Vsebina
Rak testisov ponavadi najprej prepoznamo po videzu strjene, neboleče kepe v testisu. V večini primerov kockica ne bo rakava, vendar jo bo vseeno moral pregledati zdravnik. To običajno vključuje ultrazvok za preverjanje prisotnosti tumorja in krvne preiskave, ki lahko zaznajo beljakovine, znane kot tumorski markerji. Če obstaja močan sum na raka, se lahko izvede operacija, znana kot radikalna dimeljska orhiektomija, s katero odstranimo tumor in prizadeto moda za analizo v laboratoriju.Z drugimi slikovnimi testi lahko ugotovimo, ali se je rak razširil izven mesta začetnega tumorja in ocenimo, kako učinkovito zdravljenje raka lahko deluje.
Samokontrole
Čeprav za diagnosticiranje raka na modih ni na voljo domačega kompleta za testiranje, lahko opravite tako imenovani samopregled testisov (TSE). Razmislite o tem, da bi to počeli mesečno med prhanjem ali kopeljo, saj topla voda sprosti moda in mošnjo ter olajša odkrivanje morebitnih nepravilnosti.
Če želite izvesti TSE:
- Vsako testis podprite z eno roko in ga preglejte z drugo.
- Vsako moda nežno povaljajte med palcem in prsti. Spoznajte njegovo strukturo. Počutiti se mora čvrsto in gladko, kot trdo kuhano jajce brez lupine. Upoštevajte vrvi podobno strukturo (epididimis), ki je pritrjena na zadnji strani. To omogoča, da sperma preide iz moda in je ne bi smeli zamenjati za kepo.
- Ko se seznanite z anatomijo, se počutite za morebitne grudice, gomile ali vozličke.
- Če ne najdete ničesar, si poskusite zapomniti velikost, obliko in težo vsakega testisa ter občutek in videz epididimisa, zato na naslednjem samopregledu preverite morebitne spremembe.
- Če najdete kepo, si oglejte značilnosti. Večina testisnih tumorjev bo nebolečih. Lahko so manjši od graha ali večji od marmorja in so lahko premični ali nepremični.
Jasno je, da če boste kaj našli, se morate obrniti na svojega zdravnika. Čeprav obstaja velika verjetnost, da to ne bo rak, lahko le kombinacija laboratorijskih in slikovnih testov dokončno potrdi ali izključi raka kot vzrok.
Kljub potencialni koristi TSE presejalni test za raka na modih ne izvaja niti priporoča ameriška projektna skupina za preventivne storitve. Glede na visoko stopnjo ozdravitve bolezni (več kot 90 odstotkov) in nizko tveganje umrljivosti (manj kot 0,5 odstotka) se izkazalo, da praksa ne izboljša nobene statistike.
Slikanje
Ultrazvok je pogosto prvo orodje, ki ga bo zdravnik uporabil za diagnosticiranje raka testisov. Vključuje uporabo palici podobne naprave, imenovane pretvornik, ki oddaja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik notranjih organov na računalniškem zaslonu. Odčitki se lahko uporabljajo za razlikovanje med tumorjem, ki bi bil videti bolj trden, in benignim stanjem, ki pa ne.
Z ultrazvokom lahko tudi ugotovimo, ali je verjetneje, da je tumor testisov benigni ali maligni.
Več kot devetdeset odstotkov raka testisov je razvrščenih med tumorje zarodnih celic, kar pomeni, da izvirajo iz zarodnih celic, ki proizvajajo predhodnike semenčic.
Drugi, manj pogosti tipi vključujejo spolno-stromalne tumorje in mešane tumorje (sestavljene iz več vrst tumorjev).
Tumorje zarodnih celic lahko razdelimo na dva ključna podtipa:
- Seminomi predstavljajo večino primerov raka testisov. Običajno rastejo in se širijo počasneje, pogosteje pa jih opazimo pri moških, starih od 25 do 45 let.
- Neseminomi ponavadi agresivni in bolj verjetno se širijo (metastazirajo). Običajno prizadenejo moške v poznih najstniških letih do zgodnjih tridesetih let.
Ko ga gledamo na ultrazvoku, ima seminom navadno več rež (lobulacija) in je na zaslonu videti temen (hiperehogen). Nasprotno pa bi bil ne-seminom podoben cisti (cističen) in bi imel različno gostoto tkiva (heterogen).
Ultrazvok je razmeroma preprost test, ki vas ne izpostavlja sevanju. Preprosto se uležete na mizo, ko na mošnjo nanesete prevodni gel. Nato bi tehnik pretvornik pretvoril vzdolž kože, da bi ugotovil morebitne nepravilnosti, in občasno naredil "posnetke" za oceno.
