Vsebina
Operacija ramen je zdravljenje, ki se uporablja pri stanjih, ki segajo od artritisa ramen do solz rotatorne manšete. Nekateri kirurški posegi so minimalno invazivne artroskopske operacije, drugi pa bolj tradicionalne odprte operacije z večjimi rezi. Uspešnost mnogih od teh postopkov je zelo visoka, vendar obstajajo možni zapleti kirurških posegov na rami, med katerimi je največ okužb.Zakaj pride do okužb
Večino okužb ramen zaradi kirurškega posega povzročajo bakterije, ki so običajno na površini vaše kože. Te bakterije lahko med operacijo dobijo dostop do globljih mehkih tkiv in sklepnih prostorov v rami.Če se v ta globlja tkiva prebije dovolj bakterij in imunska zaščita vašega telesa ne more obvladati patogenov, lahko pride do okužbe.
Obstaja več znanih dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo ali povečajo verjetnost, da bi po operaciji rame razvili okužbo. Večina teh tveganj je posledica težav z imunskim sistemom, zaradi katerih so okužbe lahko verjetnejše, vključno z:
- Podhranjenost
- Diabetes
- Debelost
- Uporaba tobaka
- Napredna starost
- Imunosupresivna stanja (npr. Malignost, odpoved jeter ali ledvic)
- Imunosupresivna zdravila (npr. Prednizon, kemoterapija)
Izkušnja so tudi okužbe ramen, ker so kirurški rezi pogosto zelo blizu aksile (ali pazduhe). Aksila je mesto številnih lojnic in lasnih mešičkov, ki ustvarjajo okolje, ki spodbuja rast bakterij. Obstaja nekaj nenavadnih bakterij in veliko jih je zelo blizu lokacije vaše operacije.
Preprečevanje okužb
Najboljši način za reševanje okužb po operaciji je, da se osredotočimo na preizkušene preventivne ukrepe, s katerimi zagotovimo, da je ta zaplet čim manj verjeten. Za preprečevanje okužb ramen je mogoče sprejeti več korakov. Prva je uporaba intravenskega antibiotika tik pred izvedbo kirurškega posega. Ta antibiotik je treba dati v eni uri po začetku dejanske operacije. Poleg tega nadaljevanje antibiotikov po operaciji običajno ni potrebno, da se prepreči okužba. Zato vam po operaciji ni treba jemati dodatnih antibiotikov, že en odmerek tik pred tem naj bi zadostoval za skoraj vse kirurške posege.
Drugi korak, ki dokazano pomaga pri preprečevanju okužbe, je čiščenje kirurškega mesta. Ugotovljeno je bilo, da je najboljša rešitev za kirurško čiščenje kombinacija alkohola s klorheksidinom. Nekateri kirurgi prosijo svoje paciente, da se tuširajo s posebnim milom, preden pridejo na operacijo v bolnišnico, in čeprav to ni dokazano v pomoč, je vse pogostejše.
Številni kirurgi bodo odstranili dlake pod pazduho, čeprav dejansko ni bilo dokazano, da bi bistveno vplivali na verjetnost razvoja okužbe. Če odstranite dlake pod pazduho, je treba to narediti s škarjami in ne z britvico, saj je dokazano, da mikroabrazije, ki jih povzroči britvica, povečajo možnost okužbe!
Ali gre za okužbo?
Postavitev diagnoze okužbe je lahko izziv v času po operaciji. Od vsakega, ki ima operacijo rame, lahko pričakujemo nekaj nelagodja in otekline okoli rame - oba pogosta znaka okužbe. Zato bo zdravnik morda iskal bolj specifične znake okužbe. Sem spadajo:
- Rdečica okoli reza
- Odtok iz reza, zlasti gnojna tekočina
- Povečanje bolečine (namesto postopnega zmanjševanja)
- Vročina, mrzlica ali znojenje
Če imate te znake okužbe, morate o tem takoj obvestiti svojega kirurga. Zgodnja diagnoza okužbe lahko pripomore k lažjemu napredovanju zdravljenja. Če sumite na okužbo, bo vaš kirurg verjetno opravil več preiskav, vključno s preiskavami krvi, da bi poiskal znake okužbe. Poleg tega lahko dobimo vzorec tekočine za iskanje bakterij. Če iz reza odteka, lahko to tekočino dobimo iz rane. Če je rez zatesnjen, lahko v globlje plasti rame položite iglo, da dobite vzorec tekočine za analizo.
Najpogostejše vrste bakterij, ki povzročajo okužbo po operaciji rame, vključujejo okužbe s staphom (oboje S. aureus in S. povrhnjica) in okužbe s propionibakterijomi. Ta kasnejša okužba, P. akne, je nenavaden in običajno povezan z ramenskim sklepom, v nasprotju z okužbami s staphom, ki se pojavijo po vsem telesu. P. akne okužbe so še posebej zahtevne, ker je okužbe bakterij v vzorcih za analizo tekočine težko zaznati in za njihovo odkrivanje bodo morda potrebni posebni postopki testiranja.
Zdravljenje okužbe
Ko je okužba diagnosticirana, je treba sprejeti številne odločitve, da se določi najustreznejše zdravljenje težave. Zdravljenje lahko obsega od dajanja peroralnih antibiotikov do dodatnih kirurških posegov za čiščenje sklepov. Na splošno lahko bolj površinske (bližje koži) okužbe pri bolj zdravih bolnikih obvladamo z antibiotiki. Globlje okužbe, zlasti tiste, ki vstopijo v sklepni prostor rame, pogosteje zahtevajo dodatno operacijo in dolgotrajno intravensko dajanje antibiotikov. Ker ima prostor ramenskega sklepa omejeno imunsko obrambo, ko okužba vstopi v sklepni prostor, okužbe postanejo zahtevne za zdravljenje brez kirurškega posega.
Še posebej zahtevne so okužbe, ki se pojavijo pri uporabi kirurških vsadkov, kot je nadomestni ramenski vsadek ali lomne plošče. Kirurški vsadki so lahko kraj, kjer se okužbe lahko skrijejo pred imunsko zaščito telesa, zato jih je treba včasih odstraniti, da se okužbe ozdravijo. To lahko velja za šivalni material, sidra, ki se uporabljajo pri popravilih, in nadomestne vsadke. Ko se v teh situacijah pojavi okužba, bo morda potrebno bolj agresivno zdravljenje.
Redko, a resno
Okužbe ramen so redki zapleti kirurgije rame. Zaradi lokalnega okolja pazduhe se lahko te okužbe pojavijo. Cilj preprečevanja bi morali biti tako zdravniki kot kirurški bolniki, toda kadar pride do okužbe, je idealno zgodnje zdravljenje. Če menite, da se v vaši rami lahko pojavi okužba, se takoj obrnite na svojega kirurga in se prepričajte, da se zdravite za to stanje.