Vsebina
- Cerviks
- Humani papiloma virus
- Zatiranje imunosti
- Nenormalni rezultati Papa testa in KVČB
- Intervali presejanja raka materničnega vratu pri KVČB
- HPV in KVČB
- Cepivo proti HPV
- Beseda iz zelo dobrega
Ni jasno, kako se lahko poveča tveganje za raka materničnega vratu pri ženskah s KVČB. Še vedno se preučuje, ali je tveganje morda večje kot pri zdravih ženskah in kako je to tveganje povezano z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
Strokovnjaki se za zdaj ne strinjajo, koliko tveganja bi lahko bilo povezano in kako pomembno vlogo lahko igrajo zdravila. Dogovorjeno je, da bi morale ženske s KVČB redno presejati raka materničnega vratu, verjetno pogosteje kot zdrave ženske. Ta članek bo obravnaval možne vzroke, dejavnike tveganja in preventivne ukrepe za rak materničnega vratu pri ženskah, ki živijo s KVČB.
Cerviks
Maternični vrat je del ženskega reproduktivnega sistema, ki se nahaja v spodnjem delu maternice. Maternični vrat je približno tretjina dna maternice in je med maternico in nožnico. Je majhen, širok približno centimeter in tudi nekaj več kot centimeter dolg, na sredini pa ima majhno odprtino.
Odprtina v materničnem vratu, skozi katero menstrualna kri prehaja iz maternice v nožnico, se imenuje maternični vrat. Cervikalni os se med menstruacijo odpre nekoliko širše. Ko je ženska noseča, se zapre, dokler ne pride čas za porod. Med porodom se maternični vrat tanjša in maternični vrat se odpre, da otroku omogoči prehod iz maternice v nožnico.
Maternični vrat ima pomembno vlogo pri spočetju, nosečnosti in porodu. Ves čas proizvaja sluz in še toliko bolj, ko ima ženska najbolj plodne dni (čas, ko bo najverjetneje zanosila).
Po spočetju maternični vrat ustvari gostejšo vrsto sluzi, ki ustvari tako imenovani sluzni čep. Sluzni čep prekrije maternični vrat in zaščiti otroka pred morebitno škodo, kot je okužba. Sluzni čep se redči in se odvaja pred rojstvom, kar je znak, da se porod začne.
Tudi maternični vrat je podvržen številnim boleznim in stanjem, vključno z rakom materničnega vratu. Smernice zahtevajo, da ženske redno opravljajo presejalni test, imenovan Papa test, ali bris, da preverijo, ali obstajajo predrakave celice.
Rak materničnega vratu je bil včasih glavni vzrok smrti zaradi raka pri ženskah v ZDA. Stopnja smrti zaradi raka materničnega vratu se je v zadnjih nekaj desetletjih zmanjšala, kar naj bi bilo posledica povečanega presejanja.
Papa testi se uporabljajo za pregled celic materničnega vratu. Med Papa testom se z orodjem, imenovanim spekulum, odpre nožnica in si ogleda maternični vrat. Celice odvzamemo iz materničnega vratu z lesenim ali plastičnim strgalom ali cervikalno krtačo. Te celice nato testirajo v laboratoriju.
Če najdejo nenormalne celice, bo morda treba nadalje raziskati in opraviti več testov. Nenormalni rezultat Papa testa ne pomeni samodejno, da je rak prisoten. V nekaterih primerih je lahko nenormalni rezultat lažno pozitiven (kar pomeni, da ni prisotnih zaskrbljujočih celic).
Humani papiloma virus
Ena stvar, ki jo je pomembno razumeti pri raku materničnega vratu, je njegov odnos do človeškega papiloma virusa (HPV). Okužba s HPV je pogosta pri odraslih. HPV se prenaša od osebe do osebe s spolnim stikom. Je najpogostejši spolno prenosljiv virus. Večina spolno aktivnih odraslih se v življenju okuži s HPV.
V večini primerov okužba s HPV izgine sama od sebe in ne bo povzročala drugih zdravstvenih težav. Vendar obstaja veliko različnih sevov HPV. Nekateri sevi so povezani z večjim tveganjem za zdravstvene težave kot drugi.
Zaskrbljujoči sevi so tisti, za katere je bilo dokazano, da povzročajo razvoj genitalnih bradavic ali različne oblike raka (kot so maternični vrat, nožnica, penis, anal in grlo).
