Vsebina
- Sposobnost toleriranja zdravljenja
- Možnosti zgodnjega pljučnega raka
- Možnosti lokalno napredovalega pljučnega raka
- Možnosti naprednega ali metastatskega pljučnega raka
- Dejavniki odločanja
- Beseda iz zelo dobrega
Žal se marsikdo tega ne zaveda. Dejansko raziskave kažejo, da je manj verjetno, da se bodo bolniki v tej starostni skupini zdravili. V eni študiji skoraj 63% odraslih, starih 80 let ali več, po diagnozi pljučnega raka v 3. fazi sploh ni bilo zdravljeno.
Resnica je, da starost sama po sebi ni razlog, da bi se odrekli zdravljenju. Možnosti zdravljenja pljučnega raka v zgodnji in potencialno celo napredni fazi vam lahko učinkovito dajo več in polnejša leta življenja.
Sposobnost toleriranja zdravljenja
Možnosti zdravljenja raka so običajno razdeljene na faze nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) ali drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC).
Možnosti zdravljenja v zgodnji fazi so obravnavane za 1. in 2. stopnjo NSCLC ter nekatere drobnocelične rake pljuč z omejeno stopnjo (SCLC).
Lokalno napredne možnosti zdravljenja pljučnega raka se uporabljajo pri nekaterih stopnjah NSCLC 2. in 3. stopnje in obsežnem SCLC.
Zdravljenje napredovalega pljučnega raka je na voljo tistim z metastatskim pljučnim rakom, ki se pojavi v 4. stopnji NSCLC in obsežnem SCLC.
Zdravljenje je primerno za starejše odrasle v kateri koli od teh faz. Nekateri menijo, da so odrasli v 80. ali 90. letih preveč "krhki", da bi nadaljevali z agresivnim zdravljenjem poznih stadij ali da zdravljenje pljučnega raka na splošno prinaša malo koristi. Na srečo lahko tudi starejši odrasli vidijo pozitivne rezultate terapij.
To ne pomeni, da so vse možnosti zdravljenja pljučnega raka enako primerne ali varne za ljudi vseh starosti ali zdravstvenih profilov. Ker pa zdravljenje postane bolj napredno, ga odrasli vseh starosti pogosto bolje prenašajo v primerjavi z možnostmi, ki so bile na voljo v prejšnjih desetletjih.
Pregled faz pljučnega raka
Možnosti zgodnjega pljučnega raka
Ljudem katere koli starosti s pljučnim rakom diagnoza v zgodnjih fazah ponuja možnost ozdravitve bolezni ali zmanjšanja tveganja ponovitve s kirurškim posegom in / ali stereotaktično radioterapijo telesa.
Čeprav obstaja pomislek, da bi bila operacija lahko nevarna za starejše odrasle, raziskave kažejo, da so stopnje preživetja starejših bolnikov primerljive z mlajšimi bolniki pri različnih vrstah operacij zaradi pljučnega raka.
Operacija
Obstajajo štiri glavne vrste operacij, ki se izvajajo za odstranitev celic pljučnega raka:
- Klinična resekcija vključuje odstranjevanje klinastega dela pljučnega tkiva, ki vsebuje tumor.
- Segmentektomija vključuje odstranitev nekoliko večjega kosa tkiva kot resekcija klina.
- Lobektomija zahteva odstranitev celotnega pljučnega režnja (desno pljuča ima tri režnje, levo pa dva).
- Pnevmonektomija je odstranitev celotnega pljuča.
Študije o klinasti resekciji, segmentektomiji ali lobektomiji za zdravljenje pljučnega raka so pokazale, da lahko veliko starejših odraslih operacijo precej dobro prenaša, starejši od 80 let pa verjetno nimajo večjega tveganja za zaplete v primerjavi z odraslimi 10 ali več let mlajši.
