Vsebina
Vnetne črevesne bolezni (KVČB) so kronična težava, ki jo je treba dosledno obvladovati za nadzor simptomov. Trenutno ni nobenega zdravila za katero koli obliko bolezni, vendar obstajajo učinkovite možnosti zdravljenja KVČB, ki jih je mogoče upoštevati, vključno z zdravili, spremembami življenjskega sloga in za nekatere operacijo.Zdravljenja, odobrena za KVČB, spadajo v dve kategoriji: zdravljenje Crohnove bolezni in zdravljenje ulceroznega kolitisa. Bolniki z nedoločenim kolitisom, tretjo vrsto KVČB, običajno dobijo zdravljenje, odobreno za ulcerozni kolitis.
Za vsako osebo s KVČB se ne uporablja noben standard zdravljenja. Obstajajo smernice, ki temeljijo na dokazih, ki jih ponujajo zdravniška društva, vendar je treba zdravljenje na koncu prilagoditi potrebam vsakega bolnika.
Recepti
Obstaja več razredov zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje KVČB. Cilj farmacevtskega zdravljenja je dvojen: spraviti vnetje pod nadzorom in v fazi remisije, nato pa nadaljevati z odpuščanjem in preprečiti več izbruhov.
Nekatera zdravila se uporabljajo za enega od teh ciljev, druga pa za oba.
| Razred | Droga | Odobreno za Crohnovo | Odobreno za ulcerozni kolitis |
|---|---|---|---|
| Aminosalicilati (5-ASA) | Azulfidin (sulfasalazin) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzikol (mesalamin) | X | ||
| Canasa (mesalaminske svečke) | X | ||
| Colazal (balsalazid) | X | ||
| Dipentum (olsazin) | X | ||
| Rowasa (klistir iz mesalamina) | X | ||
| Antibiotiki | Cipro (ciprofloksacin) | X | |
| Flagyl (metronidazol) | X | ||
| Biološka zdravila * | Cimzia (certolizumab pegol) | X | |
| Entyvio (vedolizumab) | X | X | |
| Humira (adalimumab) | X | X | |
| Inflectra (infliksimab-dyyb) | X | X | |
| Remicade (infliksimab) | X | X | |
| Simponi (golimumab) | X | ||
| Stelara (ustekinumab) | X | X | |
| Tysabri (natalizumab) | X | ||
| Kortikosteroidi | Cortenema (hidrokortizon) | X | X |
| Deltasone (prednizon) | X | X | |
| Entocort (budezonid) | X | X | |
| Medrol (metilprednizolon) | X | X | |
| Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pena) | X | X | |
| Uceris (budezonid) | X | ||
| Imunomodulatorji | Imuran, Azasan (azatioprin) | X | X |
| Folex, revmatreks (metotreksat) | X | ||
| Prograf (takrolimus) | X | X | |
| Purinethol, 6 MP (6-merkaptopurin) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (ciklosporin A) | X | X | |
| Majhne molekule | Xeljanz (tofacitinib) | X |
* V skladu s smernicami za leto 2020 je treba biološko zdravilo uporabljati kot prvo vrsto za zdravljenje zmernega do hudega ulceroznega kolitisa.
Terapije brez recepta (OTC)
Za bolnike s KVČB je priporočljivih nekaj zdravil brez recepta. Zdravnik vam bo morda predlagal:
- Dodatki iz vlaken: Kronično blago do zmerno drisko pogosto zdravimo z dodatkom vlaknin, kot sta Metamucil (psyllium v prahu) ali Citrucel (metilceluloza). Vlaknine pripomorejo k večji količini blata, zaradi česar je trdnejša.
- Zdravila proti diareji: Pri hudi driski vam bo zdravnik morda priporočil zdravilo proti diareji, ki je na voljo brez recepta, kot je Imodium A-D (loperamid).
- Acetaminophen: Zdravila za lajšanje bolečin brez recepta, kot je Tylenol, so lahko koristna pri blagi bolečini. Acetaminophen je priporočljiv pred drugimi lajšalci bolečin, ki lahko dražijo želodec in poslabšajo simptome.
- Železo: Ljudje s kronično črevesno krvavitvijo lahko razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa. Pogosto je priporočljivo dodajanje železa, čeprav je pogost neželeni učinek zaprtje. Pogovorite se s svojim zdravnikom o blagovnih znamkah, ki jih morate poskusiti. Naravni dodatki tekočega železa, kot je Floradix Floravital, niso zavezujoči in so lahko nežnejši za vaš prebavni trakt.
- Kalcij in vitamin D: Če se vaša KVČB zdravi s steroidi, boste morda morali dopolniti s kalcijem in vitaminom D. Tako uporaba kortikosteroidov kot tudi sama Crohnova bolezen lahko povečata tveganje za osteoporozo in ti dodatki lahko pomagajo izboljšati gostoto kosti.
Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, preden vzamete zdravila brez recepta za zdravljenje KVČB.
Življenjski slog
Ustrezna prehrana je pri KVČB lahko izziv, saj lahko številna živila povzročijo simptome, zato ni standardnega seznama, čem se je treba izogniti, ker je vsak bolnik drugačen.
Dieta z nizkimi ostanki
Zdravnik vam bo morda priporočil dieto z nizko vsebnostjo ostankov, zlasti če imate stenozo ali zožitev črevesja, kar lahko zmanjša verjetnost, da se neprebavljena hrana zatakne v zoženem delu črevesja in povzroči blokado.
