Kaj je neoperabilen rak pljuč?

Vsebina

• Razlogi, zakaj je pljučni rak neoperabilen
• Izjeme
• Možnosti nekirurškega zdravljenja
• Kliničnih preskušanj
• Beseda iz zelo dobrega

Zaslišanje onkologa, ki vam bo povedal, da je vaš pljučni rak "neoperabilen", vas lahko pripelje do misli, da je vaš primer končen. Ni nujno, da je tako. Neoperativnega pljučnega raka ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom, lahko pa zdravnik izbira med različnimi drugimi načini zdravljenja pljučnega raka, ki lahko uspešno izboljšajo vaše simptome ali upočasnijo ali obrnejo napredovanje bolezni.

Razlogi, zakaj je pljučni rak neoperabilen

Vsi primeri pljučnega raka so različni in možno je, da ima nekdo z diagnozo, ki je v mnogih pogledih podobna vaši, operacijo, medtem ko vi niste. Kot zdravniki je pomembno, zakaj pljučnega raka ni mogoče operirati.

Operacija morda ni primerna zaradi dejavnikov, kot so:

• Vrsta pljučnega raka: Operacija se najpogosteje izvaja pri zgodnjem stadiju nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC). Drobnocelični pljučni rak, ki predstavlja 10% do 15% vseh primerov pljučnega raka, običajno raste in se širi zgodaj. Kadar so tumorji preveliki ali razširjeni, operacija ni učinkovita.
• Stopnja pljučnega raka: Operacija se običajno šteje za stopnjo 1, stopnjo 2 ali stopnjo 3A NSCLC. V naprednejših fazah pljučnega raka se je bolezen pogosto preveč razširila, da bi bila operacija možna.
• Lokacija tumorja: Operacija je lahko preveč nevarna, če je tumor pregloboko v pljučih ali se nahaja preblizu vitalne strukture, kot je srce.
• Funkcija pljuč: Če vaše dihanje že ogrožajo razmere, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ali druge pljučne bolezni, lahko operativni poseg še dodatno zmanjša pljučno funkcijo, zaradi česar je tak postopek preveč nevaren.
• Splošno zdravje: Če imate že obstoječe zdravstveno stanje, imate lahko preveliko tveganje za zaplete, povezane z večjimi operacijami, kot so reakcije na anestezijo, prekomerne krvavitve, krvni strdki, okužbe ali pljučnica.

Izjeme

V nekaterih primerih operacija morda ni popolnoma izključena. Na primer, zdravniki lahko še vedno priporočajo, da operirajo drobnocelični pljučni rak, NSCLC v pozni fazi in tumorje v občutljivih regijah.

Najprej pa bi bilo priporočljivo, da opravite kemoterapijo, da zmanjšate tumorje, zato bo operacija uspešnejša. To se imenuje neoadjuvantna kemoterapija. Sevanje se včasih uporablja tudi za zmanjšanje velikosti tumorja, preden zdravnik operira.

Operacija pljučnega raka na stopnji 3B ali stopnji 4 bolezni ne bo pozdravila. Lahko pa lajša simptome in izboljša kakovost vašega življenja.

Razumevanje faz raka pljuč

Možnosti nekirurškega zdravljenja

Zdravljenje pljučnega raka je v zadnjih letih močno napredovalo. Zdaj obstaja veliko možnosti zdravljenja, s katerimi lahko obvladujemo bolezen, tudi kadar operacija ni mogoča.

Medtem ko neoperabilni pljučni rak ima slabšo prognozo kot pljučni rak, ki ga je mogoče zdraviti s kirurškim posegom, lahko druga zdravila včasih vzpostavijo dolgoročno obvladovanje bolezni in ponujajo rezultate, podobne rezultatom kirurškega posega.

Kemoterapija

Kemoterapijo lahko uporabimo samostojno, z operacijo ali z drugimi zdravljenji za učinkovitejše obvladovanje metastatskega raka pljuč, ki se je razširil na druge organe ali tkivo onstran mesta primarnega tumorja.

Kemoterapija vključuje citotoksična zdravila, ki ubijajo celice in uničujejo rakave celice. Ta zdravila se lahko dajejo v obliki peroralnih tablet, vendar jih najpogosteje dajemo z intravenskim kapanjem.

Za zdravljenje pljučnega raka v napredni fazi se običajno uporablja več ciklov kemoterapije, ki uporabljajo spojine platine. Ta zdravljenja lahko povečajo stopnjo preživetja.

V nekaterih primerih pa se kemoterapija uporablja za zagotavljanje paliativne oskrbe, kar pomeni, da je namenjena lajšanju simptomov, vendar ne bo nujno podaljšala življenja.

O ciljih in namenu katerega koli zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom, da boste jasno razumeli prednosti in slabosti.

Priprava na neželene učinke kemoterapije

Radioterapija

Radioterapija je usmerjena na tumorje pljučnega raka z visokoenergijskimi rentgenskimi žarki, ki ubijajo rakave celice. Učinkovitejša je pri majhnih tumorjih in je morda najboljša možnost za neoperabilni pljučni rak v zgodnji fazi.

Novejša vrsta radioterapije, znana kot stereotaktično sevanje telesa (SBRT), ali kibernož, prinaša natančne odmerke sevanja v tumor, hkrati pa zmanjšuje poškodbe bližnjega tkiva.

