Vsebina
Vsi zdravniki ne sprejemajo zdravila Medicare. Nekateri se niti zasebno ne zavarovajo več. Medicare in Medicaid so se v zadnjih letih bistveno spremenili, komercialni zavarovalni načrti pa so vedno bolj zniževali stopnje povračil, zato so se številni izvajalci zdravstvenih storitev od birokracije oddaljili za bolj preprost pristop.Upravna bremena
Medicina je postala birokracija. Zdravniki morajo izpolniti obrazec za obrazcem, da dobijo zavarovanje, vključno z Medicare, za kritje nekaterih testov in zdravljenja. Za dodatno dokumentacijo, telefonske klice, ponovne oddaje in pogajanja z zavarovalnicami bodo morda potrebovali dodatno osebje. V zelo zapletenem postopku lahko zavarovalnice zavrnejo kritje za paciente, ki ga resnično potrebujejo. To omejuje način zdravniškega zdravljenja.
Ko že govorimo o medicinski praksi, želi Medicare zdravnikom povedati, kako naj to storijo. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Samo kratice so dovolj, da vsakega zdravnika preboli glava. Ne da bi se spuščali v podrobnosti o vsakem posebej, gre za različne spodbujevalne programe, ki jih Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) zahtevajo od svojih zdravnikov. Vsak program ima svoj nabor strogih zahtev in če niso izpolnjeni, bi lahko vaš ponudnik soočeni s kaznimi. Vpliva tudi na to, kako zdravnik vnese podatke v vaš zdravstveni karton.
To nas pripelje do elektronskega zdravstvenega kartona (EZZ). Namen je bil sicer dober (poenostaviti dostop do zdravstvenih podatkov), vendar je izvajanje vsaj zelo zahtevno: ni standardiziranega sistema EZK, zato zdravniki ne morejo deliti informacij z drugimi izvajalci zdravstvenih storitev, ki sodelujejo pri vaši oskrbi. Sam vnos podatkov je lahko težaven, ne glede na to, kateri sistem uporabljate. Ko v mešanico dodate vse spodbujevalne programe CMS, bo zdravnik bolj kliknil polja, da bo "izpolnil merila", bolj kot skrbi za paciente. Pravzaprav študija iz leta 2017 v Ljubljani Zdravstvene zadeve kaže, da vaš zdravnik zdaj porabi več časa za EZK kot osebni čas z bolniki.
Finančna bremena
Medicare zdravnikom v povprečju plača le 80 odstotkov tistega, ki ga plača zasebno zdravstveno zavarovanje (80% "razumnega nadomestila" za zajete storitve). Tudi takrat zasebni načrti običajno ohranjajo nizke cene. Mnogi trdijo, da povračila Medicare niso sledila inflaciji, zlasti ko gre za režijske stroške zdravniške prakse.
Ko gre za plačilo, je Medicare preobremenjen. Enako velja za komercialne načrte: CMS poroča, da se elektronski zahtevek lahko plača že v 14 dneh, papirni zahtevek pa že v 28 dneh od prejema, vendar je resničnost pogosto precej drugačna. Če obstajajo kakršna koli vprašanja glede zahtevka (in tudi če jih ni), lahko traja mesece, da ponudnik povrne stroške.
Prav tako Medicare redno znižuje stopnje povračil, kar pomeni, da zdravniki zaslužijo manj za obiske v ordinaciji in različne postopke. Leta 2019 CMS načrtuje uvedbo novega modela, ki bo plačeval pavšalno za obiske v pisarni, ne glede na to, kako zapleteni so. To bo znatno zmanjšalo plačila zdravnikom, ki skrbijo za starejše bolnike z več kroničnimi zdravstvenimi težavami.
Izgorelost zdravnika
Kar zadeva medicino, sta ogrožena zdravje in dobro počutje ljudi, ne samo za bolnike, temveč tudi za zdravnike. Biti zdravnik je močno delo z dolgimi urami in življenjskimi odgovornostmi. To lahko terja svoj davek, fizično in čustveno, še posebej, če zdravnik ne čuti podpore s sistemom, za katerega se zdi, da ga bolj skrbi zavarovalni dobiček kot oskrba pacientov. Resnica je, da imajo zdravniki najvišjo stopnjo samomorov v vseh poklicih.
