Vsebina
- Operacija
- Alternativne lokalne terapije
- Ciljna terapija
- Imunoterapija
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Kliničnih preskušanj
- Komplementarna medicina (CAM)
- Domača pravna sredstva in življenjski slog
Vrste zdravljenja
Ker so zdravila za ciljno zdravljenje in imunoterapija relativno nedavni dodatek arzenalu za zdravljenje raka, se je terapija za ljudi z rakom ledvic v zadnjih nekaj letih bistveno spremenila.
Možnosti zdravljenja raka ledvic je lažje razumeti, če jih razdelimo na dve kategoriji:
- Lokalni tretmaji zdravljenje raka, od koder izvira, vključuje kirurgijo, kriokirurgijo, radiofrekvenčno ablacijo, arterijsko embolizacijo in radioterapijo.
- Sistemsko zdravljenje naslovite celice raka ledvic, kjer koli so v telesu (sistemsko), in v klinična preskušanja vključite ciljno terapijo, imunoterapijo, kemoterapijo in druga zdravljenja.
Mnogi ljudje z diagnozo raka ledvic bodo imeli kombinacijo teh načinov zdravljenja.
Ponovno je pomembno omeniti, da so se možnosti zdravljenja v zadnjih nekaj letih korenito spremenile. Z drugimi besedami, če se pogovorite z nekom, ki je bil zdravljen pred tremi leti, so danes možnosti zelo različne.
Operacija
Nekatere vrste operacij se izvajajo pri večini ljudi z rakom ledvic. Ljudje z zgodnjim stadijem ledvičnega raka so najboljši kandidati za operacijo, vendar je rak ledvic eden redkih trdnih tumorjev, pri katerih je operacija lahko koristna tudi pri napredovali metastatski bolezni (4. stopnja).
Vrste kirurgije
Če ima oseba dve delujoči ledvici, jo je mogoče zlahka odstraniti, saj je za njeno pravilno delovanje potrebna le ena ledvica. Nekateri pa imajo lahko samo eno delujočo ledvico ali pa imajo različico, kot je podkva ledvic, kar lahko vpliva na izbiro postopka. Na splošno se možnosti za operacijo lahko razlikujejo glede na stadij ledvičnega raka in vključujejo:
- Delna nefrektomija: Pri tem postopku se odstrani rak in nekaj okoliškega tkiva. Pri rakih v zgodnji fazi (stopnja I) je to včasih lahko zdravilno.
- Preprosta nefrektomija: Preprosta nefrektomija vključuje odstranitev celotne ledvice. Za ledvični rak I. stopnje se pogosto opravi preprosta nefrektomija (lahko pa se naredi tudi radikalen postopek).
- Radikalna nefrektomija: Radikalna nefrektomija poleg odstranjevanja celotne ledvice vključuje tudi odstranjevanje nadledvičnih žlez, bližnjih bezgavk in nekaterih okoliških tkiv (perirenalne maščobe in Gerotine fascije). Radikalna nefrektomija je pogosto priporočljivo zdravljenje raka ledvic II. In III. Stopnje in je lahko kurativna (pri zelo napredovalih rakih lahko odstranimo tudi ledvično veno in del spodnje votle vene).
Kot smo že omenili, se operacija pogosto izvaja tudi za ljudi z rakom ledvic IV. Stopnje. Če ni oddaljenega širjenja (ni oddaljenih metastaz), lahko razmislimo o radikalni nefrektomiji. Za tiste, ki imajo oddaljene metastaze, se lahko nefrektomija opravi kot paliativno zdravljenje (za izboljšanje simptomov ali podaljšanje življenja), ne pa tudi kot kurativno zdravljenje.
Namesto nefrektomije lahko za zmanjšanje velikosti prvotnega tumorja naredimo obsevanje ali embolizacijo (glej spodaj). Nadaljnje možnosti zdravljenja so opisane spodaj.
Kirurški pristopi
Tako kot obstajajo različne vrste kirurških posegov, obstajajo tudi različni pristopi. Sem spadajo:
- Odprta nefrektomija: To je tradicionalna operacija, pri kateri se naredi dolg rez, da se omogoči dostop in odstrani ledvica.
- Laparoskopska nefrektomija: Pri laparoskopskem postopku se na trebušni steni naredi več majhnih rezov. Nato se skozi te reze vstavijo posebni instrumenti, skozi katere se odstranijo ledvice (in vsa okoliška tkiva).
- Robotska kirurgija: Robotska kirurgija je podobna laparoskopskemu postopku, vendar se dejanska operacija izvaja z robotskim sistemom.
Pri izbiri kirurga je zelo pomembno, da se pozanimate o izkušnjah, zlasti pri novejših manj invazivnih posegih. Popolnoma primerno je vprašati potencialnega kirurga, koliko postopkov je opravil. Na splošno imajo kirurgi v centrih za raka, ki izvajajo večje količine teh operacij, boljše rezultate.
Številni zagovorniki pred operacijo priporočajo drugo mnenje v centru za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka. V teh večjih centrih za raka imajo pogosto kirurge, ki so specializirani za te operacije.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki kirurgije vključujejo krvavitve, okužbe, tveganje za anestezijo in tveganje za nastanek krvnih strdkov po operaciji. Če ima oseba eno normalno ledvico, se delovanje ledvic običajno ohrani (potrebujete le eno ledvico). Če je druga ledvica bolna ali če je prisotna in odstranjena le ena ledvica, bo potrebna dializa (ali presaditev ledvice). .
Alternativne lokalne terapije
Medtem ko je kirurgija zdravljenje pri večini rakov ledvic, je to lahko zelo težko pri zelo starejših ljudeh ali tistih z več resnimi zdravstvenimi težavami. Za tiste, ki ne bi prenašali kirurgije, so morda na voljo zdravljenje, kot je kriokirurgija (zamrzovanje tumorjev) ali radiofrekvenčna ablacija (sežiganje tumorjev).
Embolizacija tumorja
Arterijska embolizacija je še ena lokalna terapija za zmanjšanje ledvičnega tumorja. Pri tem postopku se arterija, ki potuje do ledvice, navije (na primer da se vnese IV, vendar globoko v telo) in se vbrizga snov, ki blokira pretok krvi v ledvico. odteče od pretoka krvi in umre.
Pomožna terapija
Tudi če se ledvični rak popolnoma odstrani s kirurškim posegom, obstaja verjetnost, da se bo ponovil. Spodnja zdravljenja se lahko uporabljajo za raka ledvic, ki se je razširil (kot zdravljenje metastatskega raka), lahko pa se da tudi po uspešni operaciji za zdravljenje preostalih rakavih celic, ki so premajhne, da bi jih bilo mogoče videti na slikovnih testih.
Ciljna terapija
Ciljne terapije so zdravila, ki "ciljajo" na določene poti rasti in širjenja rakavih celic. Ker smo šele pred kratkim izvedeli za genske spremembe in molekularne poti, ki so vključene v rast raka, večina teh zdravil še pred kratkim ni bila na voljo. V nasprotju s kemoterapijo (zdravilom, ki napada hitro delitvene celice), ciljne terapije vplivajo predvsem na rakave celice in imajo kot take pogosto manj stranskih učinkov.
Ciljne terapije ne ubijajo rakavih celic neposredno, ampak delujejo tako, da poenostavljeno "stradajo" tumorske celice. Kot taki običajno ne ozdravijo raka, toda nekatera od teh zdravil lahko omogočajo nadzor ali obvladovanje tumorja dalj časa (tako kot kronično bolezen).
Različna zdravila za ciljno terapijo delujejo na različne načine.
- Zaviralci angiogeneze: Ta zdravila preprečujejo rast krvnih žil (angiogeneza), ki so potrebne za rast tumorjev. Primer je Avastin bevacizumab.
- Zaviralci kinaze: Ta zdravila zavirajo rast rakavih celic. Primeri vključujejo zaviralce mTOR Afinitor (everolimus) in Torisel (temsirolimus), pa tudi Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (aksitinib) in Cabometyx (kabozantinib). Za rak ledvic z bistrim celičnim tipom se lahko uporablja drugačna vrsta zaviralca kinaze, Tarceva (erlotinib).
