Vsebina
- Učinki progestina
- Generacije progestina
- Noretindron
- Norethindron acetat
- Etodiol diacetat
- Levonorgestrel
- Norgestrel
- Desogestrel
- Norgestimate
- Drospirenon
- Izbira peroralne kontracepcije
- Beseda iz zelo dobrega
Progestini so razvrščeni po generacijah, kar kaže predvsem na to, kdaj so bili uvedeni na trg.
Učinki progestina
Da bi najbolje razumeli, kako lahko razvrstimo progestin, je koristno razjasniti vrste učinkov progestina na žensko telo:
- Progestacijski učinki pomagajo preprečevati ovulacijo in zmanjšati menstrualne krvavitve.
- Androgeni učinki se štejejo za neželene stranske učinke, kot so akne in rast dlak na telesu.
- Estrogeni učinki so večinoma odvisni od količine etinil estradiola v tabletah. Ti učinki pomagajo preprečiti androgene učinke.
Generacije progestina
Pri pregledu določenih progestinov je koristno tudi, če jih določimo po skupinah. Progestini so razvrščeni med prvo do četrto generacijo progestinov glede na to, kdaj so bili prvič na voljo, vendar imajo različne generacije tudi nekatere različne značilnosti. Upoštevajte, da novejše niso nujno boljše.
- Prva generacija: Norethindron, noretindron acetat in etodiol
- Druga generacija: Desogestrel in norgestrel
- Tretja generacija: Norgestrel in norgestimate
- Četrta generacija: Drospirenon
Ko gledamo progestine, je treba omeniti, da imajo nekatere kombinirane tablete, ki se slišijo zelo podobno, različne progestine. Na primer, Orto-novum 1/35 in 7/7/7 / vsebujeta noretindron, medtem ko Orto-novum 1/50 vsebuje norgestrel.
Noretindron
Norethindron je progestin prve generacije, ki je na voljo v monofaznih, dvofaznih in trifaznih formulacijah. Ima nizko progestacijsko in rahlo estrogeno aktivnost. Ponavadi je manj androgen kot progestini druge generacije (levonorgestrel in norgestrel), vendar bolj androgen kot novejši progestini, kot je desogestrel.
V majhnih odmerkih (katera koli tabletka, ki vsebuje manj kot 50 mikrogramov etinil estradiola), ta progestin izboljša lipidne profile z zvišanjem HDL in zniževanjem holesterola LDL.
Prednosti: Izboljša lipidni profil; prvi progestin v uporabi toliko let podatki o varnosti; je lahko v pomoč pri ženskah, ki imajo depresijo zaradi drugih kombinacij peroralnih kontraceptivov
Slabosti: Vmes glede učinkov na akne
Primeri: Nortrel, Brevicon, Modicon, Orto-novum 1/35, Orto-novum 7/7/7 /, Ovcon
Norethindron acetat
Norethindron acetat je še en progestin prve generacije z nizko progestacijsko aktivnostjo in rahlimi estrogenimi učinki. Običajno je manj androgen kot druga generacija progestinov, vendar bolj androgen kot novejši progestini, kot je desogestrel.
Blagovna znamka Estrostep je bila zasnovana tako, da bolj posnema naravni menstrualni ciklus ženske z zagotavljanjem naraščajočih ravni estrogena s konstantnim odmerkom progestina. Je edina trifazna znamka s tem progestinom.
Ta znamka je lahko v pomoč ženskam, ki imajo pri drugih kombinacijah tablet manjše neželene učinke, povezane z estrogenom, kot so slabost, migrena ali zastajanje tekočine.
Prednosti: Lahko pomaga ženskam, ki imajo migrene ali slabost na kontracepcijskih tabletah
Slabosti: Med učinki na akne
Primeri: Loestrin, Junel, Estrostep
Etodiol diacetat
Etodiniol diacetat je progestin prve generacije s srednje progestacijskim delovanjem. Ima manjše estrogene učinke in malo androgene aktivnosti. Etodiniol diacetat je derivat noretindrona, zato se v telesu zlahka pretvori v noretindron.
