Vsebina
- Razlogi za kratko počakajte
- Optimalni čas čakanja pred operacijo
- Čas za kemoterapijo po operaciji
- Čas za zdravljenje z metastatskim rakom dojk
- Spopadanje s čakanjem
Nekateri strokovnjaki sicer priporočajo, naj ljudje v povprečju na operacijo čakajo manj kot 90 dni, druge študije pa kažejo, da bi morale mlade ženske ali ljudje z določenimi podtipi tumorjev načrtovati operacijo veliko prej. Zdi se, da enako velja za kemoterapijo, kjer se zdi, da je začetek zdravljenja v 30 dneh koristen, zlasti za tiste, ki imajo tumorje, ki so pozitivni na HER2, trojno negativni ali imajo pozitivne bezgavke.
Da bi se odločili za lastno oskrbo, poglejmo, kaj nam raziskave sporočajo o vplivu zamud pri zdravljenju na preživetje glede na številne značilnosti raka dojk, ki so morda edinstvene za vas. Po pregledu teh informacij razmislite o pogovoru s pacientovim navigatorjem. Nasprotno je obsežen pregled leta 2019, o katerem smo razpravljali spodaj, ugotovil, da so imele nezavarovane ženske pred operacijo krajši čakalni čas zaradi zgodnjega stadija raka dojke (in nižjo smrtnost). Mislili so, da so morda razlog za to ovire, povezane s predhodnimi dovoljenji in navigacijo po zdravstvenem sistemu.
Čeprav razpravljamo o zamudah pri zdravljenju, začnimo z nekaj razlogi, zakaj je čakanje na nekaj dni ali tednov lahko koristno.
Razlogi za kratko počakajte
Medtem ko večina raziskav kaže na operacijo v nekaj tednih, kemoterapija v enem mesecu pa je idealna, obstaja nekaj zelo dobrih razlogov, zakaj boste morda želeli počakati nekaj dni ali nekaj tednov, da začnete zdravljenje.
Večina kirurgov in onkologov vas bo pomirila, da imate nekaj časa, čeprav obstajajo izjeme od tega splošnega pravila (na primer, če imate tumor, ki pritiska na vitalni organ). Prednosti nekaj časa vključujejo:
- Čas je, da spoznate svojo diagnozo in izberete najboljšega kirurga. Tako kot nekateri vodovodarji ali pleskarji domovanja opravljajo boljše delo kot drugi, so tudi zdravniki ljudje in se razlikujejo po svojem strokovnem znanju.
- Čas je, da spoznate svoje kirurške možnosti. Izbirate lahko med številnimi izbirami, ne le med lumpektomijo in mastektomijo. Če boste imeli mastektomijo, boste želeli takojšnjo ali zapoznelo rekonstrukcijo? Novejši postopki, kot so mastektomije, ki varčujejo z bradavicami / kožo, so odlična možnost za nekatere ženske, vendar jih vsi kirurgi ne izvajajo.
- Za mlade ženske z rakom dojke je čas, da obiščejo strokovnjaka za plodnost in se pogovorijo o ohranjanju plodnosti. Kemoterapija pogosto vodi do neplodnosti, vendar lahko ukrepe sprejmete že prej, če želite po zdravljenju imeti otroka.
- Čas je, da dobite drugo mnenje. Pridobitev drugega mnenja je skoraj vedno dobra ideja. Ne samo, da imajo zdravniki različne stopnje izkušenj in zanimanja, temveč je lahko drugo mnenje pomirjujoče, če se kdaj ozrete nazaj in dvomite v svoje odločitve.
- Prepričajte se, da imate zdravstveno stanje pod nadzorom. Če imate kakršne koli zdravstvene težave, kot sta diabetes ali visok krvni tlak, si lahko kratek čas zagotovite, da so krvni sladkor ali krvni tlak stabilni.
- Čas je, da prenehate kaditi, če kadite. Opustitev kajenja pred operacijo - četudi le nekaj dni prej - zmanjša tveganje za zaplete.
- Čas za pripravo na zdravljenje. Po operaciji boste potrebovali čas za ozdravitev in čas za počitek po vsakem zdravljenju. Če vzamete nekaj dni ali celo nekaj tednov, boste imeli čas, da uredite varstvo otrok, določite urnik, s katerim bodo ljudje prinašali obroke, in še več. Nastavitev spletnega mesta, kot je Lotsa Helping Hands, vam lahko pomaga pri usklajevanju vaših pomočnikov brez več deset klicev. Mnogi ljudje tudi ustvarijo račun na spletnem mestu, kot je Caring Bridge (ali to stori ljubljena oseba), prek katerega lahko ljudi redno obveščajo o njihovem napredku.