Rak materničnega vratu je povezan z nekaterimi sevi HPV, vključno s HPV-16 in HPV-18, ki so povezani s približno 70% primerov raka materničnega vratu.
Če se test Papa vrne kot "nenormalen", to lahko pomeni, da so na materničnem vratu prisotne nepričakovane vrste celic. V nekaterih primerih se test HPV opravi hkrati s testom Papa. To se imenuje so-testiranje. Če sotest ali test HPV ni bil podan, se lahko po nenormalnem Papa testu uporabi za ugotavljanje prisotnosti sevov virusa.
Zatiranje imunosti
KVČB tudi po operaciji še ne pomeni, da je človek imunosupresiran. Nekatere vrste zdravil, ki se dajejo za zdravljenje Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa, povzročajo zatiranje imunskega sistema.
Eden od načinov zdravljenja KVČB je z zdravili, ki blažijo določene dele imunskega sistema. Ta zdravila vplivajo na preprečevanje ali zaustavitev vnetja, ki je povezano s KVČB in povzroča vso škodo v prebavnem traktu in drugih delih telesa.
Vendar znižani imunski sistem pomeni, da je pri osebi večja verjetnost, da bo razvila določene vrste okužb, na primer okužbe zgornjih dihal. To lahko pomeni tudi okužbe s HPV.
Prejemanje zdravil za zaviranje imunskega sistema lahko pomeni, da HPV traja dlje, da se izloči iz telesa. Če se nekaj časa počistite HPV in se kasneje pojavi na testih, ne pomeni vedno, da ga je prenašal novi spolni partner. HPV lahko miruje leta in se nato pokaže na testiranju po uvedbi zdravil za zaviranje imunosti.
Nenormalni rezultati Papa testa in KVČB
Ženske s KVČB imajo lahko višje rezultate nenormalnih rezultatov Papa testa kot ženske, ki nimajo KVČB. Nenormalne celice, ki jih imenujemo cervikalna displazija ali cervikalna neoplazija, bi lahko povzročile razvoj raka.
Za ugotavljanje tveganja za displazijo materničnega vratu in raka pri ženskah s KVČB je bila uporabljena velika nacionalna kohortna študija. Kohortna študija je tista, v kateri ljudi, ki imajo enake značilnosti (kot je KVČB), spremljajo skozi določeno obdobje.
V kohortni študiji so ženske s KVČB primerjali s kontrolnimi bolniki, ki v tej študiji niso imeli KVČB. Raziskovalci so ugotovili, da imajo ženske s KVČB in brez njih približno enako stopnjo presejanja. Toda več žensk s KVČB in zlasti Crohnovo boleznijo je imelo predrakave celice ali rak materničnega vratu kot zdrave ženske.
Danska študija je proučevala tveganje za več različnih vrst raka pri ljudeh z diagnozo Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa. Stopnje raka pri ljudeh s KVČB so primerjali s stopnjami pri zdravih ljudeh, ki so se ujemali po starosti in spolu. Rezultati so pokazali, da je pri ženskah s Crohnovo boleznijo večje tveganje za nenormalne celice na materničnem vratu (cervikalna displazija), kar je vključevalo tudi rak materničnega vratu v zgodnji fazi (karcinom in situ ali rak materničnega vratu 0).
Raziskovalci priznavajo, da še ni jasno, kaj bi lahko bil vzrok za nenormalne rezultate Papa v nekaterih od teh študij žensk s KVČB. Zdi se, da nekatere raziskave kažejo, da je povezano s KVČB, medtem ko druge kažejo, da je morda povezano z uporabo imunosupresivnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje KVČB. Spet drugi pa sploh niso našli nobene povezave z nenormalnimi rezultati testa Papa.
Na splošno pa se strinjajo, da bi morale ženske s KVČB skrbeti, da se izognejo dejavnikom tveganja za rak materničnega vratu, kot je kajenje. Pomemben je tudi redni pregled skupaj s prejemanjem cepiva proti HPV, kadar je to primerno. Čeprav je žirija morda še vedno izpostavljena tveganju za ženske s KVČB, koraki za preprečevanje raka materničnega vratu ostajajo enaki.
Intervali presejanja raka materničnega vratu pri KVČB
Kako pogosto je priporočljivo, da ženska opravi test Papa, je povezano s številnimi različnimi dejavniki. To vključuje starost, predhodno anamnezo kakršnih koli nenormalnih rezultatov Papa testa, tveganje za raka materničnega vratu in ogrožen imunski sistem.
