Vsebina
- Industrija dodatkov
- Ali lahko dodatki "okrepijo" imuniteto?
- Ko dodatki naredijo več škode kot koristi
Vitamini in minerali se pogosto lahko izčrpajo med hudimi ali dolgotrajnimi napadi driske, katere stanje lahko povzročijo nekatere okužbe ali zdravila. Spremembe telesnih maščob, povezane tudi z zdravljenjem ali okužbo s HIV, lahko zahtevajo znatne spremembe v prehrani.
Veliko bolj zaskrbljujoč pa je vpliv podhranjenosti na ljudi s HIV. Pomanjkanje vitaminov A in B12 je na primer povezano s hitrejšim napredovanjem bolezni tako v okoljih, ki bogati z viri kot tudi v njih ne. Nizke koncentracije mikrohranil v serumu, ki jih pogosto opažamo pri podhranjenih posameznikih, zahtevajo večji vnos vitaminov - pogosto na način prehranskih dopolnil.
Brez dvoma imajo prehranski dodatki svoje mesto pri zdravljenju podhranjenosti ali diagnosticirane pomanjkljivosti, pa naj bo to posledica stanja, povezanega s HIV, ali same prehrane. To še posebej velja pri pozni fazi bolezni, ko pogosto opazimo izgubo teže in izgubo virusa HIV.
Kaj pa vsi ostali? Ali ljudje s HIV samo po sebi potrebujejo prehranske dodatke? Ali ti izdelki dopolnjujejo terapijo na način, ki bodisi zmanjša incidenco okužbe, zadrži napredovanje bolezni ali rekonstituira človekove ključne imunske funkcije? Ali pa samo upamo, da bodo?
Industrija dodatkov
Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) skoraj polovica Američanov uživa prehranska dopolnila, vključno z vitamini, minerali in zeliščnimi izdelki. To obsežno paleto izdelkov ureja ameriška uprava za prehrano in zdravila (FDA), ki prehranska dopolnila opredeljuje preprosto kot izdelke, "namenjene dodajanju prehranske vrednosti (dopolnitvi) prehrani."
V skladu s to definicijo so multivitamini in drugi prehranski dodatki urejeni kot kategorija živil in ne kot farmacevtski izdelek. Niti jim ni treba opraviti strogih preizkusov varnosti in učinkovitosti pred trženjem, niti FDA nima pooblastila, da zahteva takšno testiranje.
Namesto tega se FDA opira predvsem na poprodajni nadzor in spremljanje pritožb potrošnikov ter od proizvajalcev zahteva, da vzdržujejo seznam neželenih dogodkov. Vendar pa se ta poročila o neželenih dogodkih (AER) pošljejo le v primerih resnih do življenjsko nevarnih neželenih učinkov. O blagih do zmernih dogodkih, na primer glavobolu ali prebavni stiski, ne poročajo, razen če se proizvajalec prostovoljno odloči za to.
To je v popolnem nasprotju s farmacevtsko industrijo, ki v povprečju porabi 1,3 milijarde dolarjev na zdravilo stroškov raziskav in razvoja, da bi pridobili odobritev FDA. Leta 2011 je prodaja prehranskih dopolnil v ZDA dosegla 30 milijard dolarjev, kar je več kot dvakrat več kot svetovni trg z zdravili za HIV.
Ali lahko dodatki "okrepijo" imuniteto?
Dobra prehrana z uravnoteženo prehrano lahko pomaga zagotoviti pravilno imunsko funkcijo v povezavi s pravočasno in informirano uporabo protiretrovirusnih zdravil. Vloga vitaminov in drugih prehranskih dopolnil pa nasprotno ostaja sporna.
Na potrošniškem trgu je pogosto zmeda, ki jo pogosto spodbujajo trditve proizvajalcev o izdelkih, ki jih raziskave le redko podpirajo. Medtem ko FDA skuša urediti te trditve, je ocena ministrstva za zdravje in socialne službe iz leta 2012 poročala, da je kar 20 odstotkov pregledanih dodatkov v celoti prepovedalo trditve, pogosto okoli vprašanja "imunske podpore". Ne gre toliko za to, da so te trditve očitno napačne. Preprosto je, da so navedeni dokazi v najboljšem primeru nedosledni ali anekdotični.
Številni proizvajalci na primer redno opozarjajo na študijo Harvardske šole za javno zdravje iz leta 2004, ki je proučevala učinek multivitaminov na napredovanje bolezni pri 1097 HIV pozitivnih nosečnicah v Tanzaniji. Na koncu preskušanja je 31% tistih, ki so jemali dodatke, bodisi umrlo bodisi je dobilo bolezen, ki opredeljuje AIDS, v primerjavi s 25% v skupini, ki je prejemala placebo. Na podlagi teh dokazov so raziskovalci ugotovili, da vsakodnevna uporaba multivitaminov (natančneje B, C in E) ne le upočasni napredovanje virusa HIV, temveč tudi „učinkovito in poceni sredstvo za odlašanje z uvedbo protiretrovirusnega zdravljenja v HIV okužene ženske. "
Po objavi raziskave so številni proizvajalci na študijo opozorili kot na "znanstveni dokaz" lastnosti njihovih izdelkov za povečanje imunosti. Kar pa večini ni uspelo, je kontekstualizirati študijo in ignorirati številne dejavnike, ki so prispevali k rezultatom, nenazadnje pa so visoke stopnje revščine, lakote in podhranjenosti, ki obstajajo med revnim afriškim prebivalstvom.
Na koncu nič v študiji ni nakazovalo, da bi multivitamini sami po sebi pokazali enake koristi - ali pa bi omogočili enake zaključke - v okoljih, bogatih z viri, kot so ZDA ali Evropa. Rezultati nadaljnjih študij so bili v glavnem nedosledni, vključno s študijo iz leta 2012, ki je pokazala, da lahko visoki odmerki multivitaminov dejansko povečajo tveganje za smrt pri hudo podhranjenih posameznikih. Druge klinične študije so pokazale koristi samo pri tistih z napredovalimi boleznimi (število CD4 pod 200 celic / ml), medtem ko druge še vedno niso pokazale nobenih koristi.
Kar podpira večina študij, je varnost multivitaminov v priporočenih dnevnih odmerkih, zlasti za ljudi s HIV, ki so podhranjeni ali v poznejši fazi bolezni.
Ko dodatki naredijo več škode kot koristi
Veliko manj je znanega o koristih posameznih vitaminov, mineralov in drugih elementov v sledovih. Številne študije v zadnjih letih se osredotočajo na vlogo selena, nemetalnega minerala z znanimi antioksidativnimi lastnostmi. Zdi se, da raziskave kažejo, da je izguba selena pri zgodnji okužbi s HIV vzporedna z izgubo celic CD4 v času, ko malabsorpcija in podhranjenost na splošno nista dejavnika.
Ne glede na to, kako prepričljivo se zdi to razmerje, raziskave še vedno niso mogle podpreti nobene resnične koristi dodatkov selena, niti pri izogibanju bolezni, povezani z virusom HIV, niti pri rekonstituciji CD4. Podobni rezultati so bili opaženi pri dodatkih magnezija in cinka, pri čemer zvišanje koncentracije v plazmi ni bilo povezano z napredovanjem ali izidom bolezni.
Plodno uporabo dodatkov pri nekaterih HIV pozitivnih ljudeh podpira verovanje, da "naravni" izdelki nudijo naravno imunsko podporo, ki lahko zlahka dopolni zdravljenje HIV. To pogosto ni tako. Pravzaprav lahko številni dodatki močno vplivajo negativno vpliv na ljudi z virusom HIV bodisi z motenjem presnove njihovih zdravil bodisi s povzročanjem toksičnosti, ki ublaži morebitne koristi dodatkov.
Med možnimi pomisleki:
- Megadozni vitamin A: Veliki odmerki vitamina A (nad 25.000 ie na dan) lahko povečajo tveganje za toksičnost jeter, notranje krvavitve, spontane zlome in izgubo teže. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ne priporoča uporabe dodatkov vitamina A pri nosečnicah, HIV pozitivnih ženskah, raziskave pa kažejo, da bi dnevni odmerek 5000 ie dejansko lahko povečal tveganje za prenos z matere na otroka.
