Kako se diagnosticira rak pljuč

Vsebina

• Pregled
• Zdravniški pregled
• Slikanje
• Biopsija pljuč
• Laboratoriji in testi
• Določitev vrste in stopnje
• Določanje metastaz
• Diferencialne diagnoze

Na pljučni rak pogosto sumijo, ko na rentgenskem slikanju prsnega koša odkrijejo nenormalno mesto za oceno kašlja ali bolečine v prsih. Ker pa ta test lahko zgreši zgodnje rake, je potrebno dodatno testiranje za potrditev (ali izključitev) diagnoze pljučnega raka. To lahko vključuje računalniško tomografijo prsnega koša (CT) in, če se ugotovi vozlišče ali masa, biopsijo.

Koristno je vedeti več o nekaterih postopkih, ki jih lahko priporočamo, da ugotovimo, ali je nepravilnost benigna (nerakava) ali maligna (rakava). Če gre za slednje, se opravijo nadaljnje študije, da bi ugotovili, ali se je rak razširil (metastaziral) na druga področja v telesu, in ugotovili stopnjo bolezni.

Pregled

Pomembno je, da pljučnega raka ujamemo čim prej. Nekatere primere je mogoče najprej odkriti med presejalnimi pregledi pljučnega raka, ki se izvajajo pri osebah, ki nimajo nobenih simptomov in izpolnjujejo naslednja merila:

• So med 55. in 80. letom starosti
• Kadite ali kadite skupno 30 pakirnih let
• V zadnjih 15 letih še naprej kadite ali nehajte kaditi

Poznavanje dejavnikov tveganja za pljučni rak in pregled, kadar je to primerno, lahko privede do zgodnejšega odkrivanja, diagnoze in zdravljenja. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali bi bil presejalni pregled pljučnega raka koristen in primeren za vas.

Če imate kakršne koli možne simptome pljučnega raka, kot so trdovraten kašelj, težko dihanje ali nepojasnjena izguba teže, bodo potrebni nadaljnji testi.

Zdravniški pregled

Ob sumu na pljučnega raka bo zdravnik opravil temeljit anamnezo in fizični pregled. To se naredi za oceno simptomov in dejavnikov tveganja za pljučni rak ter za iskanje fizičnih znakov, ki kažejo na bolezen.

Ti lahko vključujejo:

• Nenormalni pljučni zvoki
• Povečane bezgavke
• Nenamerno hujšanje
• Klepetanje nohtov (debeli nohti)

Slikanje

Odvisno od vaših specifičnih simptomov in ugotovitev na izpitu bodo morda potrebne številne različne slikovne študije. Ti lahko vključujejo:

Rentgenska slika prsnega koša

Rentgen prsnega koša je ponavadi prvi test, ki se opravi za oceno kakršnih koli težav na podlagi natančne anamneze in fizičnega stanja. To lahko pokaže maso v pljučih ali povečane bezgavke.

Včasih je rentgensko slikanje prsnega koša normalno in so potrebni nadaljnji testi za iskanje suma pljučnega raka. Tudi če najdemo maso, morda ni rakava in za potrditev njenega stanja so potrebne nadaljnje študije.

Že samo rentgen prsnega koša ne zadošča za izključitev pljučnega raka in s temi testi lahko zlahka zgrešimo zgodnje rake. Dejansko je približno 90% zamujenih diagnoz pljučnega raka posledica odvisnosti od rentgenskega slikanja prsnega koša.

Vozlišča proti mašam

Pljučni vozel se šteje za mesto na pljučih s premerom 3 centimetre ali manj. Pljučna masa se nanaša na nenormalnost, ki je v premeru večja od 3 centimetrov.

Mesto na pljučih, pljučna lezija, je lahko benigno ali maligno. Senca na rentgenskem žarku je lahko tudi znak ali pa preprosto predstavlja prekrivanje običajnih struktur v prsih.

Pregled z računalniško tomografijo

CT je pogosto drugi korak bodisi za spremljanje nenormalne rentgenske preiskave prsnega koša bodisi za oceno motečih simptomov pri tistih z običajnim rentgenskim slikanjem prsnega koša.

