Vsebina
Histerektomija se izvaja, ko ste imeli zdravstveno stanje, zaradi katerega je potrebna odstranitev maternice in morda tudi okoliških struktur. Histerektomijo lahko izvedemo na več načinov, od popolne operacije trebuha do minimalno invazivnih laparoskopskih ali vaginalnih metod. Vrsta kirurškega posega je odvisna od vaše situacije, razloga za histerektomijo in vaše zdravstvene anamneze. Odločitev morate sprejeti vi in vaš zdravnik. Ne glede na tehniko si zapomnite, da je histerektomija velika operacija, na njen vpliv se morate pripraviti tako fizično kot čustveno.Pred operacijo
Kot pri vsaki večji operaciji bo moral zdravnik opraviti številne teste v tednih pred operacijo, pa tudi na dan. Pred operacijo se morate z zdravnikom pogovoriti o namenu operacije in o tem, katero tehniko boste uporabili.
Zdaj je pravi čas, da postavite vprašanja o operaciji, vključno z vključenimi koraki, pripravami, ki jih morate narediti pred operacijo, in kaj lahko pričakujete po posegu. Vaš zdravnik bo morda nekaj dni spremenil vaš režim jemanja zdravil, tako da bo odstranil zdravila, ki lahko redčijo kri ali imajo druge učinke, ki bi lahko bili škodljivi med vašo operacijo. Prav tako se boste pogovorili o načrtih za anestezijo med postopkom, podrobnostih bivanja v bolnišnici, poskrbeli za prevoz iz bolnišnice in načrtovali pomoč doma po operaciji.
Poleg rutinskega pregleda krvi, kot so popolna krvna slika (CBC), osnovna ali popolna presnovna plošča in študije strjevanja krvi, lahko zdravnik pred histerektomijo opravi tudi naslednje teste:
- Papa test: To lahko razkrije prisotnost nenormalnih celic materničnega vratu ali raka materničnega vratu in lahko spremeni pristop vašega zdravnika med operacijo,
- Biopsija endometrija: Zazna rak endometrija ali nenormalne celice v sluznici maternice.
- Ultrazvok medenice: Ta test lahko razkrije velikost fibroidov, polipov ali cist.
Dan pred operacijo vam bo zdravnik naročil, kdaj morate omejiti hrano in pijačo, in vas bo morda prosil, da se tuširate s posebnim čistilom, da ubijete bakterije na površini kože in preprečite okužbo. za pripravo na operacijo uporabite vaginalni tuš ali rektalni klistir.
Na dan vaše operacije boste najverjetneje opravili dodatne predoperativne preiskave krvi in urina. Lase bodo strgane na kirurškem območju, koža pa očiščena z antibakterijsko raztopino. Vaš zdravnik mora pregledati načrt za ta dan, morebitna pričakovana tveganja ali zaplete in kakšno pooperacijsko oskrbo pričakuje. Med operacijo bo postavljena ena ali več intravenskih linij za dajanje zdravil, zato morate prejemati intravenske tekočine in antibiotike, da preprečite morebitno okužbo iz operacije.
Med operacijo
Ko bo čas za začetek operacije, vas bodo pripeljali v operacijsko sobo in se srečali s svojo kirurško ekipo. Sem spadajo vaši kirurgi, anesteziolog in negovalno osebje.
Anesteziolog se mora pred operacijo sestati z vami in se pogovoriti o njihovih načrtih za postopek. Histerektomije običajno uporabljajo splošno anestezijo. V splošni anesteziji niste budni in nameščena vam je dihalna cev, ki vam pomaga dihati, medtem ko osebje spremlja vaše vitalne znake. Lahko se uporabi tudi regionalna anestezija z epiduralno. Blokira bolečino, tako da lahko med postopkom ostanete budni. Zdravnik vas mora vprašati o preteklih izkušnjah z anestezijo in obravnavati morebitne zaplete ali pomisleke, ki jih imate.
Obstaja veliko vrst histerektomije, zdravnik pa vam bo priporočil pristop, ki temelji na vašem zdravju in razlogih za postopek.
- Vmesna vsota, supracervikalna ali delna histerektomija: Maternica je odstranjena, maternični vrat pa ostane nedotaknjen.
- Popolna ali popolna histerektomija: Maternica in maternični vrat sta popolnoma odstranjeni.
- Popolna histerektomija plus enostranska salpingo-ooforektomija: Maternica in maternični vrat se odstranijo v celoti. Odstrani se tudi ena jajcevod in en jajčnik, ena jajcevod in en jajčnik pa ostanejo nedotaknjeni. To se naredi, ko je vsaj en jajčnik zdrav in omogoča telesu, da še naprej proizvaja ženske hormone. Nadaljevanje proizvodnje hormonov zamuja z zgodnjim nastopom menopavze, ki bi lahko bila posledica histerektomije.