- Megadozni vitamin C: Nekatere raziskave sicer nakazujejo, da imajo lahko visoki odmerki vitamina C pomembno vlogo pri celični imunosti, vendar so dokazi zelo protislovni. Vemo, da lahko visoki odmerki vitamina C povzročijo prebavne stiske in drisko (slednje lahko vplivajo na absorpcijo nekaterih zdravil proti virusu HIV). Znano je tudi, da odmerki vitamina C nad 1000 mg na dan pri nekaterih znižujejo raven Crixivana (indinavirja).
- Vitamin B6 (piridoksin): Prekomerni vnos vitamina B6 (nad 2.000 mg na dan) lahko povzroči reverzibilno okvaro živcev in poslabša periferno nevropatijo pri HIV pozitivnih bolnikih, ki jih to stanje že prizadene.
- Vitamin E: Veliki odmerki vitamina E (nad 1500 ie) lahko motijo strjevanje krvi, dolgotrajna prekomerna uporaba pa lahko povzroči drisko, mišično oslabelost in slabost.
- Šentjanževka (hipericin): Zeliščni šentjanževka, ki se v javnosti uporablja za zdravljenje blage depresije, je znana po tem, da znižuje ravni vseh zaviralcev proteaze (PI) in ne-nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze (NNRTI), kar ogroža pacienta in odpornost na zdravila. neuspešno zdravljenje.
- Česen: Dokazano je, da tablete in dodatki česna znižujejo raven nekaterih zdravil proti virusu HIV v serumu, zlasti zdravila Invirase (sakvinavir), ki se lahko zmanjša za polovico ob hkratnem jemanju dodatkov česna. Nasprotno pa sveži ali kuhani česen ne vpliva na raven serumskih zdravil.
- Grenivkin sok: Osem unč kozarec svežega grenivkinega soka, ki ga vzamete s Crixivanom, lahko zniža koncentracijo zdravil v serumu za 26%, medtem ko lahko kozarec soka podobne velikosti poveča nivo Invirase za do 100% (poveča potencialne neželene učinke). Čeprav grenivkinega soka ne bi smeli nujno izpustiti iz prehrane, ga ne bi smeli jemati niti dve uri pred ali dve uri po odmerku zdravila.
Beseda iz zelo dobrega
Pomembnosti pravilne prehrane in zdrave, uravnotežene prehrane ni mogoče preveč poudarjati. Prehransko svetovanje lahko pomaga tistim z virusom HIV, da bolje razumejo svoje prehranske potrebe, da bi bolje:
- Doseči in vzdrževati zdravo telesno težo
- Vzdržujte zdravo raven lipidov, vključno s holesteroli in trigliceridi
- Predvidejte prehranske zaplete, ki so lahko posledica nekaterih protiretrovirusnih zdravil
- Odpravite zaplete v prehrani, ki lahko nastanejo zaradi simptomov, povezanih s HIV
- Izvajajte živilske ukrepe, da se izognete morebitnim oportunističnim okužbam, ki se prenašajo s hrano
Vloge vadbe ni mogoče prezreti s koristmi tako za fizično kot duševno zdravje (vključno z zmanjšanjem tveganja za nevrokognitivno okvaro, povezano z virusom HIV).
Kar zadeva dodatke, lahko dnevni multivitamini pomagajo zagotoviti zadovoljevanje potreb po mikrohranilih, zlasti pri tistih, ki ne morejo doseči prehranskih ciljev. Vendar odsvetovanje jemanja vitaminov, ki presegajo priporočeni dnevni odmerek. Prav tako ni podatkov, ki bi podpirali uporabo rastlinskih dodatkov pri zdravljenju okužbe z virusom HIV ali povečanju učinkovitosti protiretrovirusnih zdravil z zmanjšanjem virusne obremenitve s HIV.
Prosimo, obvestite svojega zdravnika o morebitnih dodatkih, ki jih jemljete med razpravami o zdravljenju in zdravljenju virusa HIV.