CT skeniranje vključuje vrsto rentgenskih žarkov, ki ustvarjajo tridimenzionalni pogled na pljuča. Če je CT nenormalen, diagnozo pljučnega raka še vedno potrebujemo potrditev s pregledom vzorca pljučnega tkiva.

MRI

Za nekatere ljudi bo magnetna resonanca (MRI) uporabljena za oceno možnosti pljučnega raka. Ta postopek uporablja magnetizem brez sevanja.

Nekateri posamezniki, na primer tisti s kovinskimi vsadki (npr. Srčni spodbujevalniki), ne bi smeli preiskati z magnetno resonanco. Tehnik bo zastavljal vprašanja, da se prepriča, da ta niso prisotna.

PET skeniranje

Pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje) uporablja radioaktivni material za ustvarjanje barvitih tridimenzionalnih slik področja telesa. Ta vrsta skeniranja se razlikuje od ostalih po tem, da opredeljuje tumorje, ki aktivno rastejo.

Majhna količina radioaktivnega sladkorja se vbrizga v krvni obtok in ji da čas, da ga celice porabijo. Celice, ki aktivno rastejo, porabijo več sladkorja in osvetlijo filme. Test se običajno kombinira s CT-pregledom (PET / CT).

Nekateri raziskovalci menijo, da lahko PET skeniranje tumorje odkrije že prej, še preden so vidni v drugih študijah. PET skeniranje je koristno tudi za razlikovanje med tumorji in brazgotinami pri ljudeh, ki imajo iz pljuč iz kakršnega koli razloga brazgotine.

Biopsija pljuč

Če se pri slikovnih študijah sumi na pljučni rak, je naslednji korak biopsija pljuč, da se ugotovi, ali je nenormalnost resnično rak ali ne, in da se določi vrsta pljučnega raka. Material za biopsijo je mogoče dobiti z bronhoskopijo, endobronhialnim ultrazvokom, aspiracijo z fino iglo, toracentezo ali mediastinoskopijo.

Ko se pljučni rak širi, je pomembno, da tkivo "ponovno biopsiramo", saj se lahko rak pravočasno spremeni, ti pa lahko pomagajo vam in zdravniku pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.

Bronhoskopija

Pri bronhoskopiji specialist za pljuča v dihalne poti vstavi cev z obsegom, da vizualizira tumor. Med tem postopkom se lahko odvzame biopsija katerega koli opaženega tumorja ali drugih nepravilnosti.

Bronhoskopija se uporablja le, če tumor najdemo v velikih dihalnih poteh in ga lahko dosežemo s pomočjo teh instrumentov. Bolniki dobijo anestezijo, da zmanjšajo nelagodje.

Endobronhialni ultrazvok

Endobronhialni ultrazvok je razmeroma nova tehnika za diagnosticiranje pljučnega raka. Med bronhoskopijo zdravniki z ultrazvočno sondo v dihalnih poteh pregledujejo pljuča in predel med pljuči (mediastinum). Za tumorje, ki so razmeroma blizu dihalnih poti, lahko s tem slikanjem naredimo biopsijo.

Biopsija fine igle

V biopsiji z aspiracijo s fino iglo (FNA) zdravnik vstavi votlo iglo skozi steno prsnega koša, ki jo običajno vodi CT-vizualizacija, da vzame vzorec tumorja.

To lahko izvedemo pri tumorjih, ki jih bronhoskopija ne more doseči, zlasti tistih, ki so blizu obrobja pljuč.

Toracenteza

Kadar pljučni rak prizadene obrobje pljuč, lahko povzroči nastanek tekočine med pljuči in pljučno sluznico (pleura). Z lokalno anestezijo se v plevralno votlino vstavi večja igla, iz katere je bodisi diagnostična količina tekočine (majhna količina za testiranje rakavih celic, maligni plevralni izliv) bodisi terapevtska količina tekočine (velika količina za izboljšanje bolečine in / ali težko dihanje) se odstrani.

Mediastinoskopija

V operacijski sobi se v splošni anesteziji opravi mediastinoskopija. Območje se vstavi tik nad prsnico (prsno kost) v območje med pljuči (mediastinum), da se odvzamejo vzorci tkiva iz bezgavk.

Skeniranje PET lahko zdaj pogosto da enake rezultate kot mediastinoskopija v preteklosti.

