Poznejša multipla skleroza

Vsebina

• Vzrok
• Vrste
• Diagnostični izzivi
• Napredovanje bolezni
• Zdravljenje

Kar zadeva starost, multipla skleroza (MS) ne razlikuje. Čeprav je večina ljudi med diagnozo med 20 in 50, lahko bolezen prizadene starejše. To se imenuje MS s poznim nastopom in je običajno opredeljeno kot pojav prvih simptomov MS po 50. letu starosti. Način, kako se bolezen manifestira v MS s poznim nastopom, se lahko razlikuje od tistega, kar se običajno zgodi pri MS pri odraslih, kar najpogosteje prizadene ljudi v dvajsetih in tridesetih letih.

4:13

3 bolniki z MS delijo svoje izkušnje z izzivi mobilnosti

Vzrok

MS je kronična bolezen osrednjega živčevja (CNS), ki vključuje možgane, hrbtenjačo in optične živce, ki se nahajajo v vaših očeh. Pri MS vaš imunski sistem napade živčne celice in maščobni mielinski ovoj, ki jih obdaja, kar povzroči brazgotinjenje.

Tkivo mielinske brazgotine v bistvu ovira komunikacijo med možgani in telesom. Posledično izkrivljanje in blokiranje sporočil med možgani in hrbtenjačo vodi do simptomov in invalidnosti, ki so prepoznani kot MS.

Zaenkrat še ni znano, kaj vklopi odziv imunskega sistema, ko imate MS. Vendar se zdi, da se to dogaja pri ljudeh z genetsko dovzetnostjo za bolezen, ki so izpostavljeni enemu ali več sprožilcem iz okolja, vključno s kajenjem, stresom in pomanjkanjem vitamina D.

Prav tako ni znano, zakaj nekateri ljudje razvijejo MS pozneje kot drugi. Nadaljnje raziskave je treba opraviti, da bomo jasneje razumeli vzroke in nastanek MS.

Vzroki in dejavniki tveganja za multiplo sklerozo

Vrste

Obstajajo tri vrste MS, vključno z:

• MS z relapsno-remitentnimi boleznimi (RRMS): Pri tej vrsti se pri ljudeh ponovijo ali vnamejo invalidi, ki se izmenjujejo z obdobji normalne funkcije. Ko je napad končan, lahko simptomi MS izginejo. RRMS je daleč najpogostejša vrsta MS, ki prizadene 85-90% bolnikov z MS, med katerimi je večina mlajših odraslih.
• Sekundarna progresivna MS (SPMS): SPMS se pojavi, ko RRMS dobi progresivno obliko, zato se imenuje sekundarna progresivna MS. V 25 letih po RRMS je približno 90% nezdravljenih bolnikov postopoma prešlo na SPMS.
• Primarna progresivna MS (PPMS): Pri PPMS prihaja do počasnega in enakomernega upadanja funkcije zaradi trajnih poškodb živcev. Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo relapsi in planote. PPMS se običajno začne s težavami pri hoji, kot je vlečenje stopal ali otrdelost ene ali obeh nog. V mesecih in letih se stopnja invalidnosti povečuje. Ta vrsta prizadene približno 15% ljudi z MS. Starejši odrasli so bolj verjetno diagnosticirani s PPMS kot mlajši odrasli.

Vrste multiple skleroze

Diagnostični izzivi

Dokaj redko je, da imajo ljudje, starejši od 50 let, diagnozo MS, vendar ni jasno, koliko ljudi prizadene MS s poznim nastopom. Številne študije ocenjujejo, da se pri približno 4% bolnikov z MS pojavijo simptomi MS po 50. letu starosti.

Na žalost je pri tej populaciji MS zaradi različnih razlogov težje diagnosticirati. Ena glavnih ovir je, da MS pri starejši odrasli populaciji ni bil toliko proučen kot pri mlajših odraslih. To je pomembno, ker se bolezen med mlajšimi in starejšimi lahko razlikuje, vključno z vrsto simptomov. Zaradi tega pozno nastopno MS pogosto zamudijo zdravniki, ki bolezen bolj poznajo pri mlajših odraslih.

Simptome MS s poznim začetkom pogosto zamenjujejo z znaki normalnega staranja. Sem spadajo utrujenost, težave z ravnotežjem, spremembe vida in kognitivne motnje, za katere zdravniki lahko domnevajo, da so povezane s staranjem.

Celo nekateri diagnostični testi se lahko napačno razlagajo, če se ne sprejmejo koraki za raziskovanje imunsko posredovanih bolezni. Na primer, slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki se običajno uporablja za diagnosticiranje MS, lahko pokaže poškodbe možganov bele snovi, ki so skladne z MS, vendar jih je mogoče razlagati kot škodo, ki jo povzroči katera koli od številnih žilnih bolezni, pogostih pri starejših.

Pri pozno nastopajočih MS lahko simptomi zlahka posnemajo simptome drugih motenj, vključno z:

• Kap
• Parkinsonova bolezen
• Demenca
• Lou Gehrigova bolezen (amiotrofična lateralna skleroza ali ALS)
• Velika depresivna motnja

Kako se diagnosticira multipla skleroza

Napredovanje bolezni

Medtem ko se začetni simptomi pozno nastopajoče MS razvijejo kasneje v življenju, raziskave kažejo, da se telesna okvara in izguba motorične funkcije pojavita hitreje in pogosteje, ko se MS razvije pozneje. Študije se razlikujejo glede tega, katero vrsto MS pogosteje diagnosticirajo pozno nastop MS; nekateri pravijo PPMS, drugi pa RRMS. PPMS se običajno diagnosticira, ko so ljudje v 40. in 50. letih, približno takrat, ko večina ljudi z RRMS prehaja v sekundarno progresivno MS (SPMS).