Iste študije pa so pokazale, da se zdi, da je pnevmonektomija še vedno zelo tvegana za oktogonarje, starejši bolniki s pljučnim rakom pa imajo po popolni odstranitvi pljuča znatno nižje stopnje preživetja.
Seveda študije poročajo le o statističnih podatkih, kirurg pa ima morda veliko boljšo predstavo o tem, katera vrsta operacije bi vam ponudila najboljše rezultate glede na vaše splošno zdravje in raka.
Vredno je poiskati kirurga, ki je specializiran za pljučni rak in ima izkušnje z operiranjem starejših odraslih. Priporočljivo je tudi, da poiščete drugo mnenje. Razmislite o posvetovanju z zdravniki v enem od večjih centrov za rak, ki jih določi Nacionalni inštitut za raka. Če želite to narediti, morate potovati ali se spoprijeti z neprijetnostmi, vendar boste verjetno našli nekoga s strokovnim znanjem, ki ustreza vašim specifičnim potrebam.
VATS: Minimalno invazivna kirurgija
Odstranjevanje pljučnega tkiva se običajno opravi po enem od dveh postopkov. Bolj tradicionalna kirurška tehnika se imenuje odprti postopek. V prsih se zareže, rebra se razširijo in odstranijo rakavo tkivo.
Novejša vrsta postopka je znana kot video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS). To je manj invazivna metoda. Kirurg naredi nekaj majhnih zarezov v prsnem košu, nato pa s pomočjo kamere z majhnimi instrumenti deluje, ne da bi popolnoma odprl reber.
Glede na to, kje je tumor, VATS morda ne bo na voljo. Ko pa je, ta minimalno invaziven pristop raziskovalci priporočajo zaradi manjšega tveganja za zaplete in skrajšanja časa, potrebnega za operacijo, kar lahko pomaga zagotoviti uspešno operacijo.
Posebne študije bolnikov s pljučnim rakom, starejših od 65 let, kažejo, da imajo VATS in postopki odprtega prsnega koša boljše pooperativne rezultate in podobne dolgoročne stopnje preživetja v primerjavi z odprtimi posegi v prsih.
Kaj morate vedeti o lobektomijiPrednosti pljučne rehabilitacije
Pljučna rehabilitacija vključuje uporabo vaj, sprememb življenjskega sloga in izobraževanja za izboljšanje zasoplosti in strpnosti do vadbe, kar lahko izboljša kakovost življenja. Kot del celotnega zdravljenja se lahko predpiše pred operacijo pljučnega raka ali po njej. Pljučna rehabilitacija je lahko koristna za ljudi vseh starosti, še posebej za starejše odrasle.
Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT)
Če je vaš pljučni rak v zgodnji fazi neoperabilen ali če raje ne posežete po operaciji, je morda najboljši način zdravljenja stereotaktična radioterapija telesa (SBRT).
Raziskave so pokazale, da je SBRT za pljučni rak 1. stopnje varen in učinkovit za ljudi, stare 90 let ali več.
Nekateri strokovnjaki za pljučni rak zdaj verjamejo, da bi moral biti SBRT izbira zdravljenja za zgodnji stadij pljučnega raka pri ljudeh, starejših od 80 let. Dejansko je število operacij pri takšnih bolnikih z zgodnjim pljučnim rakom stalno upadalo, medtem ko število zdravljenih s SBRT se je znatno povečalo.
SBRT se običajno dobro prenaša. Sevalni pnevmonitis, vnetje pljuč, ki ga povzroča sevanje, je pogosto pri starejših bolnikih, ki imajo ta postopek, vendar je zelo zdravljiv.
Radiofrekvenčna ablacija
Radiofrekvenčna ablacija je še ena alternativa operaciji. Ta minimalno invazivni postopek se je izkazal za izkoreninjenje tumorjev.
Z uporabo le lokalnega anestetika zdravniki skozi kožo vstavijo tanke sonde na mesto tumorja in nato prenašajo visokoenergijske valove, ki tumor segrejejo in uničijo.