Pri ženskah s KVČB je priporočljivo, da se presejanje raka materničnega vratu izvaja pogosteje kot pri zdravih ženskah iste starosti.
Smernice za presejanje raka kažejo, da ženske s KVČB, ki jemljejo zdravila, ki zavirajo imunski sistem, upoštevajo priporočila za osebe z oslabljenim imunskim sistemom.
Priporočilo, ki je bolj specifično za KVČB, je, da se ženske, ki prejemajo imunomodulatorje (ki vključujejo imuran, 6-merkaptopurin in metotreksat), vsako leto pregledajo s testom Papa. Priporočljivo je tudi, da ženske s KVČB, ki prejemajo zdravila proti TNF (ki vključujejo Remicade, Humira, Cimzia ali Simponi), dobijo tudi letne presejalne preglede.
HPV in KVČB
Študija žensk s KVČB na Kitajskem je bila izvedena, da bi ugotovila, koliko bolnikov je okuženih tudi s HPV, posebej pa na tipe 16 in 18 HPV.Ta raziskava je tudi raziskala, koliko teh žensk s KVČB je imelo tudi spremembe v celicah materničnega vratu, vključno z rastjo nenormalnih celic.
Raziskovalci so ugotovili, da imajo ženske s KVČB večjo verjetnost okužbe s HPV-16 ali HPV-18 in tudi verjetneje, da imajo cervikalno displazijo.
Učinek je bil največji pri ženskah, ki so prejemale metotreksat ali več kot dve imunosupresivni zdravili. Raziskovalci so ugotovili, da imajo ženske s KVČB večje tveganje za okužbo s HPV za nenormalne cervikalne celice.
Cepivo proti HPV
Številna cepljenja so priporočljiva ljudem, ki živijo s KVČB, preden začnejo zdravljenje z biološkim zdravilom. Dokazano je, da lahko nekatera zdravila za KVČB ljudi naredijo bolj dovzetne za okužbe.
Iz tega razloga je pred začetkom uporabe teh zdravil pomembno cepljenje v skladu s priporočili ekipe za KVČB. Med drugim, vključno s cepljenjem proti gripi in pljučnici, je priporočljivo tudi cepivo proti HPV, kadar je to primerno.
Cepivo proti HPV se običajno daje otrokom, starim 11 ali 12 let. To je zato, ker je to starost, ko imajo ljudje najboljši imunski odziv na cepivo.
Cepivo proti HPV lahko pomaga zaščititi pred številnimi sevi HPV, vključno s 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 in 58. Menijo, da je približno 90% primerov raka materničnega vratu povezanih s temi sevi. HPV.
Cepivo proti HPV lahko dajejo tudi dekletom in ženskam med 13 in 26 let ter dečkom in moškim med 13 in 26 letom. Na splošno je cepivo manj učinkovito pri zmanjševanju tveganja raka, povezanega s HPV, starejši kot oseba je, ko jo prejme. V nekaterih primerih lahko cepivo dajo moški in ženske do 45. leta starosti.
Beseda iz zelo dobrega
Znano je, da imajo ljudje, ki živijo s KVČB, večje tveganje za nekatere vrste raka. Kar zadeva rak materničnega vratu, je še vedno nekaj odprtih vprašanj, vključno s tem, kako veliko je tveganje in ali lahko nekatera zdravila za KVČB igrajo vlogo pri povečevanju tveganja.
Verjetnost razvoja raka materničnega vratu bo individualna za vsako žensko s KVČB in bo odvisna od starosti, drugih stanj, nenormalnih izvidov Papa in zgodovine zdravil.
Vendar se na splošno strinjamo, da obstaja tveganje za povečano tveganje in da je priporočljivo redno presejanje raka materničnega vratu. V nekaterih primerih je priporočljivo, da se letno priporoči test Papa za ženske s KVČB.
Kako pogosto je potrebno testiranje in pri kateri starosti ga je treba začeti in ga je mogoče ustaviti, bi morala biti razprava med pacientom, ginekologom in gastroenterologom.
Za mlajše ženske in deklice s KVČB je morda priporočljivo cepivo proti HPV. Cepivo je lahko učinkovito pri preprečevanju okužbe s številnimi sevi HPV, ki so povezani z rakom materničnega vratu.