Vsebina
Skozi skvamozno intraepitelijsko lezijo, splošno znano kot LSIL ali LGSIL, se odkrije z rutinskim Papa testom in pomeni, da je bila odkrita blaga cervikalna displazija.To pomeni, da celice na materničnem vratu kažejo spremembe, ki so rahlo nenormalne, kar pomeni, da bi se lahko celice spremenile v rak materničnega vratu v letih. Dejstvo, da se štejejo za "nizko ocenjene", pomeni, da bo postopek verjetno postopen, če se sploh zgodi.
Displazija materničnega vratu ni rak ali celo predrak. Izraz se preprosto uporablja za opis nepravilnosti v cervikalnih celicah, ki kažejo na povečano tveganje za raka.
Po retrospektivni študiji iz Brighama in ženske bolnišnice v Bostonu je od 1076 žensk z diagnozo LSIL 93 (8,3 odstotka) v nadaljevanju razvilo cervikalno intraepitelno neoplazijo (CIN), predrakavo bolezen.
Vzrok
LSIL skoraj vedno povzroča humani papiloma virus (HPV), primarni dejavnik tveganja za raka materničnega vratu. HPV se zlahka prenaša skozi vaginalni, analni ali oralni seks. Dobra novica je, da večina ljudi, okuženih s HPV, virus očisti spontano. Pri ženskah, katerih imunski sistem virusa ne more očistiti, se lahko pojavi rak materničnega vratu.
LSIL je le ena od možnih interpretacij Papa-brisa. Če imajo celice diagnozo HGSIL (visokokakovostna skvamozna intraepitelna lezija), to pomeni, da obstaja večja verjetnost, da se hitreje spremenijo v raka.
Zaznavanje
Smernice za presejalni pregled za presejanje raka materničnega vratu se spreminjajo in ko obiščete zdravnika na pregledu, boste morda prejeli bris Papa (citologija), samo primarni test HPV ali pa tudi test Papa in test HPV (cotesting). Izbrana metoda v skladu s smernicami Ameriškega združenja za boj proti raku za leto 2020 je testiranje na HPV, vendar to še ni na voljo povsod.
Papa test je postopek, ki testira na rak materničnega vratu pri ženskah in traja le nekaj minut. Ta postopek vključuje zbiranje celic iz materničnega vratu, ki je spodnji, ozki konec maternice, ki je na vrhu nožnice. Med Papa-testom ženska leži na izpitni mizi in položi noge v stremena. Nato zdravnik v nožnico vstavi medicinski instrument, imenovan spekulum (ki je namazan), in s čopičem ali tamponom nežno povleče površino materničnega vratu, da dobi zbirko celic. Te celice se nato pošljejo v laboratorij za analizo.
Primarno testiranje na HPV se izvaja na podoben način in se lahko opravi istočasno z odvzemom Papa. Na voljo so številni testi HPV, vendar sta le dva odobrena kot primarno presejalno orodje za rak materničnega vratu. Ti pregledi za seve HPV, ki lahko vodijo do raka materničnega vratu (visoko tvegani sevi), vključujejo HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 in 68 Upamo, da bodo, ko bodo testi HPV (odobreni) široko dostopni brez ovir, popravili citologijo kot presejalno orodje.
Priporočila za presejanje
Leta 2020 je Ameriško združenje za rak posodobilo presejalne smernice za rak materničnega vratu pri ljudeh s povprečnim tveganjem za to bolezen.
- Začetni primarni test HPV ali kombinacijo testa HPV in testa Papa (preskus) je treba opraviti pri 25 letih (prej je bilo to 21 let).
- Če so rezultati normalni, je treba ženskam, starim od 25 do 65 let, opraviti test HPV ali pa testiranje ponoviti vsakih 5 let do 65. leta. Če je na voljo le citologija (Papa-bris), je treba postopek ponoviti vsaka 3 leta.
- Pri starosti 65 let se presejanje lahko prekine za ženske, ki v nobenem trenutku niso opravile nenormalnega testa, ki je bil klasificiran kot CIN2 ali slabši in so v zadnjih 10 letih opravljale negativne presejalne teste.
Če je diagnoza LSIL diagnosticirana
Če prejmete diagnozo LSIL, je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom, saj se bodo njena priporočila glede upravljanja rezultatov med ženskami razlikovala glede na njihovo starost, preteklost predhodnih brisov Papa, rezultate testa HPV in prisotnost dejavnikov tveganja, kot sta HIV ali uporaba imunosupresivov.
Vsi ti dejavniki tveganja so upoštevani, saj zdravnik ocenjuje tveganje za predrakave ali rakave spremembe. Na splošno obstaja zmerno tveganje, da bo bris Papa, odčitan kot LSIL, pri nadaljnjem spremljanju prešel v visokokakovostne skvamozne intraepitelne lezije (HSIL) ali da bo HSIL prisoten pri biopsiji. V nasprotju s tem se približno polovica raziskav Papa odčita, saj bo LSIL nazadovala (vrnila se v normalno stanje). Najvišja stopnja HSIL je opažena pri ženskah, pri katerih so testi HPV pozitivni na HPV 16 ali 18.
Če je bil narejen samo test Papa, je prvi korak morda izvajanje HPV testa. Test HPV ugotavlja prisotnost nekaterih sevov HPV, povezanih z rakom materničnega vratu. Vaš zdravnik lahko običajno opravi test HPV na istih celicah, ki so bile uporabljene na vašem prvotnem brisu Papa (test Papa, ki se je vrnil kot "nenormalen" zaradi LSIL).
