Vsebina
Če imate znake ali simptome premalo delujoče ščitnice (imenovane hipotiroidizem), je za popolno oceno pomembno, da obiščete svojega zdravnika.Če želite preveriti, ali imate težave s ščitnico, vam bo zdravnik zastavil vprašanja o vaši osebni in družinski anamnezi, opravil fizični pregled in opravil krvne preiskave (predvsem ščitnični hormon ali test TSH).Če vam zdravnik diagnosticira hipotiroidizem, bo želel vedeti tudi vzrok motenj v delovanju ščitnice, saj bo to narekovalo vaš načrt zdravljenja. Če želite razkriti "zakaj", ki stoji za vašo diagnozo hipotiroidne žleze, boste morda morali opraviti nadaljnje testiranje, na primer krvni test na protitelesa.
Zgodovina in izpit
Ko prvič obiščete zdravnika z znaki ali simptomi, sumljivimi na hipotiroidizem, lahko pričakujete popolno zdravstveno anamnezo in fizični pregled.
Po pregledu morebitnih novih simptomov, ki kažejo, da se presnova vašega telesa upočasnjuje (na primer bolj suha koža, lažje utrujanje, nestrpnost do mraza ali zaprtje), bo zdravnik postavil posebna vprašanja o vaši anamnezi.
Vprašanja, ki jih lahko postavi zdravnik
- Ali imate še eno avtoimunsko bolezen, na primer revmatoidni artritis ali diabetes tipa 1?
- Ali imate družinske člane, ki imajo hipotiroidizem?
- Ste že kdaj operirali ščitnico?
- Ali jemljete zdravila, ki povzročajo hipotiroidizem, kot sta amiodaron ali litij?
- Ali jemljete dodatke, ki vsebujejo jod?
- Ste že kdaj imeli sevanje na vratu za zdravljenje limfoma ali raka glave in vratu?
Poleg odvzema anamneze vam bo zdravnik pregledal še ščitnico zaradi povečanja (imenovane golša) in grudic (vozličkov). Zdravnik bo preveril tudi znake hipotiroidizma, kot so nizek krvni tlak, nizek pulz, suha koža, oteklina in počasni refleksi.
Laboratoriji in testi
Diagnoza hipotiroidizma je močno odvisna od krvnih preiskav.
Ščitnični hormon (TSH)
Test TSH je primarni test, ki se uporablja za diagnozo in obvladovanje hipotiroidizma. Toda različni laboratoriji imajo pogosto nekoliko različne vrednosti za tako imenovano "referenčno območje TSH".
V mnogih laboratorijih referenčni obseg TSH znaša od 0,5 do 4,5. Vrednost TSH, manjša od 0,5, se šteje za hipertirozo, medtem ko se vrednost TSH, večja od 4,5, šteje za potencialnohipotiroidna žleza.
Različni laboratoriji lahko uporabljajo spodnjo mejo od 0,35 do 0,6 in zgornjo mejo od 4,0 do 6,0.
V vsakem primeru je pomembno, da se zavedate referenčnega obsega v laboratoriju, kamor pošljete kri, tako da poznate standarde, po katerih vam diagnosticirajo.
Če je začetni test krvi na TSH povišan, ga pogosto ponovijo, narišejo pa tudi test za prosti tiroksin T4.
Kako razumeti teste delovanja ščitnice in običajne razponeProsti tiroksin (T4)
Če je TSH visok in prosti T4 nizek, postavimo diagnozoprimarni hipotiroidizem je narejen.
Če je TSH visok, prosti T4 pa normalen, je diagnoza subklinični hipotiroidizem Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma je odvisno od številnih dejavnikov.
Na primer, zdravnik vam lahko zdravi subklinični hipotiroidizem, če imate simptome, kot so utrujenost, zaprtje ali depresija ali če imate drugo avtoimunsko bolezen, na primer celiakijo.
Tudi starost bo vplivala na odločitev zdravnika. Običajno obstaja višji prag za uvedbo nadomestnih hormonov ščitničnega hormona pri starejših odraslih; to je zato, ker je njihov izhodiščni TSH na zgornjih mejah normale.
Prisotnost protiteles proti TPO (glejte spodaj) prav tako igra pomembno vlogo pri zdravnikovi odločitvi. Če imate subklinični hipotiroidizem in pozitivna protitelesa proti TPO, bo zdravnik verjetno začel zdravljenje s ščitničnimi hormoni, da prepreči napredovanje subkliničnega hipotiroidizma v očiten hipotiroidizem.
Redka diagnoza centralni ali sekundarni hipotiroidizem je nekoliko bolj zapleteno. Centralni hipotiroidizem kaže na težave s hipofizo ali hipotalamusom. Te možganske strukture nadzorujejo ščitnico in so med drugim lahko poškodovane zaradi tumorjev, okužb, sevanja in infiltrativnih bolezni, kot je sarkoidoza.
Pri centralnem hipotiroidizmu je TSH nizek ali normalen, prosti T4 pa na splošno nizek ali normalen.
TPO protitelesa
Pozitivna protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPO) kažejo na diagnozo Hashimotovega tiroiditisa, ki je najpogostejši vzrok hipotiroidizma v ZDA.Ta protitelesa počasi napadajo ščitnico, zato je razvoj hipotiroidizma ponavadi postopen proces, saj ščitnica postaja vse manj sposobna proizvajati ščitnični hormon.