V primerih, ko obstajajo pomisleki glede operacij starejših odraslih, se ta postopek obravnava kot možno zdravljenje.
Možnosti lokalno napredovalega pljučnega raka
Pri nekaterih oblikah NSCLC 2. in 3. stopnje so lahko tumorji veliki in se razširijo na bližnje bezgavke ali pa so majhni in so potovali v oddaljene bezgavke.
V tem trenutku je morda še vedno na voljo operacija. Ker pa obstaja večje tveganje, da se bo rak ponovil, se lahko skupaj z operacijo ali namesto nje uporabljajo druga zdravila.
Pomožna kemoterapija
S kemoterapijo zdravniki intravensko injicirajo kombinacijo zdravil. Ti bodo delovali na rakave celice po telesu.
Adjuvantna kemoterapija se nanaša na zdravljenje, ki se daje po operaciji, da se uničijo vse rakave celice, ki jih med operacijo ni bilo mogoče odstraniti, ali da se telo osvobodi mikrometastaz, rakavih celic, ki so lahko prisotne, vendar so premajhne, da bi jih lahko videli na slikovnih testih. U
Čeprav obstaja tveganje toksičnosti pri starejših odraslih, raziskave so pokazale, da lahko adjuvantna kemoterapija izboljša prognozo bolnikov s pljučnim rakom, starejših od 75 let, ki so operirani zaradi lokalno napredovalega NSCLC.
Sevanje
Z oddajanjem visokoenergijskega sevanja na vse preostale tumorje po operaciji radioterapija deluje tudi kot dodatna terapija v podporo operaciji. Zdi se, da je to učinkovito zdravljenje za vse starostne skupine.
Druge študije so pokazale, da kemoterapija za zdravljenje bolnikov s sevanjem in kemoterapijo izboljša prognozo za starejše odrasle. Zdi se, da je najučinkovitejša metoda za starejše bolnike oddajanje sevanja več kot 30 dni po kemoterapiji.
Možnosti naprednega ali metastatskega pljučnega raka
Pri stadiju 3B in stopnji 4 NSCLC ter obsežnem SCLC se lahko operacija pomaga pri obvladovanju raka pri starejših odraslih. To pa ni tipično. Namesto tega se bodo zdravniki običajno osredotočili na sistemsko zdravljenje, ki pomaga lajšati simptome, podaljšuje življenje in po potrebi deluje kot paliativna oskrba.
Ciljne terapije
Ciljne terapije so zdravila, ki ciljajo na določene poti, povezane z rastjo raka. Ti lahko vključujejo:
- Zaviralci angiogeneze: Zdravila, ki preprečujejo rast tumorjev s ciljanjem na krvne žile okoli raka
- Genska mutacijska terapija: Zdravila, ki ciljajo na specifične genske mutacije rakavih celic, ki jih krčijo ali jim preprečujejo rast.
Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno ali s kemoterapijo.
Ciljne terapije ne zdravijo raka, lahko pa včasih dlje časa zadržijo raka in ga starejši bolniki običajno zelo dobro prenašajo.
Za ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom je priporočljivo, da imajo vsi pred začetkom zdravljenja molekularno profiliranje (genetsko testiranje), če je to mogoče. Tako bodo lahko zdravniki ugotovili, ali bi bila koristna uporaba zdravil, ki posebej ciljajo na celice z določenimi genskimi mutacijami.
Zdaj so na voljo terapije, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) za ljudi, ki imajo:
- EGFR mutacije
- Prerazporeditve ALK
- Prerazporeditve ROS1
- BRAF mutacije
- Fuzije genov NTRK
Razmisli se lahko tudi o zdravljenju (bodisi v kliničnem preskušanju, le-tem ali razširjenem dostopu) za mutacije MET, preureditve RET in mutacije HER2.