Danes se zdravniki z manj viri srečujejo z vse večjimi zahtevami. Nizke stopnje povračila stroškov Medicare in zavarovanja lahko zdravniku otežijo bivanje v zasebni ordinaciji. Če zdravnik nima lastne ordinacije (v današnjem času vse manj), delodajalci pogosto zahtevajo, da obiščejo več pacientov. S samo toliko urami na dan, če opazite več bolnikov, pomeni, da z vsakim od njih preživite manj časa. Vsak od teh obiskov ima svoje upravne obroče in mnogi zdravniki morajo delati pozno ali pa jih drugače odnesti domov s seboj, da dokončajo potrebno dokumentacijo. Zaradi tega je težje vzdrževati ravnovesje med poklicnim in zasebnim življenjem.
Preprosto povedano, mnogi zdravniki so izgoreli. Da bi spet prevzeli nadzor, so se nekateri zdravniki odločili, da ne bodo uporabljali Medicare in velikih zavarovalnic, da bi izvajali prakse, ki bolj ustrezajo njihovi občutljivosti. Na ta način lahko vidijo manj bolnikov in z njimi preživijo več kakovostnega časa.
Odjava iz Medicare
Večina ponudnikov, ki skrbijo za odrasle, sprejme Medicare za zavarovanje. Je bistveni del njihove zdravniške prakse. Nekateri zdravniki, ki se odločijo za Medicare, pa se odločijo, da ne bodo sodelovali v programu plačil za zdravnike Medicare. Načrt nadomestil je objavljen vsako leto in je priporočen seznam cen zdravstvenih storitev. "Sodelujoči ponudnik" sprejme nalogo in vam ne more zaračunati več kot ta znesek. "Nesodelujoči ponudnik" vam lahko zaračuna do 15 odstotkov več (znano kot omejujoča dajatev) in je še vedno del programa Medicare.
Drugi zdravniki in ponudniki zdravstvenih storitev se v celoti odpovedo Medicareju. Lahko se odločijo, da sprejmejo zasebne zavarovalne načrte ali pacientom plačajo vse storitve iz svojega žepa. Nekatere prakse so se celo obrnile na nove modele oskrbe, kot sta recepcijska medicina in neposredna primarna oskrba. V teh primerih vam bo ponudnik plačal mesečno ali letno naročnino za oskrbo.
Kaj lahko narediš
Očitno je, da zdravnika ne morete močno podpirati, da sprejme Medicare. Čeprav bi lahko za svojo oskrbo plačali iz žepa ali zaprosili za popust, je bolj finančno smiselno poiskati zdravnika, ki jemlje Medicare. Na spletnem mestu Medicare je seznam vpisanih zdravnikov. Če imate načrt Medicare Advantage, vam bo zavarovalnica v svoji mreži zagotovila imenik sodelujočih zdravnikov.
Če zdravnik sprejme Medicare, še ne pomeni, da vas bodo vzeli za pacienta. Zaradi zgoraj naštetih finančnih razlogov nekatere zdravstvene ustanove sprejmejo le določeno število bolnikov z Medicare. Pokličite, če želite izvedeti, ali njihova ordinacija sprejema nove paciente Medicare.
Drugi ljudje se lahko po oskrbo obrnejo na centre za nujno oskrbo, imenovane tudi "vhodne klinike", "samostojne klinike" ali "doc-in-a-box". V ZDA je več kot 8.000 teh klinik in večina teh centrov res sprejme bolnike z Medicare.
Beseda iz zelo dobrega
Vsak zdravnik ne sprejme zdravila Medicare. Nekateri zdravniki gredo tako daleč, da v celoti zavrnejo zavarovanje, tudi zasebne načrte. Upravne in finančne obremenitve, ki jih Medicare postavlja na zdravnike, vam lahko pomagajo razumeti, zakaj je tako. S temi informacijami lahko greste naprej in poiščete zdravnika, ki najbolj ustreza vašim potrebam.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo