Vsebina
- Kako pogosto je srbenje pri dializnih bolnikih?
- Zakaj se zgodi
- Simptomi
- Ali vpliva na vsakega dializnega bolnika?
- Zdravljenje
Kako pogosto je srbenje pri dializnih bolnikih?
Ena večjih študij, ki je obravnavala to vprašanje, je poročala, da je srbeč občutila slaba polovica dializnih bolnikov. Ti podatki so bili zbrani pri bolnikih na hemodializi, vendar še vedno nimamo dobre predstave o tem, kolikšen delež bolnikov z napredovalo ledvično boleznijo, ki še niso na dializi, ali celo bolnikov na peritonealni dializi, ima to težavo.
Zakaj se zgodi
To ni popolnoma razumljeno. Tu je nekaj možnosti, ki jih poznamo:
- Ena od špekulacij je, da je dializa, ko je telo v stanju kroničnega vnetja, lahko vnetna motnja. Obstajajo študije, ki so preučevale tako imenovane "označevalce vnetja", za katere se je izkazalo, da so visoki pri bolnikih z odpovedjo ledvic, ki imajo srbež.
- Suha koža je pogosta težava dializnih bolnikov, ki bi lahko prispevala k temu.
- Za to so krivi tudi drugi alergijski in nevrološki vzroki.
Simptomi
No, srbiš. Tu pa je nekaj posebnih točk:
- Srbenje je ponoči poslabšano do te mere, da lahko moti spanje.
- Običajno prizadene hrbet, čeprav ni nujno, da preostali del telesa presega meje.
- Zdi se, da je vročina še slabša.
Ali vpliva na vsakega dializnega bolnika?
Ni nujno. Vendar obstajajo bolniki, pri katerih so bili ugotovljeni določeni dejavniki tveganja. To ni popoln seznam, ker je to aktivno področje raziskav:
- Pomanjkanje ustrezne dialize je glavni dejavnik tveganja. Bolniki, ki ne dobijo aktivne ustrezne dialize, so ponavadi bolj "uremični". V tej situaciji je srbenje običajno slabše.
- Zdi se, da je povezano tudi z visoko koncentracijo fosforja v krvi, čeprav so za to krive tudi druge laboratorijske nepravilnosti, vključno z visokimi koncentracijami magnezija in aluminija.
- Nazadnje imajo dializni bolniki običajno visoko raven obščitničnega hormona, ki je del entitete, imenovane kronične ledvične bolezni, povezane z mineralnimi in kostnimi motnjami. Opaženo je tudi, da so ti bolniki bolj tvegani.
Zdravljenje
Ugotovitev osnovnega dejavnika tveganja, ki bi lahko bil vzrok, je res prvi korak. Če se bolnik, ki ni ustrezno dializiran ali mu manjka zdravljenja, pritožuje zaradi srbenja, bi bilo verjetno začetno "zdravljenje" predpisovanje optimalnega odmerka dialize, namesto da bi bolnika začeli jemati katero koli posebno zdravilo za srbenje. Eden od načinov povečanja odmerka dialize je podaljšanje trajanja zdravljenja. To pa je za pacienta sprejemljiva možnost ali pa tudi ne. Drugi posegi, s katerimi je mogoče zagotoviti, da se bolniki učinkovito zdravijo, so povečanje pretoka krvi med zdravljenjem ali zagotovitev dobrega dializnega dostopa, kjer v idealnem primeru ne bi prišlo do recirkulacije.
Če so zgornji koraki že vzpostavljeni ali če se zdi, da odmerek dialize ni težava, mora nefrolog preučiti vaše laboratorijske preiskave. Je obščitnični hormon (PTH) ali vaš fosfor visok? Če je mogoče te ali druge dejavnike tveganja zlahka prepoznati, jih je mogoče sprejeti. Analogi vitamina D lahko na primer pomagajo znižati to raven PTH. Visoke ravni fosforja lahko znižamo z nizko vsebnostjo fosforja ali z dajanjem pacientov na fosforjeva veziva.
Nazadnje, če vse to odpove, se moramo pogosto obrniti na zdravila. Ti lahko vključujejo antihistaminik, kot je Benadryl ali difenhidramin, ali drugo zdravilo, ki se imenuje hidroksizin. Ta zdravila bodo ponavadi sedativna in morda ne bodo delovala v vseh primerih. Loratadin je nesedativna alternativa.
Druga preizkušena zdravila vključujejo gabapentin, pregabalin in antidepresive, vključno s sertralinom. Pri bolnikih, ki tudi s temi zdravili ne dobijo olajšanja, bi lahko pomagala fototerapija z ultravijolično B svetlobo.