To pomeni, da ima oseba lahko pozitivna TPO protitelesa, vendar nekaj časa normalno delovanje ščitnice; pravzaprav lahko trajajo leta, da človekova funkcija ščitnice upade do te mere, da je hipotiroidna. Nekateri ljudje imajo celo pozitivna protitelesa proti TPO in nikoli ne napredujejo v hipotirozo.
Čeprav vas zdravnik verjetno ne bo zdravil z zdravili za nadomeščanje ščitničnega hormona, če so vaša protitelesa proti TPO pozitivna, toda vaš TSH je znotraj običajnega referenčnega območja, bo sčasoma verjetno spremljal vaš TSH in se prepričal, da je to še vedno primerno.
Slikanje
Medtem ko so krvne preiskave primarno sredstvo za diagnosticiranje hipotiroidizma, vam bo zdravnik morda naročil ultrazvok ščitnice, če pri vašem fizičnem pregledu opazi (ali preprosto želi preveriti) golšo ali vozličke. Ultrazvok lahko zdravniku pomaga določiti velikost vozliča in ali ima lastnosti, sumljive na raka.
Včasih se izvede biopsija z iglo (imenovana aspiracija s fino iglo ali FNA), da se vzame vzorec celic v vozličku, ki jih lahko nato natančneje pregledamo pod mikroskopom.
V primeru centralnega hipotiroidizma se s slikanjem pregledajo možgani in hipofiza. Na primer, MRI hipofize lahko razkrije tumor, kot je adenom hipofize.
Diferencialna diagnoza
Simptomi hipotiroidizma so zelo različni in jih je mogoče zlahka zamuditi ali zamenjati za drugo zdravstveno stanje.
Na podlagi simptomov
Glede na vaše edinstvene simptome vas bo zdravnik ocenil glede drugih zdravstvenih stanj (še posebej, če je vaš TSH normalen). Ti lahko vključujejo:
- Anemija
- Virusna okužba (na primer mononukleoza ali borelioza)
- Pomanjkanje vitamina D
- Fibromialgija
- Depresija ali tesnoba
- Apneja v spanju
- Bolezni jeter ali ledvic
- Druga avtoimunska bolezen (na primer celiakija ali revmatoidni artritis)
Na podlagi rezultatov krvnih preiskav
Čeprav je primarni hipotiroidizem najverjetnejši krivec za povišan TSH, obstaja nekaj drugih diagnoz, ki jih bo zdravnik upošteval. Na primer, preiskave krvne žleze ščitnice, ki podpirajo diagnozo centralnega hipotiroidizma, so dejansko lahko posledica netiroidne bolezni.
Netiroidna bolezen
Ljudje, ki so hospitalizirani s hudo boleznijo ali ki so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga, večji operaciji ali srčnemu infarktu, imajo lahko krvne preiskave delovanja ščitnice, skladne s centralnim hipotiroidizmom (nizek TSH in nizek T4), vendar njihova "netiroidna bolezen" ne običajno zahteva zdravljenje.
Krvni testi, imenovani reverzni T3, presnovek T4, so lahko v pomoč pri razlikovanju med resničnim centralnim hipotiroidizmom in netiroidno boleznijo. Povratni T3 je povišan pri netiroidni bolezni.
Pri netiroidnih boleznih se morajo krvni testi delovanja ščitnice normalizirati, ko se človek ozdravi bolezni. Nekateri ljudje po okrevanju razvijejo povišan TSH. Pri teh ljudeh ponavljanje TSH v štirih do šestih tednih običajno razkrije normalen TSH.
Nezdravljena nadledvična insuficienca
Hipotiroidizem in insuficienca nadledvične žleze lahko sobivata, tako kot v redkem stanju, imenovanem avtoimunski poliglandularni sindrom, ki je posledica avtoimunskih procesov, ki vključujejo več žlez, zlasti ščitnice (povzroča hipotiroidizem) in nadledvične žleze (povzročajo insuficienco nadledvične žleze).
Ena največjih nevarnosti, povezanih s tem sindromom, je zdravljenje hipotiroidizma (nadomeščanje ščitničnega hormona) pred zdravljenjem hipoadrenalizma (ki zahteva zdravljenje s kortikosteroidi), saj lahko to povzroči življenjsko nevarno nadledvično krizo.
Na žalost lahko s tem sindromom hipoadrenalizem zamudimo zaradi povišanega TSH in nejasnih simptomov, ki se prekrivajo s tistimi, ki jih opazimo pri hipotiroidizmu.
Adenom hipofize, ki proizvaja TSH
Če je TSH povišan, je nujno preveriti tudi prosti T4. Pri primarnem hipotiroidizmu mora biti prosti T4 nizek, če pa ima človek tumor hipofize, ki izloča TSH, bo prosti T4 povišan.
Naslednji koraki
Hipotiroidizem mnogim diagnosticira družinski zdravnik ali internist. Vendar imajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe različne izkušnje z obvladovanjem bolezni ščitnice.
Vaša prva naloga je ugotoviti, ali se vaš zdravnik z zdravjem počuti udobno ali se posvetujte z endokrinologom (zdravnikom, ki je specializiran za zdravljenje hormonskih motenj).
Na koncu boste morda enkrat videli endokrinologa, nato pa bo zdravnik primarne zdravstvene oskrbe vodil bolezen ščitnice naprej. Če je temu tako, vam lahko endokrinolog vsako leto opravi celotno oskrbo ščitnice.
Kako se zdravi hipotiroidizem