- Popolna histerektomija plus dvostranska salpingo-ooforektomija: Maternica, maternični vrat, obe jajcevodi in oba jajčnika so popolnoma odstranjeni. Po operaciji bo nastopila menopavza, če menopavze še niste dosegli.
- Radikalna histerektomija: Maternica, maternični vrat, obe jajcevodi, oba jajčnika in bezgavke v medenici so popolnoma odstranjeni. Ta postopek se najpogosteje izvaja, kadar se za zdravljenje ginekološkega raka izvaja histerektomija.
Poleg vrste histerektomije bo zdravnik izbral tudi tehniko za vašo operacijo. Približno polovica histerektomij se danes izvaja laparoskopsko z minimalno invazivnim orodjem, ki za izvedbo operacije uporablja kamere in instrumente, vstavljene skozi majhne reze. Pri laparoskopskih histerektomijah se maternica odstrani skozi nožnico na drobce skozi majhne trebušne reze. Vaš kirurg se lahko odloči tudi za izvedbo abdominalne histerektomije, kjer maternico odstranimo skozi rez v trebuhu. Histerektomije lahko izvedemo tudi popolnoma vaginalno, tudi z majhnim rezom v nožnici namesto v trebuhu. Približno 20% histerektomije se opravi na ta način, čas okrevanja pa je veliko hitrejši kot pri tradicionalnih tehnikah.
Skupni čas operacije za histerektomijo je približno eno do tri ure. Začelo se bo z anestezijo - in namestitev dihalne cevi je, če greste v splošno anestezijo - in vstavitvijo urinskega katetra ter čiščenjem kirurškega območja. Naslednji koraki bodo odvisni od vrste histerektomije, ki jo imate.
- Trebušna histerektomija: Kirurgi bodo naredili 5- do 7-palčni rez navpično ali vzdolž bikini linije v trebuhu. Krvne žile in strukture, ki podpirajo maternico, se bodo odlepile, maternica pa se bo odstranila skozi rez. Rez bo nato zaprt s sponkami, šivi ali kirurškim lepilom.
- Laparoskopska histerektomija: Na trebuhu se naredijo tri do štiri majhne reze, vstavijo se kirurški instrumenti in kamera. Ta orodja se uporabljajo za odstranitev krvnih žil in podporo maternice ter drugih struktur, ki bodo odstranjene. Maternico in druge strukture odstranimo na koščke skozi majhne reze ali skozi nožnico. Na koncu operacije se majhni rezi zaprejo s šivi ali kirurškim lepilom.
- Vaginalna histerektomija: Pri tem postopku naredimo majhen rez v zgornjem delu nožnice in sterilne instrumente uporabljamo za odvajanje maternice od krvnih žil in nosilnih struktur. Po odstranitvi maternice in drugih struktur se rez zapre s šivi ali kirurškim lepilom.
Zakaj laparoskopska histerektomija?
Laparoskopske histerektomije so iz številnih razlogov vse bolj priljubljene. V preteklosti so bile histerektomije izvedene kot velika operacija trebuha z veliko odprtino v trebušni steni, skozi katero bi lahko odstranili maternico in dodatne strukture. To je pomenilo številna tveganja in zahtevalo dolgotrajno okrevanje. Zdaj se približno polovica vseh histerektomij izvaja laparoskopsko.
Obstaja nekaj možnosti za laparoskopske histerektomije. To vključuje popolno laparoskopsko histerektomijo, kjer se celoten postopek opravi z majhnim rezom z laparoskopskimi orodji, maternica pa se odstrani skozi nožnico. Delna ali laparoskopsko podprta vaginalna histerektomija je, ko se za orodja za laparoskopsko kirurgijo naredijo majhni rezi, maternica in druge strukture pa se odstranijo z majhnimi kosi ali vaginalno.
Zdravniki in bolniki lahko izberejo laparoskopsko operacijo iz več razlogov, vključno z:
- Zmanjšana kirurška bolečina
- Zmanjšana izguba krvi
- Manj kirurških zapletov
- Zmanjšano tveganje za okužbo
- Krajši čas okrevanja in bivanja v bolnišnici
- Manj brazgotin
- Hitrejša vrnitev v vsakdanje življenje.
V nekaterih primerih lahko laparoskopsko histerektomijo opravimo celo ambulantno in ne zahteva bivanja v bolnišnici.
Posvetujte se s svojim zdravnikom o najboljši možnosti histerektomije za vaš položaj.
