Vsebina
- Imate diagnozo raka ledvic?
- Ledvični tumor, vsebovan v ledvicah
- Večji ledvični tumorji (> 4 cm)
- Ledvični tumor s sumom na širjenje
Imate diagnozo raka ledvic?
Razumemo tesnobo, ki jo lahko diagnoza raka ledvic prinese bolniku in njegovi družini. Najpomembnejša stvar, ki jo lahko vsakdo naredi, je spoznati to bolezen in zaprositi za pomoč izkušeno skupino zdravnikov.
Približno 1/3 raka ledvic je diagnosticirano po širitvi bolezni na druge organe.
Prvi korak je pridobiti "uprizoritveno" oceno za določitev obsega raka. To običajno vključuje slikanje prsnega koša, trebuha in medenice ter obsežno krvno preiskavo. Pregledi kosti in ocene možganov se dobijo glede na simptome in rezultate začetnih študij.
Skeniranje PET se redko dobi zaradi pomanjkanja občutljivosti za odkrivanje ledvičnega raka.
Ledvični tumor, vsebovan v ledvicah
"Majhen" ledvični tumor (<4 cm)
Vse pogosteje odkrivamo te "majhne" ledvične tumorje zaradi povečane uporabe ultrazvoka, CT in MRI. Običajno jih odkrijemo mimogrede - z drugimi besedami, bolnik pregleda nepovezane težave in odkrije tumor v ledvicah.
Niso vsi izrastki na ledvicah rak!
Pomembno je, da potencialnega raka ledvic ne zamenjate z ledvično cisto ali drugo benigno lezijo.
Ciste so strukture, napolnjene s tekočino, ki segajo od "preprostih cist", ki so benigne, do bolj zapletenih cist, ki bi lahko bile rakave. Ciste so razvrščene na lestvici od 1 do 4 (bošnjaška klasifikacija).
Bošnjaške lezije 1 in 2 so verjetno benigne, bošnjaške lezije 3 in 4 pa bolj rakave.
Zaradi česar je izrastek na ledvici sumljiv, ko se zdi, da je na sliki trdna in ko "pobere" barvilo, ki se uporablja med CT ali MRI preiskavami (temu pravimo izboljšava). Zato je pomembno, da imamo kakovostno CT ali MRI in naj jo preberejo radiolog in urolog, ki sta strokovnjaka za ledvične tumorje.
Kvalitetna CT "protokol za ledvično maso", ki prikazuje tumor na desni ledvici. Intenzivnost tumorja se meri v različnih fazah. Povečanje enot Hounsfield (HU) za več kot 20 HU kaže, da je masa sumljiva na raka. Ko je bilo dano barvilo, se je ta tumor povečal s 33HU na 85HU. Ta bolnik je bil podvržen delni nefrektomiji z robotsko pomočjo in ugotovljeno je, da je tumor bistrocelični ledvični rak. Približno 20-30% "sumljivih" ledvičnih tumorjev se po odstranitvi izkaže za benigne!
Ti benigni izrastki vključujejo ciste, onkocitome, angiomiolipome in mešane epitelijske stromalne tumorje. Tako je 70-80% teh "majhnih" ledvičnih tumorjev rakavih obolenj in na srečo je večina raka "dobro obnašanih" (nizkokakovostnih). Vendar pa naše študije razkrivajo, da je približno 1/3 rakov agresivno. Tako jemljemo te tumorje zelo resno.
Kaj je angiomiolipom?
Angiomiolipom ali na kratko AML je benigni tumor, ki nastane v ledvicah. AML lahko krvavijo in čeprav niso rakavi, jih še vedno jemljejo zelo resno. "Angio" označuje krvne žile, "myo" pomeni mišice, "lipoma" pa maščobo. AML je torej tumor, ki vsebuje te 3 komponente. Če na sliki človek zazna maščobo v tumorju, je to dejansko diagnostika te entitete. Ker so benigne, je pri nekaterih bolnikih mogoče opaziti AML. Če so velikosti> 4 cm, se običajno zdravijo. Zdravljenje vključuje kirurško resekcijo (običajno delno nefrektomijo) ali selektivno embolizacijo. Embolizacija je postopek, pri katerem so krvne žile, ki hranijo AML, blokirane brez kirurškega posega. Ta postopek zmanjša tumor in odpravi ter tako zmanjša tveganje za krvavitev.
"Kdo dobi AMLS?" AML so najpogostejše pri ženskah med 40. in 60. letom starosti. Poleg tega bo približno 50% bolnikov s sindromom tuberkulozne skleroze imelo AML. Tuberozna skleroza je genetska bolezen, ki je povezana z epileptičnimi napadi, duševno zaostalostjo in stanjem kože, imenovano adenom sebaceum.
Tumor desne ledvice z maščobo, skladen z angiomiolipomom, uspešno zdravljen s selektivno embolizacijo. Upoštevajte, da po embolizaciji do nje ne prihaja pretok krvi. Naj dobim biopsijo?
Vprašanje, ki ga ves čas slišimo. Obstaja teoretično tveganje za krvavitev ali širjenje raka z biopsijo, vendar ne zato ne za široko uporabo.
Za razliko od biopsije prostate, dojke ali debelega črevesa se izkaže, da biopsije majhnih ledvičnih tumorjev niso tako natančne, kot bi si želeli.