Stranski učinki
Obe vrsti zaviralcev se med seboj razlikujejo glede na neželene učinke, vendar so mnogi med njimi blagi. Manj pogosti, a resnejši neželeni učinki vključujejo poškodbe jeter, visok krvni tlak, krvavitve in perforacijo črevesja.
Imunoterapija
Imunoterapija, znana tudi kot biološka terapija, je skupina zdravljenj, ki delujejo tako, da stimulirajo naš imunski sistem za boj proti raku. Imunoterapija dejansko vključuje široko paleto vrst zdravljenja. Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo pri raku ledvic, vključujejo:
- Zaviralci kontrolnih točk: Zaviralci kontrolnih točk, kot so Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) in Tecentriq (atezolizumab), delujejo tako, da v bistvu zavirajo imunski sistem, da se lahko bori proti raku.
- Citokini: Citokini, kot sta interferon in interlevkin-2, so nespecifična zdravila za imunoterapijo, ki spodbujajo imunski sistem, da se bori proti tujcem, vključno z rakavimi celicami.
Kadar je imunoterapija učinkovita, ima lahko včasih dramatičen učinek tudi pri zelo napredovalih rakih.
Stranski učinki
Neželeni učinki zdravil za imunoterapijo so lahko različni, vendar pogosto vključujejo zvišano telesno temperaturo, kožni izpuščaj, kašelj, visoko raven kalija in nizko vsebnost natrija ter stanja, ki se končajo z "itis", kot sta pnevmonitis (vnetje pljuč) in hepatitis (vnetje jetra).
Kemoterapija
Kemoterapija uporablja zdravila, ki motijo delitev celic, da ubijejo rakave celice. Ker kemoterapevtska zdravila uničijo vse hitro delijoče se celice (ne samo rakave celice), pogosto povzroči neželene učinke, povezane z običajnimi celicami, ki se hitro delijo, kot so lasni mešički (izpadanje las), celice kostnega mozga (nizko število belih krvnih celic) , število rdečih krvnih celic in trombocitov) ter celice prebavnega trakta (povzročajo slabost in bruhanje).
Obstaja več različnih zdravil, ki se lahko uporabljajo, vendar se ta uporabljajo manj pogosto pri raku ledvic kot pri nekaterih drugih vrstah raka, saj imajo pogosto majhen učinek.
Radioterapija
Radioterapija uporablja visokoenergijske rentgenske žarke za poškodbe tkiv. Lahko se daje zunaj (zunanje sevanje žarkov) ali znotraj z namestitvijo radioaktivnih semen (brahiterapija).
Sevanje se lahko uporablja kot pomožno zdravljenje po operaciji za odpravo morebitnih preostalih rakavih celic ali kot paliativno zdravljenje (zdravljenje, ki se uporablja za zmanjšanje simptomov napredovalega raka, ne pa tudi za zdravljenje raka).
Specializirana oblika radioterapije, imenovana stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), se v zadnjih letih vse bolj uporablja za zdravljenje izoliranih (le nekaj) metastaz od raka ledvic do možganov ali hrbtenjače. se daje na lokalizirano področje tkiva (na primer na mesto raka ledvic, ki se je razširilo v možgane), da bi pozdravili metastaze. Prezgodaj je, da bi resnično vedeli, kako lahko to vpliva na rezultate, vendar lahko pri pravilno izbranih ljudeh podaljša življenje.
Ta pristop zdravljenja samo enega ali nekaj področij širjenja (imenovan "oligometastaze" v medicinskem jeziku) je razmeroma nov, vendar je bilo ugotovljeno, da izboljšuje rezultate pri ljudeh z nekaterimi vrstami raka, ki so se razširile in prej niso bile zdravljive.
Kliničnih preskušanj
Trenutno poteka veliko kliničnih preskušanj, ki preučujejo boljše načine za zdravljenje raka. Te raziskovalne študije preučujejo kombinacije zgornjih načinov zdravljenja in novejša zdravljenja, ki še niso odobrena.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka, vse ljudje, ki so na novo diagnosticirani z rakom ledvic, se lahko štejejo za kandidate za klinična preskušanja, kadar je to mogoče.
