Pregled vzhodnega konjskega encefalitisa

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Vzhodni konjski encefalitis (EEE) je redka, a potencialno smrtno nevarna bolezen, ki jo povzroča virus vzhodnega konjskega encefalitisa (EEEV). Kot že ime pove, je virus znan po okužbi konj. Lahko pa okuži tudi druge sesalce, vključno z ljudmi.

EEEV je arbovirus (tako kot virus Zahodnega Nila) in ga širijo komarji. Prvi primeri EEEV v ZDA so bili pri konjih ugotovljeni leta 1831. Prvi primeri pri ljudeh so bili diagnosticirani šele leta 1938.

Po podatkih Centrov za nadzor bolezni (CDC) so največ primerov pri ljudeh našli na Floridi, v Massachusettsu, New Yorku in Severni Karolini. Med letoma 2009 in 2018 je bilo 72 primerov z vsaj enim od 21 držav.

EEO je redka in smrtni primeri so redki, vendar če živite na območju, kjer je verjetneje, da bo virus najden (endemičen), je pomembno razumeti, kako se širi in povzroča bolezni. Obstajajo koraki, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za izpostavljenost EEEV.

Zavedati se morate tudi znakov in simptomov EEO. Medtem ko so nekateri primeri okužbe blagi, je hujša oblika lahko usodna.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje za EEEV je običajno štiri do deset dni. Številni ljudje, ki se okužijo z EEEV, nimajo simptomov (so asimptotični). Če se jim začne slabo počutiti, bo resnost bolezni odvisna od posameznih dejavnikov, kot so starost in splošno zdravstveno stanje.

EEEV lahko povzroči dve različni obliki bolezni: sistemsko in encefalitično, sistemska oblika bolezni pa je na splošno manj resna. Ko EEO doseže možgane (encefalitična oblika), je posledična bolezen lahko usodna.

Sistemska oblika EEO je videti kot blag primer gripe. Vročina, mrzlica in bolečine v telesu se lahko pojavijo takoj po štirih dneh, ko jih je ugriznil komar, okužen z virusom, čeprav lahko traja do 10 dni, preden nekdo začne slabo. Simptomi običajno ne trajajo dlje kot teden ali dva.

Sistemski simptomi EEO

• Vročina
• Mrzlica
• Utrujenost
• Bolečine v telesu in bolečine v sklepih
• Glavoboli
• Slabost

Tudi hujša oblika EEO (encefalitična) se začne z gripi podobnimi simptomi. Vendar v teh redkih primerih virus migrira v možgane. Ko se možgansko tkivo vname in nabrekne, oseba razvije visoko vročino, glavobol in bruhanje. Ti simptomi se ponavadi hitro pojavijo in hitro napredujejo.

Ko so možgani okuženi z EEO - običajno v štirih dneh od takrat, ko se je oseba začela slabo počutiti, se lahko oseba zmede in dezorientira, ima napade ali pade v komo.

Encefalitični simptomi EEO

• Gripi podobni simptomi (običajno pred nevrološkimi simptomi)
• Nenadna visoka vročina
• Glavobol
• Trd vrat
• Bruhanje
• Zmedenost
• Občutljivost na svetlobo (fotofobija)
• Dezorientacija
• Napadi

Približno 20% ljudi, ki jih je okuženi komar ugriznil, bo razvilo sistemsko EEO. Približno 2% do 5% okuženih odraslih in nekoliko večji odstotek okuženih otrok bo razvilo encefalitis.

Kot običajno velja za večino nalezljivih bolezni, so dojenčki, upokojenci in vsi z oslabljenim imunskim sistemom pogosteje resni, če so okuženi z EEEV. Tudi ljudje v teh skupinah so bolj izpostavljeni zapletom zaradi EEE vključno s smrtjo.

Vsak od treh ljudi s hudo obliko EEO bo umrl. Ko se virus infiltrira v možgane, se bolezen hitro in postopoma poslabša. Ko se simptomi razvijejo, lahko oseba umre v 10 dneh.

Če nekdo preživi večjo okužbo z EEO, ima pogosto trajne simptome in lahko postane invalid. Dokazano je, da nevrološke poškodbe virusa povzročajo telesne in duševne bolezni tistim, ki preživijo okužbo.

Dolgoročno zdravje teh posameznikov je pogosto ogroženo; mnogi bodo umrli v nekaj letih po zbolevanju za EEO.

EEO pri živalih

Za razliko od ljudi se konje lahko cepi proti EEO. Lastniki hišnih ljubljenčkov in ljudje, ki delajo ali živijo z živalmi v krajih, kjer je EEEV, bi morali poznati znake EEEV pri živalih.

Ljudje ne moremo zboleti za EEO zaradi stika z okuženim konjem - virus se na ljudi lahko razširi le z ugrizom okuženega komarja, vendar pa lahko zavedanje o znakih EEO pri živalih opozori ljudi na potencialno tveganje za virus, če jih ugrizne komar.