Kontracepcijske tablete, ki vsebujejo etinodiol diacetat, so običajno povezane s povečanim opazovanjem v zgodnjem ali srednjem ciklusu v primerjavi z drugimi kombiniranimi tabletami. Vendar pa lahko višji odmerki estrogena preprečijo verjetnost prebojnih krvavitev, zato lahko znamke tablet, ki vsebujejo višjo raven estrogena, ublažijo ta neželeni učinek.
Prednosti: Lahko je koristno za ženske z endometriozo
Slabosti: Prodorna krvavitev (madeži)
Primeri: Demulen, Kelnor, Zovia
Levonorgestrel
Levonorgestrel je progestin druge generacije in je najpogosteje predpisan kontracepcijski progestin po vsem svetu. Ima velike progestacijske in androgene učinke. Levonorgestrel negativno vpliva na serumske lipoproteine. Na voljo je več blagovnih znamk estrogena z majhnimi odmerki, ki vsebujejo ta progestin.
Zdravilo Levonorgestrel za kontracepcijo je odobrilo tudi FDA za nujno kontracepcijo (na primer načrt B v enem koraku in naslednja izbira). FDA je izjavila, da so vse kombinirane tablete s tem progestinom varne in učinkovite za nujno kontracepcijo po metodi Yuzpe.
Po sistematičnem pregledu leta 2018 je bil levonorgestrel povezan z najmanjše tveganje krvnih strdkov (venska trombembolija) vseh kombiniranih peroralnih kontraceptivov
Vsekakor je priporočljiv tudi najmanjši možni odmerek etinil estradiola.
Prednosti: Najnižje tveganje za nastanek krvnih strdkov pri vseh kombiniranih peroralnih kontraceptivih
Slabosti: Negativni učinek na lipide (vpliva na serumske lipoproteine); povečana incidenca androgenih neželenih učinkov, kot so akne
Primeri: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, tablete s podaljšanim ciklom (neprekinjena kontracepcija), vključno s Seasonique, Seasonale, Lybrel
Norgestrel
Norgestrel (progestin druge generacije) je mešanica neaktivnega in aktivnega izomera-dekstro-norgestrela (neaktiven) in levonorgestrela (biološko aktiven). Norgestrel ima visoke progestacijske in močne antiestrogene učinke, hkrati pa ima veliko androgenih aktivnosti.
Prednosti: Lahko je koristno pri preprečevanju endometrioze
Slabosti: Akne; povečanje telesne mase
Primeri: Ovral in Lo / Ovral; Ogestrel in Lo-ogestrel; Cryselle; Orto-novum 1/50
Desogestrel
Desogestrel je progestin tretje generacije z visoko progestacijsko selektivnostjo, ki zmanjšuje androgene učinke in estrogensko aktivnost. Izkazuje nižji negativni vpliv na presnovo, povečanje telesne mase, akne in druge neželene učinke, značilne za starejše progestine. Kaže na pozitivne učinke na lipoproteine, kar opazimo z rahlim zvišanjem holesterola HDL.
Klinična preskušanja kažejo na morda večje tveganje za nefatalno vensko trombozo (krvne strdke) z tabletami desogestrela v primerjavi s tistimi z levonorgestrelom. Mircette (tableta z majhnimi odmerki estrogena / desogestrela) zagotavlja krajši placebo interval, ki je lahko koristen za ženske, ki imajo v tem tednu migrene, dismenorejo ali druge negativne težave.
Na voljo je tudi trifazna tableta z nizkim nivojem estrogena / desogestrela Cyclessa.