Mnogi ljudje so prestrašeni zaradi možnosti kliničnih preskušanj, vendar je koristno imeti v mislih, da so bila vsa zdravila, ki se trenutno uporabljajo za ledvični rak, nekoč preučevana v kliničnih preskušanjih. V primeru najpogosteje uporabljanih zdravil za metastatski rak ledvic so bila številna od njih na voljo le v kliničnih preskušanjih celo pred letom ali več.
Kot primer je bil v pregledu in metaanalizi iz leta 2018 ugotovljeno, da sta Cabometyx in Opdivo plus Yervoy verjetno najboljša izbira za zdravljenje metastatskega raka ledvic v prvi vrsti. Zdravilo Cabometyx je bilo odobreno samo v ZDA za prvo linijsko zdravljenje ledvičnega raka decembra 2017 (odobreno je bilo za raka ledvic, ki leta 2016 ni uspelo pri drugih zdravljenjih), Opdivo in Yervoy pa sta bili odobreni šele leta 2016.
Večina medicinskih raziskav, ki potekajo v zvezi z rakom ledvic, preučuje zdravila, ki so posebej usmerjena na celice raka ledvic in imajo zato veliko večjo verjetnost, da bodo učinkovita kot zdravila, ki so jih preučevali v preteklosti.
Kot zadnja opomba o zdravljenju in kliničnih preskušanjih je zelo koristno, če ste lahko lastni zagovornik pri zdravljenju raka ali imate nekoga, ki lahko zagovarja vas. Ker se zdravljenje pri mnogih vrstah raka hitro spreminja, nihče težko sledi najnovejšim raziskavam. Toda nihče ni tako motiviran za spoznavanje najboljših načinov zdravljenja (ali tistih z najmanj neželenimi učinki) kot nekdo, ki živi z boleznijo, ali njihovi bližnji.
Komplementarna medicina (CAM)
Ugotovljeno je, da učinkovitega zdravljenja raka ledvic ni mogoče nadomestiti z alternativnimi terapijami, vendar lahko nekatere od teh terapij olajšajo simptome raka in zdravljenje raka. Integrativne terapije raka, kot so meditacija, masaža in akupunktura, so zdaj na voljo v številnih centrih za raka.
Kot opombo je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o kakršnih koli prehranskih dopolnilih ali vitaminskih ali mineralnih dodatkih, ki jih razmišljate, saj bi nekateri od njih lahko vplivali na zdravljenje raka. To je lažje razumeti, če pomislite, kako ta zdravljenja delujejo.
Zdravljenje, kot je kemoterapija in radioterapija, je namenjeno poškodovanju rakavih celic. Zato pripravki, kot so antioksidativni dodatki, morda niso pametni, saj bi lahko potencialno "zaščitili" rakave celice pred temi zdravljenji.
Vodnik za razprave o zdravniku raka ledvic
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Domača pravna sredstva in življenjski slog
Medtem ko se o "možnostih zdravljenja" redko razpravlja o življenjskih praksah, niso nič manj pomembne.
Če imamo močno socialno mrežo, lahko olajšamo tesnobo in stisko, povezane z diagnozo raka, pri nekaterih vrstah raka pa je to celo povezano z rezultati.
Prav tako je bolj izolirano, če diagnosticiramo raka ledvic, kot nekateri drugi raki, kot sta rak dojke ali rak prostate. Morda ne poznate nikogar, ki ima bolezen, in v vaši skupnosti morda ne bo podporne skupine.
Na srečo starost interneta močno širi dostop za ljudi z manj pogostimi raki. Organizacija Inspire ima skupaj z Združenjem za boj proti ledvicam aktivno skupnost raka ledvic. V spletu je tudi veliko drugih skupnosti raka na ledvicah. Na voljo so skupine na Facebooku, namenjene izključno tistim, ki živijo z rakom ledvic, tisti, ki so aktivni na Twitterju, pa lahko druge najdejo s pomočjo hashtaga #KidneyCancer.