SBRT se lahko uporablja za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka in drobnoceličnega pljučnega raka, vključno z nekaterimi metastatskimi raki. Lahko se celo priporoči namesto kirurgije za pljučni rak 1. stopnje, kar zagotavlja enako učinkovit izid in dolgoročno preživetje.

Ciljne terapije

Z uporabo molekularnega profiliranja (testiranje genov) lahko zdravniki prepoznajo mutacije v rakavih celicah. Nato lahko predpišejo zdravila za ciljno terapijo, da preprečijo rast mutiranih rakavih celic.

Več mutacij je mogoče zdraviti z zdravili za ciljno terapijo. Tej vključujejo:

• EGFR mutacije: Odobrene terapije vključujejo zaviralce tirozin kinaze Tagrisso (osimertinib), Tarceva (erlotinib) in Iressa (gefitinib).
• Prerazporeditve ALK: Zdravila za zaustavitev celic s temi mutacijami vključujejo Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alencensa) in Alunbrig (brigatnib),
• Prerazporeditve ROS1: Te celice je mogoče upravljati z zdravili Xalkori (krizotinib), Lorbrena (lorlatinib), Rozlytrek (entrektinib) in Zykadia (ceritinib).

Ciljna terapija omogoča ljudem, da živijo s pljučnim rakom skoraj kot obliko kronične bolezni, kar pomeni, da lahko, dokler ne ustvarijo odpornosti proti zdravilom, živijo zdravo življenje.

Preskusi lahko identificirajo tudi mutacije MET, KRAS, HER2 in BRAF. Tekoča klinična preskušanja preučujejo načine, kako lahko te mutacije usmerimo tudi s posebnimi zdravili.

Imunoterapija

Izraz imunoterapija se nanaša na zdravila, ki krepijo vaš imunski sistem, tako da se lahko učinkovito borite proti raku. Vključuje zdravljenje, ki spremeni imunski odziv vašega telesa ali uporablja snovi, ki jih ustvari imunski sistem, za ciljanje rakavih celic.

V zadnjem desetletju je bilo več zdravil odobrenih za uporabo samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo, obsevanjem ali operacijo. Trenutno imunoterapija trenutno deluje le pri 20% do 30% pljučnega raka, vendar je lahko izjemno učinkovita za tiste, ki imajo pozitiven odziv.

Uspeh zdravil za imunoterapijo je v njihovi sposobnosti, da rakavim celicam preprečijo škodovanje z izvajanjem funkcij, kot so:

• Pomoč imunskemu sistemu pri prepoznavanju raka
• Aktiviranje imunskih celic
• Preprečevanje skrivanja rakavih celic
• Spreminjanje signalov, ki jih pošiljajo rakave celice

V študijah so zdravila za imunoterapijo štirikrat povečala preživetje bolnikov z napredovalim pljučnim rakom, kar je povzročilo 23,2-odstotno petletno preživetje, kar je znatno povečanje nad 5,5-odstotno stopnjo preživetja tistih, ki niso prejemali zdravljenja.

Ena od prednosti teh zdravil je, da imajo manj intenzivne neželene učinke v primerjavi s kemoterapijo. Možni pa so nekateri neželeni učinki, vključno z draženjem kože, gripi podobnimi simptomi, bolečinami v mišicah, zasoplostjo, razbijanjem srca in zastajanjem vode.

Možnosti zdravljenja neoperabilnega 3. faze nedrobnoceličnega pljučnega raka

Kliničnih preskušanj

Mnogi posamezniki, pri katerih je diagnosticiran neoperabilni pljučni rak, se odločijo, da se vključijo v klinična preskušanja, ki ocenjujejo novo zdravilo ali postopek. Zdravila ali postopki, ponujeni v teh preskušanjih, trenutno morda nimajo močnih raziskav ali dokazov o njihovi učinkovitosti. Toda v določenem trenutku je to veljalo za vsako zdravljenje, ki se je zdaj izkazalo za uspešno.

Manj kot 1 od 20 bolnikov z rakom sodeluje v kliničnih preskušanjih. To je žalostno, ker ti preskusi omogočajo tistim, ki imajo slabo prognozo s sedanjimi zdravljenji, dostop do revolucionarnih terapij, ki bi lahko upale na remisijo.

Razumevanje stopenj preživetja pri različnih stopnjah pljučnega raka

Za ljubljene

Če podpirate ali skrbite za nekoga z neoperabilnim pljučnim rakom, je pomembno, da ohranite pozitivno perspektivo in upanju, da ljubljena oseba razume vse razpoložljive možnosti. Čeprav bodo morda popolnoma razumeli kaj neuporaben v resnici pomeni, da je lahko koristno, če je tam nekdo, ki ga opomni.

Beseda iz zelo dobrega

Možnosti zdravljenja pljučnega raka neverjetno napredujejo pri podaljšanju življenja in zmanjšanju izčrpavajočih stranskih učinkov. Tudi če operacija ni mogoča, obstajajo možnosti za lažje obvladovanje pljučnega raka in uživanje daljšega, polnejšega življenja v primerjavi s pacienti prejšnjih generacij.