Po operaciji
Po operaciji vas bodo odpeljali na območje za okrevanje, kjer bodo spremljali vaše vitalne znake in odstranili dihalno cev. Nadzirali vas bodo zaradi bolečin in po potrebi zdravili. Ko ste v stabilni fazi okrevanja, vas bodo z območja okrevanja preselili v bolniško sobo, kjer vas bodo verjetno spremljali dan ali dva. Za obvladovanje vaginalnih krvavitev in izcedkov, ki običajno trajajo od nekaj dni do nekaj tednov po histerektomiji, boste morali uporabiti higienske blazinice.
Zdravnik vam bo dal navodila glede nege reza, vrsta materiala, ki se uporablja za zapiranje kirurškega reza, pa bo narekovala kopanje in higienske prakse. Kirurške sponke bo moral odstraniti zdravnik, pa tudi nekatere vrste šivov.
Po operaciji bo vaše okrevanje v veliki meri odvisno od prebujanja telesa po anesteziji, stopnje bolečine, morebitnih drugih fizičnih zapletov zaradi operacije ali anestezije in vaše sposobnosti, da dokončate vsakodnevne dejavnosti (ADL). Glede na vašo črevesno aktivnost boste lahko prešli s tekoče na trdno hrano, saj lahko prebava včasih traja nekaj časa, da se po operaciji zbudite. Ko boste lahko jedli, odstranili mehur in črevesje ter poskrbeli za lastno osnovno nego, bo vaša ekipa začela načrtovati odvajanje.
Pooperativna oskrba
Ko ste pripravljeni zapustiti bolnišnico, vas mora imeti nekdo, ki vas bo odpeljal domov in vam pomagal skrbeti za vas. Vaša zdravniška ekipa bo pregledala vaš seznam zdravil, nove recepte in navodila za pooperativno nego. Ti lahko vključujejo:
- Rezalna nega
- Navodila za počitek v postelji ali omejeno aktivnost
- Dvižne omejitve - nič težje od 10 kilogramov za štiri do šest tednov
- Omejitve vadbe - običajna vadba po približno štirih tednih
- Izogibanje spolnim aktivnostim približno šest tednov
Nadaljnje ukrepanje
Preden zapustite bolnišnico, mora zdravnik določiti nadaljnji obisk, preveriti rez in pregledati morebitne zaplete. Nekateri zapleti zaradi histerektomije lahko vključujejo:
- Pooperativni krvni strdki, imenovani globoka venska tromboza
- Prekomerna krvavitev
- Okužba
- Poškodbe črevesja ali mehurja
- Poškodbe živcev v medeničnem predelu zaradi operacije
Znaki zapletov
Medtem ko se med okrevanjem pojavljajo običajne težave, lahko obstaja več znakov, da imate neobičajne zaplete ali okužbo. Zdravnik vam mora naročiti, da pokličete, če imate:
- Vročina 100 stopinj Fahrenheita ali več
- Živo rdeča vaginalna krvavitev
- Krvavitev, izcedek ali oteklina na mestu reza
- Odprtina na mestu reza (dehiscenca)
- Težave pri uriniranju ali gibanju črevesja
- Povečanje bolečine
- Intenzivni občutki žalosti ali depresije
- Slabost, bruhanje ali bolečine v trebuhu
- Bolečina med spolnim odnosom, ko dobite OK, da nadaljujete z normalno dejavnostjo.
Po histerektomiji lahko okrevanje traja nekaj časa. Če so vam v okviru histerektomije odstranili jajčnike, lahko vstopite v menopavzo, če tega še niste storili. Z menopavzo prihaja do številnih sprememb, ki jih je poleg kirurškega okrevanja težko obvladati. Obstajajo številne naravne in zdravstvene možnosti, ki vam bodo pomagale pri obvladovanju menopavze. Z zdravnikom se pogovorite o načrtih za obvladovanje menopavze, kot je hormonska terapija, da ugotovite, kaj je primerno za vas.
Beseda iz zelo dobrega
Okrevanje še ni konec sprememb, ki jih boste doživeli po histerektomiji. Če že niste dosegli menopavze, boste verjetno vstopili v ta postopek po histerektomiji. To je odvisno od tega, ali ste po histerektomiji ohranili jajčnike ali ne. Ne boste imeli več menstruacij ali boste mogli zanositi. Če je maternični vrat po histerektomiji ostal na svojem mestu, boste morali nadaljevati z rednimi brisi Papa za spremljanje raka materničnega vratu.
Nekaj časa po operaciji se lahko pojavijo napihnjenost in nelagodje, podobno menstrualni bolečini, lahka krvavitev ali rjavi izcedek pa se lahko nadaljuje še eno leto po operaciji. Čeprav se boste verjetno olajšali zaradi simptomov, zaradi katerih ste imeli histerektomijo, niso redki depresija ali žalost zaradi izgube plodnosti in hormonskih sprememb, ki se lahko pojavijo po histerektomiji. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če postanejo vaši fizični ali čustveni simptomi močni ali težko obvladljivi.