Zdravila na recept za holesterol in trigliceride

Vsebina

• Statini
• Zaviralci PCSK9
• Ezetimib
• Zapiralci žolčnih kislin
• Fibrati

Od statinov, kot je Lipitor (atorvastatin), do zaviralcev PCSK9, kot je Repatha (evolokumab), do niacina in še več, obstaja več vrst zdravil, ki se redno predpisujejo za zdravljenje visokih ravni holesterola in trigliceridov. Kaj je za vas najprimernejše, je odvisno od več dejavnikov, vendar bo zdravnik verjetno želel, da začnete jemati zdravila na recept, če prehrana in gibanje ne zadoščata za znižanje ravni ali je tveganje za bolezni srca in ožilja še posebej povišano.

Vzdrževanje previsokih ravni lipidov (holesterola in trigliceridov) je pomemben del preprečevanja ateroskleroze, koronarne arterijske bolezni (CAD), možganske kapi in bolezni perifernih arterij.

Pomaga vam lahko, če se seznanite z vsemi možnimi možnostmi recepta, ki vam jih bo predlagal zdravnik, da boste lahko aktivno sodelovali pri razpravah o zdravljenju in odločitvah.

Statini

Statini so glavni nosilec zdravljenja holesterola. Ta peroralna zdravila zavirajo reduktazo HMG-CoA in zmanjšujejo sposobnost jeter, da tvorijo holesterol. Strokovnjaki se strinjajo, da telo nekaj holesterola v telesu proizvede in ne zaužije, zato zaviranje tega encima znižuje holesterol z drugačnim mehanizmom kot prehranske strategije.

Statini tudi zmanjšajo vnetje žil, zmanjšajo vaskularno trombozo in izboljšajo splošno delovanje žil.

Statini se običajno dobro prenašajo, vendar se lahko pojavijo neželeni učinki. Najbolj opazna je bolečina ali šibkost mišic, ki se pojavi pri 0,3% do 33% bolnikov, ki jemljejo ta zdravila.

Trenutno razpoložljivi statini vključujejo:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Kdo in kdaj naj jemlje statine

Zaviralci PCSK9

Zaviralci PCSK9 so novejši razred zdravil za zniževanje holesterola kot statini. Delujejo tako, da zavirajo PCSK9, encim, ki uničuje receptorske beljakovine, ki pomagajo odstraniti lipoprotein z nizko gostoto (LDL ali "slab holesterol") iz obtoka. Učinek teh zdravil je terapevtsko zmanjšanje slabega holesterola.

Zaviralci PCSK9, ki jih dajemo enkrat ali dvakrat na mesec z injekcijo in jih lahko uporabljamo v kombinaciji z drugimi zdravili za zniževanje lipidov, lahko LDL holesterol znižajo na zelo nizke ravni. Pogosto so predpisani tistim, ki imajo družinsko hiperholesterolemijo ali raven holesterola LDL, ki kljub zdravljenju s statini ostanejo zelo povišane.

Na voljo sta dve, ki jih je konec leta 2015 odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA):

• Praluent (alirokumab)
• Repatha (evolokumab)

Zaviralci holesterola PCSK9

Ezetimib

Ezetimib zmanjša absorpcijo holesterola iz črevesja, zaradi česar jetra dobijo več holesterola, ki ga potrebujejo, tako da ga odstranijo iz krvnega obtoka. Posledično se zniža raven holesterola LDL v krvi.

Klinična preskušanja z ezetimibom so bila dokaj razočarajoča in v klinični praksi se zdravilo ne uporablja zelo pogosto. Uporablja se predvsem za ljudi, ki so kljub zdravljenju s statini nadaljevali z visokim nivojem holesterola ali ki statinov ne morejo jemati.

Razpoložljive različice tega zdravila vključujejo:

• Vytorin (ezetimib)
• Zetia (ezetimib / simvastatin)

Potencialna tveganja za zdravila za holesterol Zetia in Vytorin

Zapiralci žolčnih kislin

Sekvestranti žolčnih kislin preprečujejo reabsorpcijo žolčnih kislin, ki vsebujejo holesterol, iz črevesja. Zaradi tega jetra iz obtoka odstranijo več holesterola.

Zapiralci žolčne kisline vključujejo:

• Holestid (holestipol)
• Questran (holestiramin)
• Welchol (holesevelam)

Čeprav ta zdravila tudi učinkovito znižujejo raven LDL holesterola, ponavadi povzročajo prebavne neželene učinke, ki omejujejo njihovo uporabnost. Klinične študije niso pokazale, da izboljšujejo rezultate.

Sekvestrant holestiraminske žolčne kisline

Fibrati

Fibrati zavirajo proizvodnjo s trigliceridi bogatih lipoproteinov v jetrih. Najučinkovitejši so pri zniževanju ravni trigliceridov v krvi (do 50%). Prav tako povečajo raven holesterola HDL in do neke mere znižajo raven holesterola LDL.

Kljub ugodnemu učinku na lipide v krvi pa več randomiziranih preskušanj ni pokazalo nobenega izboljšanja kliničnih izidov s fibrati, danes pa jih v glavnem uporabljajo za zdravljenje hude hipertrigliceridemije.

Fibrati vključujejo:

• Antara (gemfibrozil)
• Lopid (fenofibrat)

Najpomembnejši neželeni učinek fibratov je, da lahko povzročijo mišično toksičnost, zlasti kadar se uporabljajo s statini.

Uporaba fibratov za zniževanje holesterola

Beseda iz zelo dobrega

Izkazalo se je, da več razredov zdravil ugodno vpliva na raven holesterola in trigliceridov. Leta 2018 je American College of Cardiology objavil sklop smernic za zdravljenje holesterola s priporočili glede presejanja, zdravega načina življenja za srce ter statinov in nestatinskih zdravil. Posvetujte se s svojim zdravnikom o svojem primeru in zakaj priporoča določeno zdravljenje.