Če je test HPV negativen in so drugi dejavniki tveganja nizki, lahko zdravnik priporoči ponovitev testa HPV ali testiranje v enem letu. To še posebej velja za ženske, mlajše od 25 let.
Za druge ženske, ki dobijo diagnozo LSIL, se lahko priporoči kolposkopija. Sem lahko spadajo ženske, ki imajo pozitiven test HPV (zlasti testi, ki so pozitivni na HPV16 ali HPV18), ženske, pri katerih testiranje HPV iz nekega razloga ni bilo opravljeno, nekatere ženske, ki imajo negativni test HPV, vendar na podlagi zgodovina presejanja ali drugi razlogi. Na primer, ženske z LSIL, ki so imunosupresirane (glejte spodaj), naj nadaljujejo s kolposkopijo, tudi če je testiranje na HPV negativno.
Nosečnicam je priporočljiva kolposkopija, ki pa se lahko pogosto odloži do 6 tednov po porodu.
Kolposkopija je poseg v ordinaciji, ki omogoča zdravniku, da bolj poglobljeno pregleda maternični vrat. Pri izvajanju kolposkopije bo zdravnik uporabil osvetljen mikroskop, imenovan kolposkop, ki poveča maternični vrat, zato ga je mogoče bolje vizualizirati.
Med kolposkopijo lahko zdravnik opravi tudi biopsijo materničnega vratu, da odstrani majhne koščke materničnega vratu. Med biopsijo materničnega vratu se lahko pojavijo blagi krči; vendar je razmeroma neboleč. Nato se vzorci tkiva pošljejo v laboratorij za nadaljnji pregled.
Za tiste, ki imajo povišano tveganje za raka materničnega vratu
Nekateri ljudje imajo večje tveganje za razvoj raka materničnega vratu, zato bo morda treba zgodnejše ali nadaljnje spremljanje. Pogoji, ki se štejejo za visoko tvegane, vključujejo:
- Ljudje, ki živijo s HIV, ne glede na to, ali so prisotni od rojstva ali kadar koli sklenili pogodbo
- Ljudje, ki so prejeli trden organ ali matične celice
- Ljudje, ki so imunosupresirani, na primer tisti, ki prejemajo imunosupresivno terapijo zaradi revmatoidne motnje, kot je lupus, ali vnetnega črevesnega sindroma
- Ljudje, ki so bili v maternici izpostavljeni dietilstilbestrolu (občasno in predvsem starejše ženske)
To lahko vključuje začetek letnih Papa-brisov (vsaj 3 leta) eno leto po začetku spolnega odnosa in nadaljevanje kolposkopije, tudi z blažimi spremembami na Papa-brisu. Na voljo so smernice, ki jih je treba upoštevati za vse, ki izpolnjujejo ta merila visokega tveganja.
Vodič za razprave o zdravniku za rak materničnega vratu
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zdravljenje
Eden najpogostejših načinov zdravljenja LSIL je pristop "pazi in počakaj". V preteklosti so zdravniki bolj aktivno pristopali k lezijam nizke stopnje, vendar so retrospektivne raziskave pokazale, da praksa ni ničesar zmanjšala tveganja za nastanek raka. Pravzaprav je bilo bolj verjetno, da bo škodovalo izpostavljanju ženske zdravljenju, ki ga ni potrebovala.
Ker se displazija nizke stopnje običajno razreši sama, morda ne bo treba zdraviti. S tem lahko v rednih časovnih presledkih izvajamo odstranjevanje Papa in / ali kolposkopije za spremljanje displazije in zagotovitev, da ne napreduje.
Če displazija napreduje (kot je razvidno iz kolposkopije in biopsije), bo morda potrebno zdravljenje za odstranitev lezije, ki jo lahko večino opravimo v pisarni. Med njimi:
- Postopek elektrokirurškega izrezanja z zanko (LEEP) je tehnika, pri kateri se skozi žično zanko pošlje električni tok, ki prižge in odstrani nenormalne celice.
- Krioterapija je tehnika, ki se uporablja za uničevanje nenormalnega tkiva z zamrzovanjem.
- Biopsija stožca, znana tudi kot konizacija, vključuje odstranitev večjega vzorca nenormalnega tkiva v obliki stožca.
- Laserska terapija uporablja majhen žarek ojačene svetlobe za uničenje nenormalnih celic.
Zdravljenje med nosečnostjo ni priporočljivo, niti za HSIL (CIN2 ali CIN3) zaradi zapletov, povezanih z nosečnostjo, zato je treba razmisliti o napotitvi k ginekološkemu onkologu.
Beseda iz zelo dobrega
Bistvo je, da se rezultat LSIL-a na Papa-brisu šteje za "nenormalen" in zahteva nadaljnje testiranje in po možnosti zdravljenje. Ampak dobra novica je, da se v večini primerov sama po sebi razčisti v dveh letih.
Kljub temu so redni pregledi pri zdravniku ključnega pomena za zagotovitev, da nenormalne celice ne vztrajajo ali napredujejo. Ne pozabite, da je zgodnje odkrivanje ključnega pomena za zmanjšanje možnosti za razvoj raka materničnega vratu.
Kako se odkrije rezultat mazanja HGSIL