Simptomi EEO pri konjih lahko vključujejo tiste, ki jih opazimo pri ljudeh, kot sta vročina in brezvoljnost. Bolne živali lahko razvijejo tudi hujše nevrološke simptome, vključno z:

• Slepota
• Trzanje
• Težave s hojo
• Izguba nadzora nad črevesjem / mehurjem
• Paraliza, koma in sčasoma smrt

Ti simptomi so lahko tudi posledica okužb z drugimi virusi, ki lahko povzročijo otekanje možganov pri živalih. Vsakega konja, ki kaže simptome, mora veterinar oceniti in preskusiti na EEEV, če je v regiji, kjer je virus identificiran.

EEEV lahko prizadene tudi druge sesalce, čeprav je veliko manj pogost. Redko so EEO opazili pri domačih psih, ki so jih ugriznili okuženi komarji.

Simptomi EEO pri psih so pogosto enaki kot pri konjih in ljudeh, vključno z vročino in nevrološkimi simptomi, kot so napadi. Psi lahko tudi zavrnejo jesti, imajo nekoordinirane gibe in izkazujejo nenavadno agresivno vedenje.

Vzroki

EEO povzroča virus. V naravi virus običajno najdemo v sladkovodnih močvirjih. Ko se prvič začne širiti na gostitelje, se opira na določene vrste komarjev: Culiseta melanura inCuliseta mortisans.

Pregled bolezni, ki se prenašajo s komarji

Od tam virus prehaja s teh komarjev na ptice, s katerimi se hranijo, večina pa jih živi na močvirnatih območjih.C. melanura, C. mortisans,in ptice ljudi neposredno ne okužijo z EEEV.

Virus se lahko še naprej širi le, če druga vrsta komarjev, ki se prehranjuje s pticami in sesalci (kot je nprAedes)postane "mostni vektor." Prenosni cikel se lahko nadaljuje, ko eden od teh komarjev ugrizne okuženo ptico, nato ugrizne konja ali človeka.

Ko virus enkrat najde konja ali človeškega gostitelja, se ne širi še naprej. Ravni virusa v telesu človeka ali konja z EEEV niso dovolj za okužbo več komarjev, kar bi bilo potrebno za nadaljevanje cikel prenosa.

Oseba, okužena z EEEV, je ne more razširiti na drugega človeka, ljudje pa virusa ne morejo ujeti ob stiku z bolno živaljo - z eno možno izjemo.

V redkih primerih EEO v emusu lahko obstaja večje tveganje za prenos. Emus pogosto doživi krvavo drisko zaradi okužbe, ki je lahko sposobna širjenja virusa. Živali ali oskrbniki ljudi, ki se dotaknejo okužene krvi ali iztrebkov emuja, so lahko izpostavljeni EEEV.

Komarja lahko ugrizne komar, ki nosi EEEV, in ne bo zbolel. Po podatkih CDC samo približno 3-4% okužb z EEEV pri ljudeh povzroči EEE.

Primeri EEO so v ZDA zelo redki. Od leta 2009 do 2018 je bilo vsako leto prijavljenih povprečno sedem primerov (od treh do 15). Ti primeri so bili skoncentrirani v državah, kjer je EEEV endemičen, vključno z:

• Massachusetts
• Severna Karolina
• New York
• Michigan
• Florida

EEO pri ljudeh se občasno pojavlja tudi po vsej Novi Angliji in na zalivski obali. Tudi Maine, New Hampshire in Georgia so v zadnjem desetletju opazili več primerov.

Natančna pojavnost EEO v ZDA je lahko višja, kot kažejo statistični podatki. EEE je bolezen, ki jo je treba prijaviti, in države spodbujamo, naj CDC obvestijo o potrjenih primerih pri ljudeh. Ker pa večina ljudi, okuženih z EEEV, nima ali ima le blage simptome, verjetno ne bodo poiskali zdravniške oskrbe in se testirali na virus .

Statistični podatki kažejo, da je EEEV najbolj aktiven v poletnih mesecih (julij, avgust in september).

Primeri EEO, ki vplivajo na možgane, so pogostejši pri moških kot pri ženskah. Po navedbah CDC se hude bolezni najverjetneje pojavijo pri ljudeh, mlajših od 15 let ali starejših od 50 let, pa tudi pri ljudeh, ki so ogrozili imunski sistem.

Zunaj ZDA so bili primeri EEO ugotovljeni pri živalih po Srednji in Južni Ameriki ter na Karibih. Medtem ko je bil EEEV v teh regijah izoliran, niso redki primeri, da so primeri ljudi vezani na nekoga, ki je potoval na območje ZDA, kjer je virus endemičen.

Diagnoza

Če ima oseba simptome EEO in poišče zdravniško pomoč, bo zdravnik najprej izključil verjetnejše vzroke. Na primer gripa in meningitis lahko povzročita enake simptome kot EEO, vendar so te okužbe veliko pogostejše. Testiranje na te okužbe je običajno mogoče opraviti s preprostim testom krvi.

Ko so izključeni pogostejši pogoji, lahko zdravniki, ki delajo na območjih, kjer je znano, da se skriva EEEV, razmislijo o bolj invazivnih testih, še posebej, če so nedavno poročali o drugih primerih EEE.