Laboratoriji in testi

Nediagnostični testi se pogosto izvajajo tudi med diagnozo pljučnega raka. Ti lahko vključujejo:

• Preskusi pljučne funkcije (PFT): Ti testirajo pljučno zmogljivost in lahko določijo, koliko tumor ovira dihanje, in včasih, ali je varno izvesti operacijo.
• Krvne preiskave: Nekateri krvni testi lahko odkrijejo biokemijske nepravilnosti, ki jih povzročajo pljučni raki, in lahko tudi predlagajo širjenje tumorja.

Citologija sputuma

Citologija sputuma je najlažji način za potrditev diagnoze in določitev vrste pljučnega raka, vendar je njegova uporaba omejena na tiste tumorje, ki segajo v dihalne poti.

Citologija sputuma ni vedno natančna in lahko zgreši nekatere rakave celice. Test je najbolj koristen, če je pozitiven, vendar malo pove, če je negativen.

Molekularno profiliranje / testiranje genov

Zdaj je priporočljivo vsi pri nedrobnoceličnem pljučnem raku - in zlasti adenokarcinomu pljuč - imajo molekularno profiliranje na tumorju. To ne diagnosticira raka, ampak potrjuje značilnosti, ki lahko pomagajo pri prilagajanju zdravljenja, in sicer mutacije v rakavih celicah, za katere so na voljo ciljna zdravila.

To niso mutacije, s katerimi ste rojeni, niti jih ne morete prenesti na svoje otroke. So mutacije, ki nastanejo v procesu, ko celica postane rakava, ki "poganja" rast raka.

Ciljno zdravljenje je trenutno odobreno za ljudi z mutacijami EGFR, prerazporeditvami ALK, prerazporeditvami ROS1 in nekaterimi drugimi mutacijami. Poleg tega se v kliničnih preskušanjih trenutno preučujejo druga zdravila.

Kaj je tekoča biopsija?

Večina biopsij se opravi na vzorcih tkiva, vendar so tekoče biopsije nov vznemirljiv način za spremljanje nekaterih ljudi s pljučnim rakom. Odobreni junija 2016 lahko te teste opravimo s preprostim odvzemom krvi.

Trenutno so odobreni le za odkrivanje mutacij EGFR, vendar so dober primer, kako se diagnoza in zdravljenje pljučnega raka vsako leto izboljšuje.

Preskušanje PD-L1

PD-L1 je beljakovina, ki se v večjih količinah izraža na nekaterih celicah pljučnega raka. Ta beljakovina služi za izboljšanje "zavor" imunskega sistema in zmanjšanje njegove sposobnosti za boj proti rakavim celicam. Nekatere rakave celice so našle načine, kako "prekomerno izraziti" to beljakovino kot način skrivanja pred imunskim sistemom. Zdravila, znana kot zaviralci kontrolnih točk, delujejo tako, da blokirajo to delovanje in v bistvu sprostijo zavore na imunskem sistemu.

Odkar je bilo prvo zdravilo za imunoterapijo odobreno za zdravljenje pljučnega raka leta 2015, so na voljo še tri dodatna zdravila. S testom PD-L1 lahko določite odstotek izraženosti PD-L1 na vaših rakavih celicah, kar lahko tudi tukaj pomaga pri nadaljnjem opredeljevanju značilnosti vašega tumorja in vodi k zdravljenju.

Kljub temu uporabnost testa ni popolnoma razumljena. Tako rak na pljučih, ki prekomerno izraža PD-L1, kot tisti, ki se ne odzovejo na ta zdravila. Trenutno se zdi, da je takšno testiranje stroškovno učinkovito, vendar bi omejevanje uporabe teh zdravil samo na ljudi, ki imajo tumorje s prekomernim izrazom PD-L1, lahko zmanjšalo število ljudi, ki bi jim to zdravljenje koristilo.

Določitev vrste in stopnje

Citološko testiranje na vzorcih biopsije lahko ugotovi, ali je pljučni rak prisoten, in vrsto raka, če obstaja.