- Čas je, da opravite predoperativni MRI na isti dojki kot rak dojke (če načrtujete lumpektomijo) in / ali na drugi dojki.
- Čas je, da si zagotovite uskladitev urnikov med svojim kirurgom in plastičnim kirurgom, če načrtujete takojšnjo obnovo.
- Nazadnje, če vzamete nekaj dni časa, lahko za nakupovanje prihranite veliko denarja.
Vodnik za razprave o zdravniku za rak dojke
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Optimalni čas čakanja pred operacijo
Vodimo zasedeno življenje. Nekateri se sprašujejo, ali lahko počakajo na prihajajoče počitnice na operacijo ali dokler se njihovi otroci ne vrnejo v šolo. Drugi upajo, da bodo počakali, da se zavarovanje začne na novem delovnem mestu ali dokler ne najdejo zavarovanja. In ne počutijo se vsi povsem pripravljeni na operacijo takoj po diagnozi.
Povprečni čakalni čas do operacije se dejansko povečuje, povprečna zamuda je bila leta 1998 21 dni, leta 2003 31 dni in leta 2008 41 dni.
Kako dolgo lahko ti počakati? Oglejmo si študije celotnega preživetja in posebne skupine.
Študije o času do kirurgije in preživetja
Opravljenih je bilo več študij, vendar obstajajo nekatere razlike v načinu njihovega izvajanja, ki lahko vplivajo na rezultate. Nekatere študije so na primer proučile čas med dokončno diagnozo in operacijo, druge pa čas med pojavom simptomov (na primer kock) in časom operacije. Nekateri so preučevali povprečja vseh ljudi, drugi pa so ločevali ljudi glede na starost, vrsto tumorja in status receptorjev. Študije so lahko tudi poševne, saj lahko zdravniki ženskam, ki imajo bolj agresivne tumorje, prej priporočijo operacijo. Poglejmo si čas kirurškega posega in stopnje preživetja pri različnih skupinah ljudi.
Kako se zdravi rak dojke
Preživetje in čas do operacije (vse starosti)
Študija iz leta 2016, objavljena v Onkologija JAMA preučil podatke več kot 115.000 ljudi (med letoma 2003 in 2005) prek Nacionalne baze podatkov o raku (NCDB). V to študijo so bili vključeni ljudje, stari 18 let ali več, za katere so skrbeli v Komisiji za rakave centre po Združenih državah Amerike.
Vsi ljudje so imeli zgodnji (nemetastatski) rak dojke s kirurškim posegom kot prvim zdravljenjem. Nato so si ogledali čakalne dobe na kirurški poseg in stopnje preživetja v petih različnih intervalih: čakanje manj kot 30 dni, čakanje 31 do 60 dni, čakanje 61 do 90 dni, čakanje 91 do 120 dni in čakalni čas od 121 do 180 dni.
Ugotovili so, da se je pri vsakem 30-dnevnem intervalu zamude stopnja preživetja zmanjšala pri ljudeh z rakom dojk I in II stopnje. Zaključek je bil, da čeprav je potreben čas za razpravo o možnostih zdravljenja in pripravi, je boljša zgodnejša operacija.
Starejše ženske
V isti študiji kot zgoraj je bila v zbirki podatkov, povezanih z nadzorom, epidemiologijo in končnimi rezultati (SEER), povezana z zdravilom Medicare, proučenih tudi približno 100.000 ljudi, starih 65 let ali več (med letoma 1992 in 2009).Če pogledamo iste intervale, je bil vsak interval zakasnitve povezan tudi z nižjim skupnim preživetjem tistih z rakom dojk I in II stopnje, z nižjimi stopnjami preživetja, specifičnimi za posamezne bolezni, z vsakim 60 dnevnim intervalom. Zaključek je bil enak, kot je zgoraj omenjena operacija (v idealnem primeru v 30 dneh) boljša.
Mlade ženske
Za ženske, ki so mlade (opredeljene kot 15 do 39), je študija iz leta 2013 v JAMA kirurgija predlagal, da bi morale mlade ženske operirati najpozneje šest tednov po diagnozi in po možnosti prej. Ta študija blizu 9000 žensk je pokazala petletno stopnjo preživetja, kot sledi:
- 84 odstotkov med tistimi, ki so bili operirani v dveh tednih
- 83 odstotkov med tistimi, ki so bili operirani dva do štiri tedne po diagnozi
- 78 odstotkov med tistimi, ki so bili operirani več kot šest tednov po diagnozi
Zamuda pri operaciji je v večji meri vplivala na preživetje pri temnopoltih in Hispancih kot pri belcih, ki niso Hispanci.