Vnetje in otekanje v možganih sta lahko vidna na CT ali MRI. Če je zdravnik izključil druga pojasnila teh simptomov, bo naslednji korak preizkus EEEV.

V človekovi krvi in ​​hrbtenični tekočini so lahko prisotni znaki vnetja ali protiteles EEEV. Če krvne preiskave ne dajejo dovolj informacij, bo zdravnik morda moral opraviti ledveno punkcijo (imenovano tudi "hrbtenica"), da bo vzel hrbtenično tekočino za testiranje.

Med hrbtenico se igla vstavi v spodnji del hrbta. Nato se majhna količina tekočine iz hrbteničnega kanala odteče v vialo, ki jo je mogoče poslati v laboratorij in pregledati na EEEV.

V primerjavi s pogostejšimi patogeni je težko ugotoviti, ali je EEEV prisoten v vzorcu, zato ga je treba preskusiti v laboratoriju, ki ima tehnologijo za preučitev protiteles proti EEEV. V državah, kjer je znano, da se pojavlja EEO, je verjetneje, da bodo laboratoriji opremljeni za izvajanje testov. Izvajalci zdravstvenih storitev lahko sodelujejo tudi z državnim zdravstvenim oddelkom ali pošljejo vzorce CDC-ju na testiranje.

V nekaterih primerih diagnozo EEO morda ne bomo potrdili šele po tem, ko oseba umre in testirajo njeno možgansko tkivo kot del obdukcije.

Poročati je treba o vseh potrjenih primerih EEO. Službe za javno zdravje v vsaki državi zbirajo podatke o nalezljivih boleznih in jih vsako leto poročajo CDC.

Zdravljenje

Za EEO ni zdravila in ni razvito nobeno protivirusno zdravilo, specifično za EEEV. Kot pri drugih virusnih boleznih tudi antibiotiki niso učinkoviti za zdravljenje EEO.

Razlika med bakterijskimi in virusnimi okužbami

Količina zdravstvene oskrbe, ki jo potrebuje oseba z EEO, je odvisna od tega, kako bolna je, pa tudi od posameznih dejavnikov tveganja. Dojenčki in starejši odrasli, osebe z drugim zdravstvenim stanjem ali ljudje z oslabljenim imunskim sistemom pogosteje zbolijo. Nasprotno pa ima lahko sicer zdrava mlada odrasla oseba blage simptome, ki se sami odpravijo in sploh ne upravičijo klica zdravnika.

Ljudje z encefalitično obliko EEO skoraj vedno potrebujejo hospitalizacijo. Tam jih lahko preizkusijo na EEEV in prejmejo zdravstveno oskrbo za lajšanje simptomov. Morda jih bo treba sprejeti na oddelek za intenzivno nego in si natakniti respirator ali v medicinsko povzročeno komo, da se bo njihovo telo poskusilo boriti proti virusu.

Čeprav morda ni zdravila, posebnega poteka zdravljenja ali cepiva, lahko z ukrepi zmanjšate tveganje za nastanek EEEV.

Intravenske tekočine se lahko uporabijo za rehidracijo nekoga, medtem ko lahko antipiretiki zmanjšajo vročino. Zdravljenje z IVIg (intravenski imunoglobin) je dalo mešane rezultate in zahteva več raziskav. Poročila o primerih so različno pokazala, da steroidi pomagajo ali škodujejo izidu, vendar teoretično lahko zmanjšajo vnetje in možganski edem.

Kot pri drugih boleznih, ki jih širijo komarji, je uporaba sredstev za odganjanje žuželk in nošenje zaščitnih oblačil glavni način za zmanjšanje tveganja okužbe. Če živite, delate ali sodelujete v rekreaciji na prostem v državah, kjer je bila prepoznana EEEV, bodite še posebej pozorni na to, kdaj so komarji najbolj aktivni. Na primer v poletnih mesecih leta in ob zori ali mraku.

Prepričajte se, da imajo vsa okna vašega doma zaslone in da na vašem dvorišču ni stoječe vode, lahko tudi zmanjšate izpostavljenost komarjem.

Beseda iz zelo dobrega

Vzhodni konjski encefalitis (EEE) je pri ljudeh redek. Ljudje, okuženi z virusom, morda nimajo simptomov, blagih simptomov ali resne življenjsko nevarne bolezni. Čeprav EEO lahko okuži tudi konje, ljudje ne morejo ujeti virusa s konja ali drugih sesalcev, vključno z ljudmi. Vsak tretji človek, ki sklene EEO, bo umrl, tisti, ki preživijo, pa pogosto postane trajno invaliden. Za EEO ni cepiva, zdravila ali posebnega zdravljenja. Vendar pa obstajajo načini, kako zmanjšati tveganje za okužbo z virusom. EEEV se na človeka prenaša samo s komarji. Pred piki komarjev se lahko zaščitite z uporabo repelenta proti insektom in z dolgimi rokavi, ko ste zunaj, zlasti na območjih ali v času dneva, ko so komarji najbolj aktivni tam, kjer živite.

Kako se izogniti pikom komarjev