Vodič za razprave o zdravniku za raka testisov
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Laboratoriji in testi
Za podporo diagnozi raka testisov lahko uporabimo številne preproste preiskave krvi. Delujejo tako, da zaznajo beljakovine, ki jih telo proizvaja kot odziv na raka, znanega kot tumorski markerji.
Preizkusi ne morejo le dokazati rakaste rasti, lahko tudi pomagajo razlikovati med različnimi vrstami raka.
Človeški horionski gonadotropin (hCG)
Človeški horionski gonadotropin (hCG) je najbolj znan po svoji vlogi pri nosečnosti in testiranju nosečnosti. Celice raka na modih lahko spodbudijo tudi tvorbo hCG tako pri seminomih kot pri ne-seminomih.Glede na to je raven hCG pri čistih seminomih nizka, zaznaven rezultat pa je le v enem od štirih primerov.
Povišan hCG pri moških lahko sproži pogost simptom raka testisov, znan kot ginekomastija, za katerega je značilno nenormalno povečanje tkiva dojke.
Alfa-fetoprotein (AFP)
Kot že ime pove, je alfa-fetoprotein (AFP) vrsta beljakovin, ki igra vlogo pri razvoju ploda. Čeprav njegova funkcija pri odraslih ostaja nejasna, se ravni AFP običajno povečajo pri neseminomih, ne pa pri čistih seminomih. Kot tako lahko vsako povečanje AFP velja za močan znak neseminoma.
Laktaza dehidrogenazni hormon (LDH)
Hormon laktoza dehidrogenaza (LDH) je manj specifičen tumorski marker, vendar tisti, ki je neposredno vključen v zagon in rast tumorja. Povišane ravni LDH same po sebi niso diagnostika raka na modih, vendar močno kažejo, da obstaja nekakšen rak.
Visok LDH lahko tudi nakazuje, da se je tumor metastaziral, čeprav obstajajo razprave o tem, ali to velja za vse vrste raka. LDH je lahko povišan tudi kot odziv na srčni napad, meningitis, encefalitis, HIV in nekatere avtoimunske bolezni.
Postopki
Številne vrste raka diagnosticiramo z vzorcem tkiva, imenovanim biopsija, ki ga lahko ovrednotimo pod mikroskopom. To se redko izvaja pri tumorju na modih, saj lahko motnje v delovanju celic povzročijo širjenje raka.
Če se rezultati ultrazvočnih in krvnih preiskav močno kažejo na raka, se zdravnik rutinsko odloči za postopek, znan kot radikalna dimeljska orhiektomija, to je kirurško odstranjevanje tumorja in prizadetega testisa.
Za ta postopek kirurg naredi rez tik nad sramno regijo. Poleg odstranjevanja tumorja in testisa odstrani semenčico in katero koli krvno ali limfno žilo, ki bi lahko rakavim celicam omogočila enostavno pot do preostalega dela telesa. Ta plovila so nato dodatno zaščitena.
Medtem ko se zdi orhiektomija skrajni korak k preverite pri raku se izvaja le, če drugi testi močno kažejo na diagnozo.
Če niso in je diagnoza negotova, se lahko kirurg namesto tega odloči za umik testisa iz mošnje, ne da bi prerezal semenčico. Odsek sumljivega tkiva se nato odstrani in odpelje v patološki laboratorij na oceno. Če laboratorij ne najde nobene rakave celice, se testis nadomesti in mošnja zašije (čemur sledijo nadaljnje preiskave, da se natančno ugotovi vzrok rasti). Če obstajajo rakave celice, se odstranijo testis in semenčic.
Po nekaj urah okrevanja v bolnišnici bi morali biti izpuščeni. V prvih 48 urah boste morda morali nositi ogrinjalo. V prvih dveh tednih se boste morali izogibati dviganju težkih stvari ali spolnim odnosom. Vse skupaj običajno traja dva do tri tedne, da si popolnoma opomore, čeprav lahko včasih traja tudi dlje.
Uveljavljanje bolezni
Če poročila o patologiji kažejo na pozitiven rezultat raka na modih, se bolezen potrdi. Naslednji korak je postavitev raka. Uprizoritev se uporablja za ugotavljanje, kako daleč se je maligna bolezen razširila po telesu, kar pa opozarja na potek zdravljenja.
