Vsebina
Eden od razlogov za odsvetovanje uporabe spirale pri nerojenih ženskah je skrb za tveganje za vnetne bolezni medeničnega dna in neplodnost. To temelji na domnevi, da so imele ženske ali najstniki, ki niso imeli otrok in niso poročeni, več spolnih partnerjev, zaradi česar je njihovo tveganje za spolno prenosljivo okužbo večje (STI).Poleg tega so bile raziskave IUD v sedemdesetih in osemdesetih letih zmedene in zavajajoče. Te študije so ženske odvrnile od uporabe IUV, ker so trdile, da se je tveganje za PID povečalo za vsaj 60% pri ženskah, ki so uporabljale IUD. Vendar te študije niso imele ustreznih primerjalnih skupin (na primer niso upoštevale zgodovine PID, drugih metod kontracepcije ali tistih žensk, ki bi lahko bile bolj izpostavljene razvoju PID). Uporabili so tudi metode surove analize.
Bolje zasnovane raziskave, ki uporabljajo bolj dovršene tehnike analize podatkov, so pokazale, da tveganje za PID pri uporabi IUD ni bistveno večje.
IUV in PID
Vnetna bolezen medenice (PID) se nanaša na okužbo, ki povzroči vnetje sluznice maternice, jajcevodov ali jajčnikov. Najpogostejša vzroka PID sta spolno prenosljivi bakteriji klamidija in gonoreja. Uporaba kondoma (moškega ali ženskega spola) med spolnim odnosom lahko pomaga zaščititi pred okužbo.
Raziskave kažejo, da je incidenca PID pri ženskah, ki uporabljajo IUD, zelo majhna in skladna z ocenami incidence PID v splošni populaciji.
Zdi se, da obstaja nekaj povezava med uporabo IUD in medenično vnetno boleznijo v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo nobene kontracepcije. Dokazi v literaturi pa pojasnjujejo, da to povečano tveganje za PID ni povezano z dejansko uporabo IUD; prej je povezano z bakterijami, ki so bile prisotne v času vstavitve IUD. Po prvem mesecu uporabe (približno 20 dni) tveganje za PID ni večje kot pri ženskah, ki ne uporabljajo IUV. Raziskave so tako ugotovile, da je bakterijska kontaminacija, povezana s postopkom vstavljanja IUD, vzrok okužbe, ne pa IUD sama.
Čeprav so podatki nekoliko nedosledni, se zdi, da lahko uporaba IUD Mirene (v primerjavi z IUV ParaGard) dejansko zmanjša tveganje za PID. Menijo, da progestin levonorgestrel v tej IUD povzroča gostejšo sluz materničnega vratu, spremembe endometrija in zmanjšuje retrogradno menstruacijo (ko menstrualna kri teče v jajcevode) in da lahko ti pogoji ustvarijo zaščitni učinek pred okužbo.
IUV in neplodnost
Bolezni cevi, stanje, pri katerem so jajcevodi poškodovani ali zamašeni, je eden najpogostejših vzrokov za neplodnost žensk na svetu. Neobdelani PID lahko povzroči vnetje in blokado jajcevodov. Vendar se zdi, da ni dokazov, da je uporaba IUV povezana s prihodnjo neplodnostjo zaradi katerega koli vzroka, vključno z boleznijo tubulov.
Raziskave kažejo, da prejšnja uporaba ali trenutna uporaba IUV ni povezana s povečanim tveganjem za zamašitev tubusa.
Rezultati neprimerljive študije o kontroli primerov 1895 žensk s primarno tubularno neplodnostjo (z uporabo več kontrolnih skupin za zmanjšanje pristranskosti, vključno z ženskami z neplodnostjo zaradi blokade tubula, neplodnimi ženskami, ki niso imele blokade tubula, in ženskami, ki so bile noseče prvič), navedeno:
- Prejšnja uporaba bakrenih IUV (kot je ParaGard) v primerjavi z ženskami brez predhodne kontracepcije ni bila povezana s povečanim tveganjem za zamašitev tubusa.
- Ženske, katerih spolni partnerji so uporabljali kondome, so imeli za 50% manjše tveganje za zamašitev tubusa kot tiste, ki niso uporabljale kontracepcije.
- Daljše trajanje uporabe IUV, odstranjevanje IUD zaradi neželenih učinkov in / ali anamneza simptomov med uporabo IUD niso bili povezani s povečanim tveganjem za blokado tubulov.
Svetovna zdravstvena organizacija se je v oceni znanstvene skupine ukvarjala z zaskrbljenostjo splošne populacije, da je uporaba IUD povezana z morebitnim povečanim tveganjem za PID in neplodnost tubusa. Njihov zaključek se strinja z obstoječo literaturo, da so metodološke težave v prejšnjih raziskavah povzročile, da je tveganje za PID, povezano z IUD, precenjeno. WHO tudi trdi, da ni večje tveganje za neplodnost med uporabniki IUD, ki so v stabilnih, monogamnih spolnih odnosih.
Raziskava dejansko kaže, da je neplodnost (zaradi blokade jajcevodov) verjetno posledica spolno prenosljivih bolezni, zlasti klamidije. Zato lahko sklepamo, da neplodnost, ki se pojavi po uporabi IUV, nima nič skupnega z IUD - da je neplodnost verjetno povzročila nezdravljena SPO.
Smernice ACOG o IUV in SPO
Predlaga se, da bi morale nujno rojene ženske z visokim tveganjem za spolno prenosljive bolezni (tj. Stare 25 let in / ali imajo več spolnih partnerjev) opraviti presejalni pregled na spolno prenosljive bolezni istega dne kot vstavitev IUD. Če so rezultati testa pozitivni, je treba zdravljenje IUD lahko ostane na mestu, če je ženska asimptomatska. Ocena kategorije 2 (tj. Koristi uporabe te kontracepcijske metode na splošno prevladajo nad tveganji) dobi ženska s povečanim tveganjem za SPO ali nadaljnjo uporabo IUD pri ženskah, za katere je ugotovljeno, da imajo okužbo s klamidijo ali gonorejo in jih nato zdravijo z ustrezno antibiotično terapijo.
Klasifikacija kategorije 3 (tj. Teoretična ali dokazana tveganja običajno odtehtajo prednosti uporabe metode) velja za ženske, ki imajo zelo visoko tveganje za posamezno izpostavljenost gonoreji ali klamidiji. Ženske, ki imajo okužbo s klamidijo ali gonorejo v času vstavitve IUV, bolj verjetno razvijejo PID kot ženske brez SPO. Toda tudi pri ženskah z nezdravljeno SPO v času vstavitve je to tveganje še vedno majhno. Absolutno tveganje za razvoj PID je bilo pri obeh skupinah nizko (0-5% pri tistih s SPO, ko se vstavi IUD, in 0-2% pri tistih brez okužbe).
Ženske z nenormalnim izcedkom iz nožnice ali s potrjenimi primeri klamidije ali gonoreje je treba zdraviti, preden se vstavi IUV.
Za ženske, ki so prejele diagnozo klamidije ali gonoreje, ACOG in centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo ponovitev testiranja tri do šest mesecev pred vstavitvijo IUD.