Obstajata dve primarni vrsti pljučnega raka:

Nedrobnocelični pljučni rak je najpogostejši, saj predstavlja 80% do 85% diagnoz pljučnega raka. Nedrobnocelični pljučni rak je nadalje razdeljen na tri vrste:

• Adenokarcinom pljuč je danes najpogostejša vrsta pljučnega raka v ZDA, odgovorna za 40% vseh pljučnih rakov. To je najpogostejša vrsta pljučnega raka, ki jo najdemo pri ženskah, mlajših odraslih in ljudeh, ki ne kadijo.
• Skvamoznocelični karcinom pljuč včasih najpogostejša vrsta pljučnega raka, vendar se je njegova pogostost zmanjšala (morda zaradi večjega števila cigaret s filtri). Ti raki se ponavadi pojavijo v velikih dihalnih poteh ali v njihovi bližini - najprej na mestu, izpostavljenem dimu cigaret. V nasprotju s tem se adenokarcinomi pljuč običajno nahajajo globlje v pljučih, kjer bi se naselil dim iz filtrirane cigarete.
• Velikocelični pljučni rak raste v zunanjih predelih pljuč. Ti raki so običajno hitro rastoči tumorji, ki se hitro širijo.

Drobnocelični pljučni rak predstavlja 15% primerov. Običajno je agresiven in ga ne bo mogoče najti, dokler se že ne razširi (zlasti v možgane). Čeprav se na kemoterapijo ponavadi dobro odziva, ima slabo prognozo.

Druge, manj pogoste vrste pljučnega raka vključujejo karcinoidni tumorji in nevroendokrini tumorji.

Pri načrtovanju režima zdravljenja je pomembno natančno uprizarjanje - ugotavljanje obsega pljučnega raka. Nedrobnocelični pljučni rak je razdeljen na pet stopenj: od 0 do IV. Drobnocelični pljučni rak je razdeljen na samo dve stopnji: omejeno in obsežno.

Pregled faz pljučnega raka

Določanje metastaz

Pljučni rak se najpogosteje širi na jetra, nadledvične žleze, možgane in kosti. Skupni testi za ugotavljanje, ali se je to zgodilo, vključujejo:

• CT trebuha za preverjanje razširjenosti na jetra ali nadledvične žleze
• MRI možganov iskati metastaze v možganih
• Skeniranje kosti za preskus metastaz na kosteh, zlasti na hrbtu, bokih in rebrih
• PET skeniranje iskati metastaze v bistvu kjer koli v telesu: To lahko včasih nadomesti druge zgoraj naštete teste za metastaze.

Diferencialne diagnoze

Morda se počutite preobremenjeni s tem, kaj lahko pomenijo vaši simptomi, in kakršnimi koli nepravilnostmi, ki jih je vaš zdravnik videl (ali je morda videl) na rentgenskem ali CT pregledu. Čeprav je pljučni rak možen, bo zdravnik pri postavitvi diagnoze upošteval različne pogoje.

Fizični simptomi, ki se pojavijo v primerih pljučnega raka, se lahko pojavijo tudi pri:

• Pljučnica: bakterije, virusne ali mikoplazmatske
• Tuberkuloza
• Bronhitis
• Plevralni izliv
• Pnevmotoraks
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Prav tako bi lahko vzrok za ugotavljanje mase ali vozlička na sliki bili naslednji pogoji:

• Pljučnica
• Glivične ali parazitske okužbe
• Empijem ali absces
• Benigni pljučni tumor (npr. Pljučni hamartom)
• Granulom
• Granulomatozne okužbe
• Okrogla atelektaza (delni pljučni kolaps, pogosto kot posledica predhodne operacije)
• Bronhogene ciste
• Limfom
• Metastatski rak (razširjen iz primarnega tumorja v drugem delu telesa)

Ugotovitve nedoločenih pljučnih vozličkov na CT preiskavi so zelo pogoste, vendar se pri večini izkaže, da niso pljučni rak.

Beseda iz zelo dobrega

Vedeti, kaj je v ozadju presejalnega ali diagnostičnega testa, na katerem se pojavijo madeži, sence ali vozlički, je za nekatere lahko zastrašujoče do te mere, da ne iščejo nadaljnjega testiranja. Čeprav je res, da bi lahko šlo za pljučni rak, je mogoče tudi, da ne. Ne glede na vzrok je zgodnja diagnoza vedno najboljša. Če je na koncu pljučni rak, vedite, da prej ko ga ujamete in zdravite, večja je vaša možnost za preživetje.

Kako se zdravi rak pljuč