Vsebina
- Težave s sklepi AC
- Znaki težav s sklepi AC
- Diagnoza
- Možnosti nekirurškega zdravljenja
- Mumfordov postopek
- Tveganja kirurgije
Akromioklavikularni sklep, okrajšan tudi kot AC, je stičišče konca ključnice (ključnice) s stranjo lopatice (imenovano akromion). AC sklep se lahko poškoduje podobno kot drugi sklepi in bo morda treba zdraviti. Eden od postopkov, ki se uporablja pri težavah s sklepi AC, je odstranitev konca ključnice, tako da se kosti ne drgnejo druga o drugo. Ta operacija se imenuje distalna resekcija ključnice (ali distalna ekscizija ključnice) in se pogosto imenuje Mumfordov postopek.
Težave s sklepi AC
Obstajajo trije glavni razlogi, zaradi katerih imajo ljudje kronične dolgotrajne težave z AC sklepom:
- Degenerativni artritis (osteoartritis)
- Posttravmatski artritis
- Osteoliza distalne ključnice
Včasih je AC-sklep lahko težaven v akutnih okoliščinah (nenadna poškodba), toda ko govorimo o odstranjevanju konca ključne kosti, je to običajno operacija, rezervirana za ljudi z dolgotrajnimi težavami z AC-sklepom. Kljub temu se akutne poškodbe pogosto razvijejo v posttravmatski artritis, kar je eden od razlogov za razmislek o Mumfordovem postopku.
Degenerativni artritis se pojavi, kadar počasi nastajajo poškodbe hrustanca AC sklepa. Sčasoma, ko se gladka površina hrustanca obrablja, se lahko okoli AC sklepa razvijejo izpostavljene kosti in kostni ostružki. Čeprav se sklep ne premika veliko, lahko pri številnih gibih ramen celo suptilno gibanje v artritičnem sklepu povzroči bolečino.
Posttravmatski artritis pomeni, da je prišlo do poškodbe, ki je privedla do hitrejšega razvoja hrustanca in sklepov. Simptomi izpostavljene kosti in kostnih ostružkov so lahko enaki kot osteoartritis, vendar je razvoj poškodbe drugačen. Posttravmatski artritis AC sklepa se lahko pojavi po zlomih distalne ključnice in ločitvi ramen.
Osteoliza distalne ključnice je sindrom prekomerne uporabe, ki ga pogosto opažamo pri dvigovalcih uteži. Natančno tisto, kar vodi do oslabelosti kosti na koncu ključnice, ni jasno, vendar je to pogosto opaziti pri dvigovalcih uteži, ki delajo dvige nad glavo. Včasih lahko počitek in konzervativno zdravljenje olajšata simptome, vendar lahko to stanje povzroči tudi kronične bolečine v AC sklepu.
Znaki težav s sklepi AC
Najpogostejši znak težave z AC-sklepom je bolečina, ki se nahaja neposredno na stičišču konca ključne kosti in vrha lopatice, včasih pa bolečina lahko seva navzgor po dnu vratu ali po roki. Mišične bolečine v trapeznih in deltoidnih mišicah so pogosti simptomi težave s sklepi AC. Simptomi bolečine se običajno poslabšajo z gibi rame.
Preprosti gibi, ki ponavadi poslabšajo težave s sklepi AC, segajo po telesu, na primer umivanje nasprotnega ramena ali pazduhe. Tudi doseganje zadnjega pasu ali pripenjanje modrčka lahko povzroči boleče simptome.
Napornejše športne dejavnosti, kot so stiskalnica s klopi ali stiskalnica nad glavo v utežnem prostoru, lahko še posebej poslabšajo težave s sklepi AC. Težava je tudi ponoči (tako imenovana nočna bolečina), zlasti kadar se ljudje prevrnejo na svojo prizadeto stran. Ta bolečina lahko pogosto prebudi ljudi iz spanja, ko se prevrne na bolečo ramo.
Diagnoza
Diagnozo težave s sklepi AC lahko določimo s natančnim anamnezo bolnikovih simptomov in pregledom prizadete rame. Bolečina je najbolj vidna neposredno nad AC sklepom.
Preskus addukcije križne roke izvedemo tako, da prizadeto roko vzamemo naravnost čez telo in pritisnemo proti nasprotni rami. Pozitiven test poustvari simptome bolečine neposredno na AC sklepu. Mnogi ljudje s težavami s sklepi AC imajo tudi tipične simptome udarca rotatorne manšete, saj ti pogoji gredo z roko v roki.
Preizkusi, ki se izvajajo za prepoznavanje težav s sklepi AC, se običajno začnejo z rentgenskimi žarki. Rentgenski žarki lahko pokažejo obrabo AC sklepa z zožitvijo prostora med koncem ključnice na lopatici. Kostni ostrogi so lahko vidni tudi na rentgenski sliki.
Če na rentgenskem slikanju težava ni jasno razvidna ali če gre za druge poškodbe (na primer pretrganje rotacijske manšete), se lahko izvede MRI test. MRI lahko pokaže podrobnejše stanje kosti, hrustanca, vezi in tetive okoli rame.