Odpornost na ciljno usmerjene terapije se skoraj vedno razvije pravočasno, vendar pa so za nekatere mutacije, na primer mutacije EGFR, na voljo zdravili druge in tretje generacije, tako da lahko drugo zdravilo uporabimo za nadzor rasti raka.
Pregled genetskega testiranja na pljučnem rakuImunoterapija
Ena od številnih težav, ki jih prinaša staranje, je pojav, znan kot imunosenescenca, ki se nanaša na upad imunskega sistema. To prizadene veliko starejših odraslih in je lahko razlog za povečano stopnjo raka v tej starostni skupini.
Med raziskovalci narašča zanimanje, da bi razumeli, kako imunoterapija, ki krepi imunski sistem, da se lahko bolje borite proti raku, lahko izniči učinke imunosenescence. Za zdaj je dokazano, da zdravila za imunoterapijo, znana kot zaviralci imunske kontrolne točke, izboljšujejo rezultate preživetja pri zrelih bolnikih, zdravljenih zaradi napredovalega NSCLC.
Štiri zdravila za imunoterapijo, ki jih je FDA odobrila za zdravljenje pljučnega raka, od katerih ima vsaka različne indikacije:
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Ta zdravila ne delujejo pri vseh, ki imajo pljučni rak, in lahko traja nekaj časa, da začnejo delovati. Toda če so učinkoviti, lahko dolgoročno obvladujejo celo napredovali pljučni rak.
Zdi se, da se Opdivo in Keytruda dokaj dobro prenašata in povečujeta preživetje pri starejših odraslih.
Kemoterapija
Kadar se kemoterapija uporablja pri napredovalem metastatskem raku, se običajno uporablja kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečine in izboljšanje kakovosti življenja. Ni namenjen zdravljenju bolezni.
Kemoterapijo lahko uporabljamo samostojno ali skupaj z zdravilom za imunoterapijo. Kadar se uporablja samostojno, se običajno priporoča kombinacija dveh kemoterapij.
Ker so starejši odrasli redko vključeni v klinična preskušanja kemoterapije, ni močnih dokazov, kako učinkovita so ta zdravila za starejše odrasle s pljučnim rakom.
Druge zdravstvene težave, ki bi jih lahko imeli poleg pljučnega raka, so skrb za kemoterapijo. Nekatere bolezni srca, ki so pogostejše pri starejših odraslih, na primer lahko pri bolniku ogrozijo zaplete zaradi kemoterapije.
Te dejavnike je treba upoštevati pri oblikovanju načrta zdravljenja, vendar ne smejo samodejno diskvalificirati starejših odraslih, da bi poskusili zdravljenje. Namesto tega je treba pri tehtanju možnosti zdravljenja upoštevati posameznikovo zdravje in cilje.
Čeprav so neželeni učinki kemoterapije težji od tistih pri ciljno usmerjenih terapijah ali imunoterapiji, je pomembno opozoriti, da se neželeni učinki, ki jih imajo ljudje danes, močno razlikujejo od tistih, ki so jih imeli bolniki v preteklosti. Izpadanje las je še vedno pogosto, vendar so zdravila za obvladovanje slabosti in bruhanja napredovala do točke, ko mnogim ljudem slabo ali sploh ni slabo.
Neželeni učinki in preprečevanje kemoterapijeDejavniki odločanja
Kronološka starost sama po sebi očitno ne bi smela biti tista, ki narekuje načrt zdravljenja pljučnega raka. Kljub temu obstajajo starostne resničnosti, ki jih je treba upoštevati, ko vi in vaš zdravnik pregledujete možnosti.
- Pomanjkanje kliničnih študij: Večino zdravil in zdravil so preučevali v kliničnih preskušanjih pri mlajših bolnikih, zato ni vedno jasno, kako bodo delovale pri odraslih, ki so v 70., 80. ali 90. letih.
