Endovaskularno zvijanje

Vsebina

• Kaj je endovaskularno zvijanje?
• Zakaj bi morda potreboval endovaskularno zvijanje?
• Kakšna so tveganja endovaskularnega zvijanja?
• Kako se pripravim na endovaskularno zvijanje?
• Kaj se zgodi med endovaskularnim zvijanjem?
• Kaj se zgodi po endovaskularnem zvijanju?
• Naslednji koraki

Kaj je endovaskularno zvijanje?

Izvajalci zdravstvenih storitev uporabljajo endovaskularno navijanje, imenovano tudi endovaskularna embolizacija, da blokirajo pretok krvi v anevrizmo. Anevrizma je oslabljeno območje v steni arterije. Če anevrizma poči, lahko povzroči smrtno nevarne krvavitve in poškodbe možganov. Preprečevanje pretoka krvi v anevrizmo pomaga preprečiti njeno pokanje.

Za endovaskularno zvijanje ponudniki zdravstvenih storitev uporabljajo kateter, dolgo tanko cevko, vstavljeno v dimeljsko arterijo. Kateter napreduje v prizadeto možgansko arterijo, kjer je postavljena tuljava. Rentgenski žarki pomagajo voditi kateter v arterijo. Tuljave so narejene iz mehke platinske kovine in so oblikovane kot vzmet. Te tuljave so zelo majhne in tanke, v velikosti od približno dvakrat večje širine človeškega lasja do manj kot ene širine las.

Izvajalci zdravstvenih storitev uporabljajo tudi navitje za zdravljenje stanja, imenovanega arteriovenske malformacije ali AVM. AVM je nenormalna povezava med arterijo in veno. Lahko se zgodi v možganih, hrbtenjači ali drugje v telesu.

Zakaj bi morda potreboval endovaskularno zvijanje?

Izvajalci zdravstvenih storitev najpogosteje uporabljajo navitje za zdravljenje možganske anevrizme, pri kateri obstaja nevarnost rupture. V nekaterih primerih ga lahko uporabijo za sanacijo razpokane anevrizme.

Obstajajo lahko tudi drugi razlogi, da vaš zdravnik priporoči postopek navitja.

Kakšna so tveganja endovaskularnega zvijanja?

Če ste noseči ali mislite, da bi lahko bili noseči, o tem obvestite svojega zdravstvenega delavca.

Obstaja tveganje za alergijsko reakcijo na vbrizgano barvilo, da se omogoči pregled anevrizme na rentgenskem slikanju. Ljudje, ki so alergični na zdravila, kontrastno barvilo ali jod ali so nanje občutljivi, naj to povedo radiologu ali tehnologu. Ljudje z ledvično odpovedjo ali drugimi težavami z ledvicami morajo to povedati radiologu.

Ljudje, ki jemljejo antikoagulantna zdravila (za redčenje krvi), kot so aspirin, varfarin, klopidogrel ali druga, morajo pred postopkom obvestiti svojega zdravnika. Ta zdravila se lahko ustavijo en ali več dni pred postopkom.

Ker postopek vključuje krvne žile in pretok krvi v možganih, obstaja tveganje za zaplete, ki vključujejo možgane. Ti zapleti lahko vključujejo:

• Izguba zavesti
• Možganska kap ali prehodni ishemični napad (TIA, začasno stanje, podobno možganski kapi)
• Paraliza polovice telesa
• Krvni strdek
• Krvavitev
• Območje otekline, ki jo povzroči odvzem krvi (hematom)
• Izguba sposobnosti ali govora ali zmožnosti razumevanja govora (afazija)
• Okužba
• Raztrganje neraztrgane anevrizme
• Večja je možnost ponovitve anevrizme

Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se pogovorite s svojim zdravnikom.

Kako se pripravim na endovaskularno zvijanje?

