Vsebina
- Vzroki
- Diagnoza
- Osnovna srčna bolezen
- Učinkovitost srčnega utripa
- Kronični srčni spodbujevalniki in blok levega snopa
- Ali blok veje levega svežnja zahteva stalni srčni spodbujevalnik?
Vzroki
Veje snopa si lahko predstavljamo kot del električne "napeljave" srca. So električne poti, namenjene enakomernemu širjenju srčnega impulza skozi prekate. To zagotavlja usklajeno krčenje dveh prekatov.
Z blokom levega snopa je veja snopa, ki distribuira električni impulz v levi prekat, delno ali v celoti blokirana. Ta blokada zadrži električno aktivacijo levega prekata. Posledično se desni prekat aktivira in začne krčiti, preden se aktivira levi prekat.
Da bi srce utripalo čim bolj učinkovito, se morata oba prekata hkrati skrčiti. Blok vej levega snopa lahko torej zmanjša učinkovitost srčnega utripa. To zmanjšanje srčne učinkovitosti je lahko pri ljudeh, katerih srce je sicer normalno, nepomembno, lahko pa pomembno vpliva na ljudi z nekaterimi vrstami srčnih bolezni, zlasti s srčnim popuščanjem .
Diagnoza
Blok levega snopa povzroči značilne spremembe na EKG, zato lahko zdravniki to stanje diagnosticirajo preprosto s pregledom EKG.
Del EKG, imenovan kompleks QRS, predstavlja električni impulz, ki se porazdeli po komorah. Ker sta oba prekata hkrati stimulirana, je kompleks QRS precej ozek - običajno med 0,08 in 0,1 sekundami. Z blokado levega snopa je kompleks QRS veliko širši, pogosto večji od 0,12 sekunde. .
Poleg tega standardni EKG posnetek prikazuje 12 različnih "pogledov" (imenovanih "vodniki") na srčno električno aktivnost in zdravniki lahko te različne vodnike pregledajo, da dobijo idejo o lokaciji različnih težav s srcem. Z vejnim blokom levega snopa se širok kompleks QRS v določenih vodih zdi pokončen, v drugih pa navzdol. S preučevanjem trajanja kompleksa QRS in njegovega vzorca na različnih odvodih EKG je običajno precej enostavno diagnosticirati blok veje levega snopa, ko je prisoten.
Zakaj je blok levega svežnja pomemben:
- Blok leve snopne veje se najpogosteje pojavi kot posledica neke osnovne težave s srcem. Torej, ko jo odkrijemo, je zelo verjetno, da je prisotno tudi kakšno pomembno osnovno srčno stanje.
- Blok levega snopa lahko pri ljudeh z določenimi vrstami srčnih bolezni povzroči manj učinkovito delovanje srca.
Osnovna srčna bolezen
Blok levega snopa večinoma prizadene starejše odrasle. Najdemo ga pri manj kot 1% ljudi, mlajših od 50 let; v nasprotju s tem je skoraj 6% osemdesetletnikov zapustilo blok vej.
Večina ljudi z blokado levega snopa ima neko obliko osnovne bolezni srca. V študiji Framingham so preiskovanci, pri katerih se je razvil blok levega snopa, imeli povprečno starost 62 let in znatno povečali incidenco hipertenzije, razširjene kardiomiopatije ali bolezni koronarnih arterij (CAD).
Med študijo Framingham je bilo 89% ljudi, ki so razvili blok vej levega snopa, pozneje diagnosticirani z neko obliko pomembne bolezni srca in ožilja.
To pomeni, da bi moral vsak, katere koli starosti, za katerega je ugotovljeno, da ima blok leve snopne veje, opraviti srčno oceno, da bi našel osnovno srčno bolezen.
Ljudje z LBBB bi morali nadalje opraviti kardioterapijo, vključno z ehokardiogramom, in če so prisotni dejavniki tveganja za CAD, je treba močno razmisliti tudi o stresnem testu s slikanjem. Najpogostejše kardiovaskularne motnje, ki jih najdemo v okolju LBBB, vključujejo hipertenzijo, CAD, srčno popuščanje, hipertrofično kardiomiopatijo ali bolezen zaklopk srca.
Če po temeljitem pregledu srca pri osebi z blokado levega snopa ne najdemo bolezni srca, zlasti pri osebah, mlajših od 50 let, se izkaže, da je napoved precej dobra. V teh primerih je blok levega snopa najbolje razumeti kot benigno, naključno ugotovitev EKG.