Zamuda pri kirurgiji in rasti tumorja: HER2 in trojni negativni tumorji
Na optimalen čas med diagnozo in operacijo je mogoče gledati tudi s stališča rasti tumorja, čeprav se stopnja podvojitve (koliko časa rak dojke podvoji) med različnimi tumorji razlikuje.
Študija iz leta 2016, čeprav ni preučevala preživetja, je z ultrazvočnimi meritvami ocenila stopnjo rasti raka dojk med čakanjem na operacijo. V tej študiji je bil povprečni čas čakanja med diagnozo in operacijo 31 dni (v razponu od 8 do 78 dni).
Povprečni premer in volumen tumorjev ob diagnozi sta bila 14,7 milimetra in 1,3 centimetra v primerjavi s 15,6 milimetra in 1,6 centimetra.
Hitrost rasti različnih tumorjev na podlagi statusa receptorja pa je bila zelo različna:
- Trojno negativni tumorji: 1,003-odstotna rast vsak dan
- HER2 pozitivni tumorji: 0,850-odstotna rast vsak dan
- Luminalni B / A tumorji (tumorji, pozitivni na estrogenske receptorje): 0,208 / 0,175-odstotna rast vsak dan
Kot smo že omenili, so tumorji, ki so bili trojno negativni ali pozitivni na HER2, rasli veliko hitreje. To je bilo povezano tudi s povečanjem stopnje glede na velikost med diagnozo in operacijo, pri čemer se je povečalo 18 odstotkov trojno negativnih tumorjev (večja velikost tumorja) v primerjavi s samo 2 do 3 odstotki tumorjev, pozitivnih na estrogenske receptorje. Ker je stopnja povezana s stopnjo preživetja, ta študija podpira tudi zgodnejše kirurgije, zlasti za ljudi s trojno negativnimi ali HER2 pozitivnimi tumorji.
Povzetek časovne kirurgije
Čeprav nimamo trdnega odgovora o tem, kako hitro je treba opraviti operacijo po diagnozi raka dojke (neetično bi bilo izvesti dokončno študijo), se zdi, da je zgodnejša operacija idealna (čeprav je krajši čas za načrtovanje enako pomembno).
Dolgotrajno odlašanje je lahko nevarno, saj študije kažejo, da imajo tisti, ki zamujajo za šest mesecev, dvakrat večja verjetnost, da bodo umrli zaradi bolezni. To je pomembno upoštevati pri tistih, ki imajo grudice v dojkah, ki jih »opazujejo« brez jasne diagnoze. Razložiti je treba katero koli izboklino dojke.
Vprašanje tesnobe
Poleg razlik v preživetju je lahko anksioznost eden od razlogov za načrtovanje operacije prej kot slej. Vsakdo je drugačen, ko gre za stopnjo tesnobe. Nekateri se počutijo zelo prijetno, drugi pa zelo tesnobno, ker ne želijo "hoditi naokrog z rakom v telesu". Študije so pokazale, da so časi, ko so ženske (in moški) najbolj nagnjene k tesnobi, čakanje na rezultate biopsije in čakanje na začetek zdravljenja. Tisti, ki so zaskrbljeni, bi verjetno morali razmisliti o operaciji prej kot kasneje.
Čas za kemoterapijo po operaciji
Po operaciji raka na dojki v zgodnji fazi imajo številne ženske tudi adjuvantno kemoterapijo (in na srečo genetsko testiranje pomaga določiti tiste, ki to potrebujejo, in tiste, ki tega ne potrebujejo).
Za tiste, ki prejemajo adjuvantno kemoterapijo, naj bi tveganje za smrt zmanjšali za 30 do 40 odstotkov. Čas med operacijo in kemoterapijo je nekoliko odvisen od tega, kako dobro nekdo opravi operacijo, saj je treba mesto kirurškega posega razmeroma dobro zaceliti, preden se začne kemoterapija. Toda, ko so rezi ozdravljeni, kakšen je optimalni čas za začetek tega zdravljenja?
Rezultati so se razlikovali glede na študijo, toda tako kot pri operaciji je videti, da je zamuda pri kemoterapiji bolj škodljiva za tiste, ki imajo trojno negativne in HER2 pozitivne tumorje in bi jo bilo idealno začeti v 30 dneh po operaciji.
Kemoterapija za rak dojkPomožni čas kemoterapije
Sistematični pregled za leto 2016, objavljen v Raziskave in zdravljenje raka dojk ugotovili, da čakanje več kot štiri tedne poveča tveganje za ponovitev in zmanjša preživetje (za 4 do 8 odstotkov nižje). Nekatere druge študije niso odkrile razlike, ko je bila kemoterapija zakasnjena več kot štiri tedne, vendar je bilo preživetje z daljšimi zamudami nižje.