- Komorbidnosti: To se nanaša na druga zdravstvena stanja, ki jih imate poleg pljučnega raka. Starejši bolniki imajo običajno več sočasnih zdravstvenih stanj kot mlajši. Na primer, pogoji, ki omejujejo delovanje pljuč, na primer emfizem, bi lahko operacijo pljučnega raka naredili manj optimalno.
- Zmanjšana funkcija ledvic ali jeter: Starejši bolniki imajo večjo verjetnost, da bodo imeli te težave, zaradi česar so nekatere oblike zdravljenja problematične, če se filtrirajo skozi ledvice ali jetra.
- Manj vitke telesne mase: Zmanjšanje vitke telesne mase je pogosto pri starejših odraslih. Zaradi tega boste manj tolerantni do izgube teže, ki se pojavi pri določenih zdravljenjih, in bolj tvegate kaheksijo, nenamerno izgubo teže, izgubo apetita in izgubo mišične mase.
- Manj rezerve kostnega mozga: Ko se to zgodi pri starejših bolnikih, lahko poveča tveganje za zaplete, povezane z zatiranjem kostnega mozga zaradi kemoterapije.
Čeprav lahko ta stanja nekaterim zrelim bolnikom povzročijo nekaj izzivov, nikomur ne smejo preprečiti, da bi poiskal zdravila, ki jih je mogoče prenašati.
Celotna slika
Če ste starejši od 70 ali 80 let z rakom pljuč, ne pozabite, da je starost, v kateri delate in menite, verjetno pomembnejša od vaše dejanske starosti, ko gre za prenašanje zdravljenja pljučnega raka. To je v veliki meri zato, ker to pogosto odraža vaše splošno zdravje in življenjski slog, kar je dejavnik izidov zdravljenja.
Toda zdravniki, ki vas ne poznajo tako dobro, kot se poznate sami, morda vidijo starost, zapisano na vašem grafikonu, kot pomembnejšo, če gre za vse informacije, s katerimi morajo delati.
Zdravniki bi morali pri delu upoštevati druge dejavnike (po starosti), da bi ugotovili, kako bo oseba prenašala zdravljenje, na primer tiste, ki jih zajema celovita geriatrična ocena (CGA). To vključuje:
- Prehransko stanje
- Prisotnost drugih zdravstvenih stanj
- Raven aktivnosti
- Vsakodnevna dejavnost (ADL)
- Socialna podpora
- Domače okolje
To pomeni, zlasti med pogostimi miti, da starejši odrasli ne prenašajo stranskih učinkov zdravljenja, da morate z zdravniki razviti dober delovni odnos.
Poskrbite, da se zavedajo, da ste morda stari 85 let, vendar se počutite bolj kot da imate 70 let. Če ste pripravljeni prenašati nekaj neželenih učinkov, da bi živeli dlje, spregovorite. Ob upoštevanju tega tudi vedite, da lahko nekatera dejstva o vašem zdravstvenem profilu še vedno povzročajo nekatere možnosti zdravljenja z medicinskega vidika nepremišljene.
Na srečo živimo v dobi, ko zdravljenje raka postaja veliko bolj prilagojeno in razlike med bolniki spoštujemo. Kljub temu pa si boste vzeli čas, da se boste naučili, kako biti lastni zagovornik oskrbe raka, zagotovo lažje razumevanje izzivov življenja z rakom in zdravljenja raka. Lahko celo igrajo vlogo pri vašem izidu.
Zavzemanje zase kot rakavega bolnikaBeseda iz zelo dobrega
Pljučni rak pri starejših odraslih je postal bolj zdravljiv (in pogosto bolje prenašan) tako kot pri mlajših odraslih. Na žalost svet tega napredka ni nujno dohitel in starejši ljudje z diagnozo pljučnega raka se bodo morda morali zavzeti zase in se pozanimati o možnostih. Pri tem vam lahko pomaga poiskati pomoč pri onkologih, ki imajo izkušnje z delom s starejšimi bolniki.