Preskusi za uprizoritev
Poleg krvnih preiskav in preiskav tkiv se bo zdravnik obrnil na številne običajne slikovne teste, da bi ugotovil, kako daleč se je rak razširil. Med njimi:
- Računalniška tomografija (CT) je oblika rentgenskega slikanja, ki ustvarja slike preseka, ki dajo zdravniku boljši občutek o strukturi tumorja. Test lahko vključuje vbrizgano ali pitno kontrastno barvilo, ki lahko pomaga začrtati rast. Čeprav je postopek učinkovit, vključuje sevanje. Poleg tega bo kontrastno barvilo pogosto vsebovalo jod, ki lahko pri nekaterih povzroči hudo alergijsko reakcijo.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja radijske valove za ustvarjanje visoko kontrastnih slik za analizo. Ta oblika slikanja je še posebej koristna pri preverjanju raka v možganih ali hrbtenjači. Izvedba magnetne resonance lahko traja eno uro in vas, čeprav so zelo hrupni in moteči, ne izpostavljate sevanju.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET) meri presnovno aktivnost v celicah in se lahko po zdravljenju raka uporablja za preverjanje sprememb v bezgavkah. Test zahteva vbrizgavanje radioaktivnega sladkorja v krvno veno. Slike PET niso tako natančno podrobne kot CT ali MRI, vendar so lahko koristne pri celotnem telesnem pogledu na vaše stanje.
Uprizoritev AJCC
Na podlagi rezultatov slikovnega testa, tumorskih markerjev in ocen tkiv bo patolog postavil bolezen. Januarja 2018 je Ameriški skupni odbor za rak (AJCC) izdal posodobljene smernice za uprizoritev raka testisov, ki so bile v glavnem razdeljene na naslednji način:
- 1. stopnja pomeni, da je rak omejen na moda in se še ni razširil na bližnje tkivo ali bezgavke.
- 2. stopnja pomeni, da se je rak razširil na bližnje bezgavke in morda tudi paraaortne bezgavke tik pod trebušno prepono.
- 3. stopnja pomeni, da je rak metastaziral v oddaljene organe.
Pri odločanju o ustreznem poteku zdravljenja bi upoštevala tudi klasifikacija tumorja (zarodne celice, stromalna spolna vrvica ali mešanica), pa tudi podrazvrstitve (seminoma v primerjavi z neseminomi).
Diferencialne diagnoze
- Rak testisov velja za občasnega, saj prizadene približno 0,5 odstotka moških. Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka ta številka pomeni približno 5,9 primera na 100.000 moških na leto.
- S stališča posameznika to kaže na to, da je tveganje za raka precej majhno. Če želite razlikovati med rakom testisov in drugimi možnimi vzroki, bo zdravnik morda opravil dodatne teste, še posebej, če rezultati ultrazvočnih testov in testov za označevanje tumorskih krvnih celic niso prepričljivi.
- Med možnimi preiskavami:
- Benigne ciste na modih je pogosto mogoče zlahka razlikovati po videzu na ultrazvoku. Medtem ko je tumor na modih običajno temen, bo cista po sami definiciji napolnjena s tekočino.
- Epididimo-orhitis, vnetje epididimisa in testisa, pogosto povzroča spolno prenosljiva bolezen (STD), zanj pa bodo značilna vnetja, pordelost in bolečina, ki jih pri raku mod pogosto ne opazimo. Za razlikovanje obeh bolezni lahko uporabimo test STD in ultrazvok (ki kažeta povečan pretok krvi v prizadeto testis).
- Hidrocela, pri katerem se tekočina kopiči v mošnji, je pogosto posledica poškodbe ali okužbe. Ločimo ga lahko od raka na modih po videzu na ultrazvoku, pri katerem bo masa bolj prosojna kot trdna in bo vključevala celotno modo in ne le njegov del.
- Kila skrotuma, pri katerem se črevesje izboči skozi šibko mesto pod mošnjo, je običajno mogoče prepoznati po črevesnih zvokih na stetoskopu. Tudi tkivo je običajno mogoče enostavno potisniti nazaj skozi luknjo. Ultrazvok lahko običajno potrdi hernijo.
- Spermatokela je tvorba "ciste sperme", ki jo povzroči ovira v epididimisu. Ločimo ga lahko od raka na modih po tem, da je izboklina popolnoma neodvisna od testisa in se običajno nahaja v določenem položaju (blizu zgornjega pola testisa).
- Torzija testisa, zvijanje testisa na način, da prekine oskrbo s krvjo, je mogoče razlikovati po nenadnem pojavu bolečine in položaju jahanja v visoki jadrnici. Z ultrazvokom lahko običajno ugotovimo, ali obstaja kakršna koli ovira v oskrbi s krvjo.
- Varicoceles, nenormalno povečanje krvne žile v mošnji, lahko običajno ločimo po napihnjenosti vene (večji od treh centimetrov) in nasprotni smeri pretoka krvi.