Če se še vedno postavlja vprašanje, ali je AC sklep vir bolečine, mora preprosto vbrizgavanje anestetika v AC sklep v celoti ublažiti simptome. Če je sklep anesteziran in se bolečina popolnoma olajša z zgoraj omenjenimi testi in manevri, je verjetno težava AC sklep.
Možnosti nekirurškega zdravljenja
Resekcija distalne ključnice je skoraj vedno zadnja v dolgem koraku neinvazivnega zdravljenja. Običajno zdravljenje AC bolečine v sklepih vključuje:
- Počitek: Omogočanje popuščanja stresa v sklepu, zlasti pri zelo aktivnih posameznikih, ki so morda poslabšali težavo. Počitek ne pomeni nujno, da morate biti popolnoma sedeči, vendar običajno pomeni, da se izogibate določenim dejavnostim, za katere se zdi, da povzročajo najbolj boleče simptome.
- Peroralna protivnetna zdravila: Peroralna protivnetna zdravila, ki jih pogosto imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila, pomagajo umiriti vnetje in lajšati bolečino, ki prihaja iz AC sklepa. Ta zdravila pogosto niso dobra dolgoročna rešitev, vendar so pogosto lahko v pomoč pri odpravljanju vnetja in umirjanju izbruha simptomov.
- Fizioterapija: Terapija lahko pomaga izboljšati mehaniko rame in odpraviti stres AC-sklepa. Kot smo že omenili, je del AC sklepa ramensko rezilo, slaba mehanika ali gibljivost ramenskega rezila pa lahko poslabša simptome problema AC sklepa.
- Injekcije kortizona: Kortizon je močno protivnetno zdravilo, ki lahko vbrizga neposredno v AC sklep zelo hitro umiri simptome vnetja. Medtem ko se učinki ene same injekcije izzvenijo v nekaj tednih ali mesecih, lahko bolečina veliko dlje časa ostane pod nadzorom.
Če vsa ta zdravila ne nudijo trajnega olajšanja in vam simptomi preprečujejo opravljanje dejavnosti, ki jih želite in bi morali biti sposobni, potem lahko razmislite o operaciji.
Mumfordov postopek
Ena od kirurških možnosti je odstranitev konca ključne kosti, kirurški poseg, imenovan Mumfordov postopek, ali distalna ekscizija ključnice. Mumford je preprosto prvi kirurg, ki je to tehniko opisal v zgodnjih štiridesetih letih, zato se je njegovo ime držalo postopka. Če nekdo reče, da ima Mumfordov poseg, to samo pomeni, da mu kirurško odstranijo kost ključne kosti. To operacijo lahko izvedemo tudi v povezavi z drugimi kirurškimi posegi na rami, vključno s popravili rotatorne manšete ali subakromialno dekompresijo.
Postopek Mumforda lahko izvedemo z majhnim rezom ali kot del artroskopske kirurgije rame. Med operacijo se odstrani kost ključne kosti. Običajno se odstrani približno 1 cm ključnice, saj lahko preveč ali premalo povzroči oboje. Prednost artroskopske kirurgije je minimalno invazivna narava operacije, pomanjkljivost pa je, da je težje presoditi, ali je odstranjena ustrezna količina kosti.
Rehabilitacija po Mumfordovem postopku se lahko razlikuje, zlasti če so bili med isto operacijo izvedeni tudi drugi postopki (kot je popravilo rotatorne manšete); kot vedno se posvetujte s svojim kirurgom o določenem protokolu za rehabilitacijo, ki ga želi, da sledite.
Po izolirani operaciji v Mumfordu se rehabilitacija lahko začne dokaj hitro. Po kratkem obdobju imobilizacije v zanki (pogosto dnevi ali teden) se lahko začnejo nežni gibi rame. Pomembno je, da poskusite rano premakniti ramo po operaciji, da preprečite razvoj zamrznjene rame in okorelosti. Ko je obseg gibanja obnovljen, se lahko začne program krepitve.
Ponavadi se polne aktivnosti nadaljujejo približno šest do osem tednov po operaciji, čeprav se lahko za močne dejavnosti dvigovanja uteži vrne dlje.
Tveganja kirurgije
V preteklosti je bila velika skrb poškodba pritrditve deltoidne mišice na lopatici in ključnici. Ker je kirurški pristop k AC sklepu zahteval vsaj delno ločitev mišice, bi lahko okrevanje normalne funkcije ramen trajalo dolgo. Pri artroskopskih tehnikah mišične navezanosti niso motene in ta zaplet je veliko manj zaskrbljujoč.
Poleg teh posebnih tveganj so med drugimi možnimi zapleti tudi okužba, okorelost rame ali trdovratna bolečina. Upoštevanje posebnih navodil kirurga, zlasti o tem, kdaj začeti premikati ramo, lahko pomaga zagotoviti najboljše možnosti za popolno okrevanje.