Vsebina
Hiperkalemijo diagnosticiramo, ko raven kalija v serumu znaša 5,5 mEq / l ali več. Lahko jo povzroči zaužitje preveč kalija, premalo kalija ali izločanje kalija iz celic.1:50
Pregled hiperkalemije
Testiranje lahko pomaga ugotoviti, kateri od teh mehanizmov sproži povišan kalij. Šele ko veste, zakaj imate hiperkalemijo, jo lahko pravilno zdravite in upate, da boste preprečili ponovitve.
Preiskave krvi
Preden se odločite za formalno oceno, se bo zdravnik prepričal, da imate resnično hiperkalemijo.
Pogosto so ravni kalija lažno povišane, kar je znano kot psevdohiperkalemija zaradi odvzema krvi.
Žog, ki se nanese pretesno ali predolgo, lahko povzroči, da se rdeče krvne celice hemolizirajo ali razpočijo, pri čemer uhaja kalij v vzorec. Ponavljajoče stiskanje pesti med venepunkcijo lahko povzroči tudi iztekanje kalija iz vaših celic, kar poveča laboratorijske rezultate za 1 do 2 mEq / L.
Prva naloga zdravnika je ponovno preveriti raven kalija. Če vaše ravni ostanejo visoke, vam bo zdravnik morda naročil naslednje teste.
Vodnik za razprave o zdravniku hiperkalemije
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Začetni testi
Odpoved ledvic, ne glede na to, ali je akutna ali kronična, je eden najpogostejših vzrokov za hiperkalemijo.Ked ledvice odpovejo, kalija ne morejo pravilno izločiti. To lahko privede do kopičenja kalija v krvi.
Presejalni testi lahko vključujejo
- ŽEMLJA
- Kreatinin
- Presnovna plošča
- Popolna krvna slika
Dušik sečnine v krvi (BUN) in kreatinin merita, kako dobro delujejo vaše ledvice, in so vključeni kot del osnovne presnovne plošče. Drugi testi na plošči vključujejo natrij, klorid, bikarbonat in glukozo. Te laboratorijske vrednosti se uporabljajo za izračun anionske vrzeli, ki, če je povišana, kaže na metabolično acidozo.
Acidoza lahko črpa kalij iz celic in v kri. Visoke ravni glukoze, kot jih lahko opazimo pri nenadzorovani sladkorni bolezni, lahko storijo enako. Nizke ravni natrija ob visokih koncentracijah kalija lahko kažejo na hormonsko stanje, znano kot hipoaldosteronizem.
Popolna krvna slika je lahko tudi koristen presejalni test. Število belih krvnih celic je lahko znak okužbe ali vnetja v telesu. Nizka raven hemoglobina in hematokrita odraža anemijo. Anemija, ki jo povzroči razgradnja rdečih krvnih celic, znana tudi kot hemolitična anemija, lahko sprosti visoko raven kalija v kri.
Posebni testi
Glede na vaše simptome in anamnezo se bo zdravnik morda odločil tudi za izvajanje naslednjih testov.
- Aldosteron: Aldosteron je hormon, ki ga proizvaja nadledvična žleza in uravnava krvni tlak. Tudi če so ravni kalija visoke in ravni natrija nizke, je za potrditev diagnoze hipoaldosteronizma potrebna raven aldosterona. Hipotenzija je pogosta tudi pri tej bolezni.
- Kreatinin fosfokinaza (CPK): Visoke ravni CPK kažejo, da je prišlo do poškodbe mišic. Ta encim ne samo izteka iz mišic, temveč lahko preplavi ledvice, kar povzroči odpoved ledvic pri tako imenovani rabdomiolizi, iz mišičnega tkiva pa izteče tudi kalij.
- Raven digoksina: Digoksin je eno izmed mnogih zdravil, ki imajo lahko stranski učinek hiperkalemije. Za razliko od zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, ki lahko povečajo tudi kalij v serumu, ima digoksin krvni test, s katerim preveri, koliko zdravil je v krvnem obtoku.
- Preskusi sečne kisline in fosforja: Ko se celice razgradijo, poleg kalija sproščajo še sečno kislino in fosfor. To se lahko pojavi pri hemolitični anemiji ali vnetjih srpastih celic. Pojavi se lahko tudi pri sindromu lize tumorja, ko pride do velike razgradnje celic po kemoterapiji.
Testi urina
Preprosta analiza urina išče kri, glukozo, beljakovine ali okužbo v urinu. Nenormalne ugotovitve lahko kažejo na glomerulonefritis, vnetje ledvic ali glomerulonefrozo, nevnetno stanje, ko ledvice puščajo beljakovine. Lahko bi pokazala tudi nenadzorovano sladkorno bolezen.
Preskusi urina lahko vključujejo:
- Osnovna analiza urina
- Kalij in natrij v urinu
- Mioglobin v urinu
Za natančnejše preverjanje urina lahko preverite, kako dobro delujejo ledvice. Če sta izločanje kalija in natrija v urinu v pričakovanih mejah, ledvice niso krive. Preučiti je treba vzrok, ki ni povezan z ledvicami. Testiranje mioglobina v urinu lahko potrdi diagnozo rabdomiolize.
Srčni testi
Hiperkalemija lahko sproži življenjsko nevarne aritmije, če se vam koncentracija kalija previsoka. Elektrokardiogram (EKG) je pomembno diagnostično orodje, ne samo za odkrivanje hujših primerov hiperkalemije, temveč tudi za ugotavljanje vrste aritmije.
EKG meri električno prevodnost skozi srce, od zgornjih prekatov srca, preddvorov do spodnjih prekatov, prekatov. Vsaka vrstica na EKG iz PQRST predstavlja aktivacijo ali obnovo druge komore srčne mišice.
Ko se kalij v serumu poveča, postanejo spremembe na EKG hujše. Od nivoja 5,5 meq / L in več imajo ventrikule težave pri okrevanju. To lahko na EKG vidimo kot vršne t-valove. Na atrijsko aktivacijo vpliva 6,5 mEq / L, zato p-valovi morda ne bodo več vidni. Pri 7,0 mEq / L se valovi QRS razširijo, kar ustreza zapozneli aktivaciji prekatov.
Srčne aritmije se običajno razvijejo pri 8,0 mEq / L. To lahko vključuje vse od sinusne bradikardije do ventrikularne tahikardije. V najslabšem primeru lahko pride do asistolije in izgube vseh električnih impulzov.
Medtem ko EKG ne diagnosticira vzroka hiperkalemije, odraža resnost stanja. Srčne aritmije zahtevajo nujno zdravljenje.
Diferencialna diagnoza
Ljudje s cirozo, kongestivnim srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo imajo večje tveganje za razvoj hiperkalemije. Druga kronična stanja, ki so lahko dejavnik, vključujejo amiloidozo in bolezen srpastih celic.
Če so vam predpisana zdravila, kot so zaviralci ACE, zaviralci receptorjev angiotenzina, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ciklosporin, digoksin, minoksidil, spironolakton in takrolimus, se zavedajte, da se lahko koncentracija kalija v vas zviša.
Vaš zdravnik bo morda poiskal druge vzroke za hiperkalemijo, kot sta odpoved ledvic in hipoaldosteronizem, kot je opisano zgoraj.