Tako kot pri operaciji imajo tudi nekateri verjetno, da čim prej začnejo uporabljati adjuvantno kemoterapijo več koristi kot drugi. Študija iz leta 2014 je pokazala, da je odlašanje z operacijo več kot 61 dni po operaciji zmanjšalo preživetje, preživetje pa je bilo za 75 odstotkov nižje pri tistih z boleznijo III. Študija iz leta 2018 je pokazala, da se je s kemoterapijo v 30 dneh po operaciji povečalo preživetje (v primerjavi s čakanjem 60 dni), vendar le za tiste, ki so imeli trojno negativne tumorje ali tumorje, ki imajo pozitivne bezgavke.
V idealnem primeru bi se zdelo, da je treba kemoterapijo začeti, če je le mogoče, v 30 dneh po operaciji, zlasti za tiste, ki imajo tumorje z visokim tveganjem.
Čas za zdravljenje z metastatskim rakom dojk
Malo je raziskav o optimalnem času do zdravljenja metastatskega raka dojke, čeprav se zdi, da je čakanje na več kot 12 tednov povezano z nižjim preživetjem. Na splošno pa je cilj zdravljenja z MBC drugačen kot v zgodnji fazi bolezni. Za večino ljudi je zdravljenje bolezni v zgodnji fazi agresivno, s ciljem zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni. Pri MBC je cilj pogosto uporabiti najmanj zdravljenja, ki je potrebno za nadzor bolezni.
Spopadanje s čakanjem
Včasih je težko načrtovati operacijo takoj po diagnozi. Nekateri med njimi so:
Težave z zavarovanjem in razporejanjem
Nekateri ugotovijo, da kirurg, ki so ga izbrali pri svoji zavarovalnici, ni na voljo dlje, kot bi želeli počakati, ali da je težko usklajevati kirurga in plastičnega kirurga istega dne v razumnem času. To je lahko ponekod težje kot drugje. Pri večjih centrih za raka boste morda imeli koordinatorja, ki vam bo pomagal pri določanju sestankov. V skupnosti boste morda morali večino dela opraviti sami.
Ne glede na to je pomembno, da si sam zagovornik. Če imate težave, poskrbite za sodelovanje s svojo zavarovalnico. Včasih lahko pokrivajo ponudnika drugega ali tretjega nivoja, če je to edina možnost za takojšnje načrtovanje operacije (vendar boste morda morali klicati in biti vztrajni). Pri nekaterih postopkih je potrebno predhodno dovoljenje, preden se lahko izvede razpored.
Obstaja veliko organizacij za raka dojke, ki vam lahko pomagajo in vam pomagajo pri odločanju. Skupine za podporo in spletne skupnosti za podporo so tudi odlična možnost, ko gre za vprašanja in izzive na tej poti.
Obstaja veliko možnosti tudi za tiste, ki so premalo zavarovane ali nezavarovane, a spet je običajno odvisno od vas, da opravite delo z nogami. Na voljo so programi, kot je program SAGE, pa tudi številni drugi programi pomoči, ki vam lahko pomagajo od vsega, od prevoza do varstva otrok. Pogovor s socialno delavko v vašem centru za raka je lahko neprecenljiv pri spoznavanju vaših možnosti.
Izkoristite pacient navigatorje
Čeprav bi nam intuicija govorila, da bi imeli zavarovanci manjše zamude pred operacijo, vendar to ne drži. Velika študija leta 2019 v Ljubljani PLoS One preučil več kot 1,3 milijona ljudi, da bi ugotovil, kako je čas do začetnega zdravljenja vplival na preživetje. V tej študiji so ugotovili, da je rak dojke v zgodnji fazi čakanja več kot 35 dni med diagnozo in operacijo zmanjšal stopnjo preživetja. Presenetljivo je, da so imeli nezavarovani hitrejši čas do začetka zdravljenja.
Čeprav razlogi niso bili gotovi, so mislili, da so morda zavarovani izgubili dragocen čas, ko so opravili predhodne postopke odobritve za diagnostične teste in zdravljenje. V težavah so lahko tudi navigacija v labirintu velikih centrov za zdravljenje, avtorji pa so omenili nedavna klinična preskušanja, ki kažejo, da bi lahko navigacija bolnikov ugodno vplivala na pravočasno oskrbo raka.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav najboljši čas med diagnozo in kirurškim posegom ter kirurškim posegom in kemoterapijo ni gotov, se zdi, da je zgodnejše zdravljenje (potem ko si vzamete čas za stvari, kot so druga mnenja in ozdravitev iz operacije) idealno. Nekatere raziskave so lahko zmedene (še posebej, če ste na novo diagnosticirani in se šele učite o stvareh, kot je HER2), vendar je razumevanje vašega raka in vaših individualnih želja pomembno pri izobraženi izbiri glede najboljšega časa za zdravljenje .