• Vaš zdravnik vam bo povedal o postopku in vam ponudil možnost, da zastavite kakršna koli vprašanja.
• Podpisali boste obrazec za soglasje, ki dovoljuje izvedbo postopka. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če nekaj ni jasno.
• Povejte svojemu zdravniku, če ste kdaj imeli reakcijo na katerokoli kontrastno barvilo ali če ste alergični na jod.
• Povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če ste občutljivi na katero koli zdravilo, lateks, trak ali anestetična sredstva (lokalna in splošna) ali ste alergični nanje.
• Pred postopkom boste morali nekaj časa postiti. Vaš zdravnik vam bo povedal, kako dolgo naj se postite, bodisi nekaj ur ali čez noč.
• Povejte svojemu zdravniku, če ste noseči ali mislite, da bi lahko bili noseči.
• Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih (predpisanih in brez recepta) in zeliščnih dodatkih, ki jih jemljete.
• Povejte svojemu zdravniku, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete katerokoli antikoagulantno zdravilo (za redčenje krvi), aspirin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Morda boste morali pred postopkom prenehati uporabljati ta zdravila.
• Vaš zdravnik lahko pred postopkom zahteva krvni test, da ugotovi, kako dolgo se vaša krv strdi. Lahko se opravijo tudi druge preiskave krvi.
• Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.

Kaj se zgodi med endovaskularnim zvijanjem?

Za postopek navijanja boste morali ostati v bolnišnici. Postopki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje in prakse zdravnika.

Vaš postopek lahko opravi eden ali oba od teh strokovnjakov:

• Nevrokirurg. Ta ponudnik zdravstvenih storitev je specializiran za kirurgijo in zdravljenje živčnega sistema
• Intervencijski radiolog. Ta ponudnik zdravstvenih storitev je specializiran za diagnostične in zdravilne metode z uporabo radioloških tehnik.

Med postopkom spite v splošni anesteziji. V nekaterih primerih se to lahko opravi v lokalni anesteziji.

Na splošno postopek navitja sledi temu postopku:

• Od vas bodo morali odstraniti vsa oblačila, nakit, lasnice, proteze ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek, in dobili boste bolniško obleko.
• Pred začetkom postopka boste imeli čas, da izpraznite mehur.
• Na rentgenski mizi boste postavljeni na hrbet.
• V roki ali roki se bo začela intravenska (IV) linija.
• Priključeni boste na monitor za elektrokardiogram (EKG), ki beleži električno aktivnost srca. Med postopkom boste spremljali vaše vitalne znake (srčni utrip, krvni tlak in hitrost dihanja) in nevrološke znake.
• V vaš mehur lahko vstavite kateter za odvajanje urina.
• Radiolog ali nevrokirurg bo preveril vaše impulze pod mestom v dimljah, kamor bo vstavljen kateter, in jih označil z markerjem, tako da bo po postopku mogoče preveriti cirkulacijo do okončine pod mestom.
• Koža na mestu injiciranja se očisti. Vbrizga se lokalni anestetik.
• Na koži bo narejen majhen rez, da bo izpostavljena arterija v dimljah.
• V arterijo v dimljah bomo z vodilno žico vstavili kateter. Kateter bo skozi krvno žilo voden v možgane s pomočjo fluoroskopije (posebna vrsta rentgenskih slik, podobna rentgenskemu "filmu").
• Ko je kateter voden do prizadete arterije v možganih, se bo vbrizgalo kontrastno barvilo, da bodo na rentgenskem žarku vidne anevrizma in okoliške krvne žile.
• Izmerili bodo anevrizmo ter zabeležili njeno obliko in druge značilnosti.
• Nato bo v začetni kateter vstavljen manjši kateter.
• Ko kateter doseže anevrizmo, bo zdravnik manipuliral s tuljavo v anevrizmo.
• Ko je tuljava popolnoma vstavljena v anevrizmo, se tuljava loči od katetra.
• Izvajalec zdravstvenih storitev bo vstavil toliko tuljav, kolikor je potrebno, da popolnoma zapre anevrizmo. Tuljave bodo znotraj anevrizme tvorile mrežno strukturo.
• Potem ko je anevrizma "zapakirana" s tuljavami, bodo narejene dodatne rentgenske slike, da se zagotovi, da je anevrizma zaprta. Tuljava ostane trajno na mestu v anevrizmi.
• Ko je anevrizma zaprta, se kateter odstrani. Ko mesto vstavljanja preneha krvaviti, se uporabi povoj.