Učinkovitost srčnega utripa
V bloku levega snopa srčni električni impulz spodbujata dva prekata srca zaporedoma, namesto hkrati. To pomeni, da se levi prekat stimulira šele potem, ko se stimulira desni prekat. Tako blok levega snopa povzroči izgubo normalne koordinacije med dvema prekatoma, kar zmanjša učinkovitost srčnega utripa. Srce se mora bolj potruditi, da doseže svojo normalno črpalno zmogljivost.
Pri mladih, zdravih ljudeh z blokado levega snopa in celo pri starejših ljudeh z blokado levega snopa, ki imajo lahko blago srčno bolezen, se zdi, da je upadanje srčne učinkovitosti precej nepomembno in sedanji dokazi kažejo, da je blok levega snopa sam pri teh ljudeh ne predstavlja težav.
Pri ljudeh s srčnim popuščanjem in iztisnim deležem levega prekata, ki je zmanjšan na manj kot 35%, lahko blok levega snopa povzroči znaten upad srčne učinkovitosti. Ta zmanjšana učinkovitost lahko pospeši poslabšanje srčnega popuščanja in znatno poslabšajo simptome.
Pri takšnih ljudeh je treba močno razmisliti o uporabi resinhronizacijske terapije srca (CRT). CRT je vrsta srčnega spodbujevalnika, ki ponovno usklajuje krčenje prekatov in lahko bistveno izboljša srčno učinkovitost pri ljudeh z blokado levega snopa in odpoved srca.
Srčna resinhronizacijska terapija (CRT) za srčno popuščanjeKronični srčni spodbujevalniki in blok levega snopa
Tipični trajni srčni spodbujevalnik pospeši srce po vodniku srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja v desnem prekatu. Ker električni impulz (ki v tem primeru prihaja iz spodbujevalnika) stimulira desni prekat pred levim prekatom, imajo ljudje s trajnimi spodbujevalniki blok levega svežnja, ki ga povzroča srčni spodbujevalnik.
V zadnjih letih nekateri dokazi kažejo, da imajo ljudje z zmanjšanimi iztisnimi frakcijami levega prekata, ki imajo stalne srčne spodbujevalnike desnega prekata, ki dejansko korakajo ves čas ali večino časa, večje tveganje za razvoj srčnega popuščanja zaradi veje levega snopa, ki jo povzroči srčni spodbujevalnik blok. Iz tega razloga nekateri strokovnjaki zdaj pri ljudeh z zmanjšanimi izmetnimi frakcijami, ki so popolnoma odvisni od stalnih srčnih spodbujevalnikov, rutinsko uporabljajo srčni spodbujevalniki CRT (ki se izogibajo blokadi levega svežnja, ki ga povzroča srčni spodbujevalnik).
Ali blok veje levega svežnja zahteva stalni srčni spodbujevalnik?
Če ni razloga, da bi vstavili srčni spodbujevalnik CRT za ponovno uskladitev funkcije prekatov, večina ljudi z blokado levega svežnja nikoli ne potrebuje srčnega spodbujevalnika.
Vendar v nekaterih primerih prisotnost bloka levega snopa kaže na bolj splošno motnjo srčno-električnega prevodnega sistema. Pri takih ljudeh se lahko srčni električni signal moti na več načinov in sčasoma se lahko razvije znatna bradikardija (počasen srčni utrip) in morda bo potreben trajni spodbujevalnik srca. Samo iz tega razloga bi morali ljudje z blokado levega snopa prepričani, da imajo redne zdravstvene preglede.
Beseda iz zelo dobrega
Blok levega snopa je motnja v električnem prevodnem sistemu srca. Kdor ima diagnozo blokade levega snopa, bi moral opraviti srčno oceno, da bi ugotovil osnovno srčno bolezen, ki zahteva zdravljenje. In v nekaterih primerih - zlasti pri ljudeh, ki imajo poleg blokade leve veje tudi srčno popuščanje, bo sam blok svežnja morda potreboval zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom.
Če pa popolna srčna ocena ne pokaže nobene osnovne bolezni srca, lahko blok levega snopa običajno štejemo za benigno stanje.
Zdravnik za diskusije o aritmijah
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