Dieta z nizko vsebnostjo ostankov omejuje hrano z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so polnozrnata žita, oreški, semena, sadje in zelenjava.
Kaj jesti na dieti z nizko vsebnostjo ostankovEnteralna ali parenteralna prehrana
Nekateri bolniki s KVČB bodo morda potrebovali prehrano po cevki za hranjenje (enteralna prehrana) ali v veno (parenteralna prehrana). To je običajno rezervirano za hude primere.
Cevke za hranjenje lahko skozi nos postavite za kratkotrajno prehrano ali pa jih kirurško položite skozi trebuh v želodec. Po začetni namestitvi epruvete lahko hranjenje s sondo opravite doma.
Parenteralna prehrana, včasih imenovana tudi popolna parenteralna prehrana (TPN), je sterilna tekoča kemijska formula, ki se daje z intravenskim katetrom (IV) in obide prebavila, da gre neposredno v krvni obtok.
Kateter se postavi v veliko veno, ki vodi do srca, običajno pod sedacijo. TPN lahko dobite v ambulanti ali doma.
Pregled prehrane in prehrane KVČBOperacije
Nekateri bolniki s KVČB bodo morda potrebovali operacijo, za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis pa se uporabljajo različni postopki. To je posledica različnih načinov, kako te bolezni vplivajo na prebavni sistem in kako operacija izboljša simptome in kakovost življenja bolnikov.
Če zdravila ne pomagajo pri vnetju ali če pride do zapletov, se lahko priporoči operacija. Poleg navedenega vrsta kirurgije temelji na mestu vnetja in tem, kako daleč se je razširilo.
Operacija ni zdravilo. Pri nekaterih bolnikih se lahko vnetje vrne na drugem mestu.
Postopki za Crohnovo bolezen
Operacija Crohnove bolezni se pogosto izvaja z minimalno invazivnimi tehnikami (kot je laparoskopska kirurgija), ki skrajša čas v bolnišnici in obdobje okrevanja.
Nekaj najpogostejših vrst operacij za zdravljenje Crohnove bolezni vključuje:
- Resekcija: To je najpogostejša kirurška možnost za zdravljenje Crohnove bolezni. Pri resekciji gre za odstranitev dela vnetega ali bolezenskega črevesa in ponovnega spajanja obeh koncev zdravega tkiva (imenovanega tudi anastomoza). To lahko storimo v tankem ali debelem črevesu.
- Striktplastika: Crohnova bolezen lahko povzroči nastanek brazgotin in lahko povzroči zožitev črevesja. Ko postane del črevesja preozek, se lahko med operacijo striktne plastike spet odpre.
- Proktokolektomija (ileoanalna anastomoza, ravno vlečenje): Pri nekaterih ljudeh s Crohnovo boleznijo, kjer v danki ni nobene bolezni, se lahko naredi obnovitvena proktokolektomija. Odstrani se debelo črevo in konec tankega črevesa je povezan neposredno z anusom. To pomeni, da stoma ni potrebna in se blato lahko izloči iz rektuma. Ta vrsta kirurškega posega se običajno izvaja le pri določeni skupini bolnikov.
- Kirurgija na stomi: Nekateri ljudje s Crohnovo boleznijo, ki prizadene debelo črevo, bodo operirali, da bi ustvarili ileostomijo. Takrat se odstrani debelo črevo in na trebuhu ustvari stoma. Blato prehaja iz telesa skozi stomo, na trebuhu pa se uporablja aparat za stomo, da ga ujame. Večina ljudi s Crohnovo boleznijo ne bo potrebovala kirurgije na stomi.
Postopki za ulcerozni kolitis
Ameriška fundacija Crohn's in Colitis ocenjuje, da ima operacijo med 23% in 45% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Med kirurškimi možnostmi za ulcerozni kolitis je odstranitev debelega črevesa (kolektomija) z nastankom bodisi stome bodisi notranja torbica za zbiranje blata.
Kirurške možnosti za ulcerozni kolitis vključujejo:
- Protokolektomija z nastankom medenične vrečke (ilealna vrečka-analna anastomoza, IPAA): Po odstranitvi debelega črevesa za zdravljenje ulceroznega kolitisa se iz zadnjega odseka tankega črevesa (ileuma) ustvari notranja vrečka. S to vrečko ni zunanje vrečke za stomo ali stome, ker vrečka deluje kot rektum. Medenične vrečke so lahko izdelane v nekaj različnih oblikah, najpogosteje pa je uporabljena j-torbica.
- Protokolektomija z nastankom ileostome: Po kolektomiji se nekaterim bolnikom z ulceroznim kolitisom ustvari končna ileostoma. Na trebuhu se ustvari stoma za prehod blata, na stomo pa se nanese aparat za stomo.
Zamisel o stomi se morda zdi zastrašujoča, vendar ima večina bolnikov z ulceroznim kolitisom višjo kakovost življenja po operaciji ileostome in se s svojo stomo dobro znajde.
Beseda iz zelo dobrega
Danes je na voljo več možnosti za zdravljenje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa kot kdaj koli prej. Zdravljenja KVČB, ki so bila na voljo v zadnjih letih, so učinkovitejša in se jih še preučuje.
Najpomembnejši del uspešnega zdravljenja KVČB in njegove remisije je redno obiskovanje gastroenterologa in pravočasno jemanje zdravil. Številni bolniki lahko z različnimi razpoložljivimi zdravili zmanjšajo vnetje, preprečijo zaplete in izboljšajo kakovost svojega življenja.