ponovitve.

Če vi in ​​vaš zdravnik menite, da so okoliščine primerne za ta redki korak, boste morali biti pripravljeni na dolgotrajno okrevanje in zaplete. Verjetneje pa je, da lahko nove oblike zdravljenja, kot so ciljne terapije in imunoterapija, dajejo več upanja in jih je treba raziskati. To so zagotovo manj zapletene možnosti in vedno bolj izboljšujejo stopnjo preživetja bolnikov s pljučnim rakom.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo