Vsebina
Ali želite, da vas oživijo, če se vam ustavi srce ali prenehate dihati? To je pogosto vprašanje kronično bolnih in starejših v zdravstvenem varstvu. Običajno je predstavljen ob sprejemu v bolnišnico, negovalni center, zdravstveno varstvo na domu ali v program hospica. Ko sprejemam paciente v program hospica, za katerega delam, me pogosto prepričajo, da so se bolnik in njegovi najbližji odločili proti njemu in že podpisali obrazec Ne oživljaj (DNR). Včasih pa mi odgovorijo s šokom in hitro "seveda!"Televizija je odlično izkrivila pravo medicino, vključno z oživljanjem umirajočih bolnikov. V medicinskih oddajah je lahko prikazan moški, ki je v srčnem zastoju in dobi CPR in se zbudi sredi stiskanja prsnega koša. Številni pacienti, prikazani po televiziji na oddelku za nujne primere, so v kratkem oživljeni in se vrnejo na staro. Je res tako preprosto?
Zakaj je naročilo »Ne oživljaj« morda prava izbira
Pred kratkim sem se z mojim pacientom pogovarjal, ali bi rad podpisal DNR. Njegov prvi odgovor je bil, da bi ga rad podpisal. Ni ga hotel oživljati, ker ne bi hotel živeti s kakršno koli poškodbo možganov ali srca. Nato je vmešala hči in mu zagotovila, da imajo ljudje ves čas srčni infarkt in so v redu - brez poškodb možganov ali srca. To je bilo dovolj, da si je premislil.
Pred tem je izpolnil napredne smernice, ki so izrazile njegovo željo, da ne bi ostal živ pri preživljanju. Spomnil sem ga na to in oba s hčerko sta odgovorila, da naj ga reševalci spet odpeljejo v bolnišnico, nato pa se zdravniki lahko odločijo, kaj storiti. Ta človek je imel terminalni pljučni rak, ki se je razširil v njegove možgane.
Sovražil sem, da sem nosilec slabih novic, vendar sem ga moral obvestiti, s čim se sooča. Oživljanje ni tako čisto in nežno, kot ga upodabljajo na televiziji. Prsni koš mora biti stisnjen močno in dovolj globoko, da lahko črpa kri iz srca. To lahko privede do zlomljenih reber, prebodenih pljuč in morda poškodovanega srca. Reševalci presežejo nežno dihanje usta na usta in vstavijo dihalno cev v pacientovo grlo. Morda bo treba izvesti električne šoke, da bi srce spet šokirali v normalnem ritmu. Začela bi se intravenska linija (IV), tako da bi lahko prek nje dovajali močna zdravila. Pacient se prepelje v bolnišnico in če še ni razglašen za mrtvega, ga lahko takoj priklopijo na stroje za vzdrževanje življenja, ne da bi se posvetovali z družino.
Kakšne so možnosti, da bo vse to delovalo? Statistični podatki sicer niso zelo natančni zaradi razlik v metodah poročanja, vendar kažejo, da je preživetje po oživljanju od 6 do 15% za bolnike, ki so že v bolnišnici, od 1 do 2% za bolnike v domovih za ostarele in med 4 do 38% za bolnike, ki so bili oživljali v nezdravstvenih ustanovah. Statistični podatki so najslabši za bolnike s kroničnimi boleznimi, rakom ali demenco. Ker ima večina ljudi, ki so na paliativni oskrbi ali v hospicu, eno ali več teh stanj, bi bilo njihovo preživetje najbolj podobno preživetju stanovalcev domov za ostarele - 1 do 2%. Pomembno je omeniti, da ima 1 do 2% bolnikov pogosto kakšno poškodbo možganov ali srca.
Zdaj se postavlja vprašanje: "Ali se splača postaviti sebe ali svojega ljubljenega skozi travmatičen postopek oživljanja za 1 do 2% možnosti preživetja?" Za nekatere bolnike je odgovor pritrdilen. Drugi pa bodo videli, da bi tudi če bi bilo oživljanje uspešno, še vedno imeli enako bolezen ali stanje, kot je zdaj, kot je bolnik, s katerim sem se srečeval, in je hčerki rekel: »Raka bi še vedno imela. Tudi če bi mi dali dihati, bi se to v določenem trenutku preprosto ponovilo. "
Uvedba naročila Ne oživljaj, brez kode ali AND
V bolnišnici se odredba o prepovedi oživljanja običajno imenuje "brez kode." Samo zdravnik lahko napiše ukaz, da pacient nima nobene kode. Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v bolnišnici in vas niso vprašali, ali želite oživljanje, o tem obvestite zdravnika. Če želite, da vas ne bi oživljali, o tem obvestite zdravnika in medicinske sestre. Vsaka država ima svoj postopek za uvedbo naročila brez kode in morda obstajajo obrazci, ki jih morate podpisati.
Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v domu za ostarele, morate podpisati obrazec DNR, s katerim uradno sporočite osebju domov, da ne želite biti oživljeni. Osebje domov za ostarele je zakonsko obvezno izvajati oživljanje svojih pacientov, razen če nima podpisanega DNR. Večina domov za ostarele ima poleg DNR tudi obrazce, včasih imenovane tudi obrazci "Preferred Intensity of Care" (PIC). Ti obrazci vam omogočajo, da sprejmete odločitev o tem, ali boste hospitalizirani ali prejemate antibiotike, IV in umetno prehrano.
Zunaj zdravstvene ustanove morajo reševalci, če so poklicani na kraj bolnika, ki se ne odziva, po zakonu poskusiti oživiti in bolnika prepeljati v bolnišnico, razen če jim pokažejo veljaven obrazec DNR. Agencije za hospic in zdravstveno varstvo na domu ter zdravniške pisarne imajo te obrazce na voljo svojim pacientom.
Naročila Allow Natural Death (AND) so bila predlagana kot alternativa tradicionalnim ukazom Ne oživljaj (DNR). Medtem ko DNR preprosto navaja, da ne bi smeli poskušati ponovno zagnati dihanja ali znova zagnati srca, če se ustavi, ukaz Dovoli naravno smrt (AND) bi zagotovil, da se sprejmejo le ukrepi za tolažbo. To bi vključevalo zadrževanje ali prekinitev oživljanja, umetno hranjenje, tekočine in druge ukrepe, ki bi podaljšali naravno smrt. Naročila Allow Natural Death so namenjena samo neozdravljivo bolnim bolnikom.
Če je resnično vaša želja ali želja vaše ljubljene osebe, da je ne bi oživili, sprejmite potrebne ukrepe, s katerimi zagotovite, da bodo vaše želje izpolnjene. Danes se o naročilu »Ne oživljaj« posvetujte s svojim zdravnikom ali zdravnikom.
Philip J Podrid, dr.med .; Morton F Arnsdorf, dr.med .; MACC; in Jie Cheng, dr.med., dr. FACC. Izid nenadnega srčnega zastoja za Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Naročila ne oživljajte in zdravstvena nesmiselnost Arhiv interne medicine 2003; 163: 2689-2694