Kaj se zgodi po endovaskularnem zvijanju?

V bolnišnici

Po končanem postopku vas bodo morda odpeljali v sobo za okrevanje ali na oddelek za intenzivno nego (ICU) na opazovanje. Če je bil postopek navijanja opravljen zaradi razpokane anevrizme, vas bodo najverjetneje odpeljali na oddelek za intenzivno terapijo na okrevanje in opazovanje. Če je bil postopek zvijanja izveden zaradi neurejene anevrizme in je vaše stanje sicer stabilno, boste morda lahko dan ali dva po posegu odšli domov.

Po postelji boste ostali v postelji kar 12 do 24 ur. Medicinska sestra bo spremljala vaše vitalne znake, nevrološke znake, mesto vstavitve in krvni obtok ali občutek v prizadeti nogi.

Morda boste prejeli zdravilo za bolečino zaradi bolečin ali nelagodja pri postopku ali zaradi daljšega ležanja in miru.

Po postopku lahko nadaljujete z običajno prehrano, razen če se zdravnik ne odloči drugače.

Ko si opomorete, se boste morda lahko vrnili domov, razen če se vaš zdravnik ne odloči drugače. V nekaterih primerih bo po postopku za razpokano anevrizmo morda potreben prehod v rehabilitacijsko ustanovo, ki bo pripomogla k nadaljnjemu okrevanju od škode, ki se je lahko zgodila zaradi pretrgane anevrizme.

Doma

Odsvetovali vam bodo, da ne izvajate nobenih napornih dejavnosti. Vaš zdravnik vas bo poučil, kdaj se lahko vrnete na delo in nadaljujete z običajnimi dejavnostmi. Povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če imate kaj od naslednjega:

• Vročina in / ali mrzlica
• Povečana bolečina, pordelost, oteklina ali krvavitev ali druga drenaža z mesta vstavitve
• Hlad, otrplost in / ali mravljinčenje ali druge spremembe prizadete okončine
• Kakršne koli spremembe telesnih funkcij ali nevrološke spremembe, kot so močan glavobol, napad ali izguba zavesti

Običajno se po postopku redno izvaja cerebralni angiogram, da se prepriča, ali navit deluje. Prvi angiogram lahko naredimo približno en mesec po posegu. Dodatne cerebralne angiograme in / ali druge slikovne postopke, kot sta MRI ali MRA, lahko izvajate v intervalih, ki jih določi zdravnik na podlagi vašega stanja in rezultatov predhodnih postopkov slikanja po navitju.

Vaš zdravnik vam bo morda dal druga posebna navodila o tem, kaj morate storiti po endovaskularnem zvijanju.

Naslednji koraki

Preden se strinjate s testom ali postopkom, se prepričajte, da veste:

• Ime testa ali postopka
• Razlog, da imate test ali postopek
• Kakšne rezultate pričakovati in kaj pomenijo
• Tveganja in koristi testa ali postopka
• Kakšni so možni neželeni učinki ali zapleti
• Kdaj in kje morate opraviti test ali postopek
• Kdo bo opravil test ali postopek in kakšne kvalifikacije ima ta oseba
• Kaj bi se zgodilo, če ne bi imeli testa ali postopka
• Kakršni koli alternativni testi ali postopki, na katere je treba razmisliti
• Kdaj in kako boste prišli do rezultatov
• Koga poklicati po testu ali postopku, če imate vprašanja ali težave
• Koliko boste morali plačati za test ali postopek