Študija iz leta 2016, objavljena v reviji PLoS One je zaključil, da so ljudje z MS s poznim nastopom hitreje dosegli višjo stopnjo invalidnosti - povprečni čas 6,5 leta - v primerjavi s povprečjem 12,8 leta pri ljudeh z MS z odraslimi. Ugotovljeno je bilo tudi, da moški napredujejo bistveno hitreje do invalidnosti kot ženske.

Zapoznela diagnoza in zdravljenje sta med razlogi, da imajo ljudje s pozno nastopom MS slabši rezultat. Učinki staranja, hitrejše telesne okvare in prisotnosti PPMS so drugi dejavniki.

Pregled primarno napredujoče MS

Zdravljenje

Vaš načrt zdravljenja bo odvisen od vrste MS, ki ste jo diagnosticirali, drugih zdravstvenih stanj, ki jih imate, in od tega, kako huda je vaša bolezen. Vaš nevrolog bo pregledal strategije za obvladovanje MS, ki bodo najučinkovitejše za vas in vaše osebne razmere.

Zdravila

Če ste pred kratkim ugotovili, da imate MS in ste starejši od 50 let, so vaše možnosti zdravljenja morda bolj omejene kot za mlajšo odraslo osebo. To je deloma zato, ker so številna pretekla klinična preskušanja zdravil za MS namerno izključila ljudi, starejše od 50 let, zato ni vedno jasno, kaj je najučinkovitejše ali najvarneje za tiste v tej starostni skupini. Na srečo so številne novejše študije starost udeležencev razširile na 60 let. ali 65.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje MS, se imenujejo terapije za spreminjanje bolezni (DMT) in delujejo tako, da ciljajo na imunski sistem in upočasnjujejo napredovanje bolezni.

Nekatere potencialne omejitve DMT za osebe, starejše od 50 let, vključujejo:

• Za PPMS: Dokazano je, da zdravilo Ocrevus (okrelizumab), edini DMT, ki ga je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za zdravljenje PPMS, bistveno zmanjšuje invalidnost pri teh bolnikih. Študija iz leta 2017, v kateri je ugotovila, da so uporabili bolnike s povprečno starostjo 45 let, kar morda ne odraža natančno učinkovitosti zdravila pri starejših ljudeh. Kot pri vseh močnih zdravilih ima tudi zdravilo Ocrevus neželene učinke, vključno z nekaterimi, ki bi lahko bili še posebej problematično za starejše ljudi, na primer povečanje tveganja za okužbe dihal in povzročanje nenormalne rasti tkiva.
• Za RRMS: Bolniki, starejši od 50 let, se morda ne bodo odzvali tako dobro kot mlajši bolniki na Novantron (mitoksantron), enega od DMT, ki ga je FDA odobrila za zdravljenje RRMS in sekundarne progresivne MS.

Kako se zdravi multipla skleroza

Rehabilitacijske terapije

Čeprav so zdravila za PPMS omejena, je na voljo veliko rehabilitacijskih postopkov za pomoč pri simptomih MS. Zdravnik vam lahko priporoči eno ali več od naslednjega:

• Fizioterapija: Fizični terapevt vam lahko pomaga zgraditi mišično moč in vas nauči tehnik za nadomestitev izgube funkcije.
• Delovna terapija (OT): OT vam lahko pomaga spremeniti dom, da boste lažje zaobšli svoje omejitve, da boste lahko poskrbeli zase. To lahko vključuje stvari, kot sta dodajanje klopi za prenos kopeli v kad in preurejanje kuhinjskih omar, tako da so predmeti, ki jih potrebujete, enostavno dosegljivi. Naučite se lahko tudi različnih načinov gibanja telesa in zmanjšanja utrujenosti.
• Govorno-jezikovna terapija: Logoped vam lahko pomaga izboljšati dihanje, nauči vas strategij, ki zmanjšajo težave s požiranjem in aspiracijo ter zmanjšajo vaše govorne težave.
• Kognitivna rehabilitacija: Ta terapija pomaga pri kognitivnih sposobnostih, kot so spomin, pozornost, organizacija in jezik.
• Poklicna rehabilitacija: Strokovnjaki vam lahko pomagajo, da svoje delo prilagodite svojim potrebam, ali pa se vam zdi, da je eno bolj primerno.

Rehabilitacijske terapije za upravljanje MS

Beseda iz zelo dobrega

Na koncu potek MS s poznim nastopom in to, kako drugačen je od običajnega MS pri odraslih, še vedno ni povsem jasen, vendar je hitra in natančna diagnoza pri pozno nastalih MS tako pomembna kot v kateri koli starosti.Razlog za to je, da lahko čimprejšnje zdravljenje z zdravili, ki spreminjajo bolezen, zmanjša napade MS in nove lezije ter upočasni napredovanje bolezni. Če menite, da imate simptome MS, se prepričajte, da obiščete svojega zdravnika.