Kar 20% biopsij je "lažnih negativov" - z drugimi besedami, biopsija pravi, da raka ni, če pa res obstaja.
Včasih jih še vedno uporabljamo, vendar mora biti pri pravem pacientu. Nedavne novosti pri izvajanju biopsije so nam omogočile, da dobimo več informacij kot kdaj koli prej. Ostaja pa, da je treba pridobiti le biopsijo po pogovor s strokovnjakom za to bolezen!
Možnosti zdravljenja bolnikov z majhnim ledvičnim tumorjem, vključno z aktivnim nadzorom, ablacijo, delno nefrektomijo in totalno nefrektomijo. Pri veliki večini bolnikov naj bi zdravljenje majhnega ledvičnega tumorja rešilo ledvico. Hitra odločitev za odstranitev ledvic morda ni najboljše zdravljenje. Izkušnje so ključnega pomena pri reševanju ledvic. V našem poglavju o zdravljenju lahko najdete podrobnosti o teh možnostih.
Gre za CT preiskave dveh oseb, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo tumor na levi ledvici. Bolnik na levi ima slabo določeno maso (radiologi jo običajno opisujejo kot infiltrativno), tisti na desni pa ima dobro opredeljen soliden tumor. Tumor na levi je biopsiran in ugotovljeno je, da gre za limfom. Bolnik je bil zdravljen s kemoterapijo in ni potreboval kirurškega posega. Bolnik na desni je imel delno nefrektomijo z robotsko pomočjo in je bilo ugotovljeno, da ima jasnocelični rak ledvic.)
Naši kirurgi Johns Hopkins so strokovnjaki za vse pristope in pomagajo prilagajati zdravljenje bolniku. Ena velikost NE ustreza vsem.
Večji ledvični tumorji (> 4 cm)
Ko se velikost tumorja poveča, se poveča tudi verjetnost, da predstavlja raka. Velikih onkocitomov, ki so benigni, je včasih nemogoče ločiti od raka ledvic in zato še vedno obstaja upanje, da je velik ledvični tumor benigni! Takojšnja pozornost na te tumorje je nujna in podrobna ocena je ključnega pomena za najboljšo odločitev.
Vprašanja, ki jih je treba zastaviti, so:
- Ali obstajajo dokazi o širjenju?
- Ali so bezgavke videti povečane?
- Ali je ledvična vena brez tumorja?
- Je vključena nadledvična žleza?
Biopsija je lahko v redu, če je tumor videti netipično, saj obstajajo redki posnemovalci raka ledvic, ki bi jih zdravili drugače.
Trije takšni scenariji so:
Limfomi, pri katerih bi bilo zdravljenje kemoterapija in ne operacija
Okužbe (absces), pri katerih bi bili zdravljeni z antibiotiki in drenažo
Sarkom, pri katerem zdravljenje zahteva več kot le kirurško odstranitev
Možnosti zdravljenja teh tumorjev vključujejo aktivni nadzor, delno nefrektomijo in popolno nefrektomijo. Ablacija je manj privlačna za večje tumorje. V našem poglavju o zdravljenju lahko najdete podrobnosti o teh možnostih.
Ledvični tumor s sumom na širjenje
Morda so vam povedali, da se je ledvični rak razširil. To bi lahko bile bezgavke, pljuča, jetra, kosti ali celo votla vena - največja vena v telesu.
Približno 1/3 bolnikov ugotovi, da se je rak razširil tudi brez kakršnih koli simptomov.
Za tiste s simptomi ste morda imeli bolečine v trebuhu ali hrbtu, kri v urinu, bolečine v kosteh, epileptične napade ali celo slabe glavobole. Po popolni oceni obsega razširjenosti je treba oblikovati načrt zdravljenja.
To se lahko precej zaplete in pri tem bi bila najboljša multidisciplinarna ekipa, ki je specializirana za ledvični rak. Pomembno je, da urolog in medicinski onkolog sodelujeta pri oblikovanju optimalnega načrta za vašo oskrbo. Ta multidisciplinarni pristop je najpomembnejši pri rakih z velikim sumom na širjenje! To je zato, ker danes obstajajo številne možnosti in kombinacije za bolnike z metastatskim rakom ledvic.
Te možnosti lahko vključujejo:
Operacija - V določenih okoliščinah je bilo dokazano, da odstranjevanje ledvic, tudi ko se je rak že razširil, izboljša preživetje. To lahko pogosto storimo laparoskopsko, da lahko bolnik hitro okreva in takoj prejme dodatno terapijo.
Imunoterapija - IL-2 (Interlevkin-2) je lahko dobra izbira za nekatere bolnike in nekaterim bolnikom prinese odlične rezultate. Druga možnost je interferon-alfa.
Ciljne terapije - To so novejše terapije, ki so usmerjene v biološke poti za boj proti raku ledvic. Primeri so sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab itd.
Kliničnih preskušanj - Redno se oblikujejo inovativni poskusi z novimi terapijami. Oskrba v centru odličnosti bo povečala vaše možnosti, da se pozanimate o teh možnostih.
Nikoli ni bilo časa, ko bi bilo možnosti za metastatski rak ledvic tako veliko. To je lahko zmedeno in zahteva usklajeno prizadevanje med vami in zdravniki, da določite najboljši način ukrepanja. Naši medicinski onkologi so strokovnjaki za najnovejše možnosti. Sočutno zagotavljajo vrhunsko oskrbo.