Zdi se, da ima desogestrel skupaj z drospirenonom večje tveganje za nastanek krvnih strdkov kot druge možnosti, zlasti levonorgestrel, pri čemer je največje tveganje, da so vse kombinirane kontracepcijske tablete desogestrel v kombinaciji s 30 do 40 mikrogrami etinil estradiola (glejte študijo iz leta 2017 pod desogestrelom) .
Prednosti: Lahko pomaga pri menstrualnih krčih; Zmanjšano tveganje za menstrualne migrene; pozitivni učinki na lipide; Manj povečanja telesne mase
Slabosti: Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov
Primeri: Mircette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cezija; Reclipsen; Velivet; Casiant
Norgestimate
Norgestimate, progestin tretje generacije, ima visoko progestacijsko aktivnost, hkrati pa kaže rahle estrogene učinke in je ponavadi manj androgen. Prav tako ima minimalen učinek na serumske lipoproteine in na presnovo ogljikovih hidratov.
Nizki androgeni učinki norgestimata so povzročili uspešno zdravljenje aken. Dejansko so kontracepcijske tablete, ki vsebujejo norgestimate, edine, ki jih je FDA odobrila za zmanjšanje aken.
Ortho Tri-cyclen Lo je blagovna znamka, ki ponuja norgestimate in odmerek estrogena na srednji ravni, zato lahko ta tableta pomaga pri zniževanju neželenih učinkov, kot sta slabost in bruhanje, hkrati pa ne povzroča večje pojavnosti madežev (običajno povezanih z nizko vsebnostjo estrogena tablete).
Prednosti: Edina tableta FDA, odobrena za pomoč pri aknah; Majhen učinek na lipide
Slabosti: Lahko imajo višjo stopnjo glavobola; Zmanjšan libido
Primeri: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (generično Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
Drospirenon
Drospirenon je edini progestin, pridobljen iz 17a-spironolaktona. Pomaga pri zatiranju izločanja hormonov, ki uravnavajo telesno vodo in elektrolite. Ima tudi nizko androgeno aktivnost.
Zdi se, da drospirenon in estrogen zmanjšujeta simptome, povezane z blagim PMS (povečan apetit, negativno razpoloženje in zadrževanje vode). Drospirenon lahko povzroči višjo raven kalija, zato ga ženske z boleznimi ledvic, jeter ali nadledvične žleze ne smejo uporabljati.
Blagovni znamki YAZ in Beyaz imata 24 dni aktivnih tablet in štiri dni placebo tablet. Ta kombinacija lahko povzroči nihanja hormonov kot običajna pakiranja tablet.
YAZ je bil odobren tudi s strani FDA za zdravljenje predmenstrualne disforične motnje. Drospirenon je bil v več študijah povezan s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov.
Pregled iz leta 2017 je pregledal 17 študij, v katerih je bilo ugotovljeno, da se tveganje za nastanek krvnih strdkov giblje od povečanega do 3,3-krat večjega tveganja za nastanek krvnih strdkov v primerjavi z levonorgestrelom (kontracepcijske tablete, za katere menijo, da imajo najmanjše tveganje). Zaključek je bil, da se na podlagi najboljših študij tveganje le nekoliko poveča.
Če pogledamo drugače, pa so nekateri isti raziskovalci v drugi študiji iz leta 2017 preučili tveganje za nastanek krvnih strdkov pri prvih uporabnikih in ponovnih uvedbah peroralnih kontraceptivov pri več kot 55.000 ženskah. Ugotovili so, da je bilo tveganje za nastanek krvnih strdkov pri drospirenonu 3,19-krat večje kot pri levonorgestrelu za prvič in 1,96-krat večje pri ponovnih uvedbah.
Ženske, ki imajo druge dejavnike tveganja za nastanek krvnih strdkov, bodo morda želele razmisliti o kontracepcijskih tabletah, ki ne vsebujejo drospirenona ali desogestrela, ali o kateri koli drugi obliki kontracepcije.
Prednosti: Lahko pomaga zmanjšati simptome PMS (PMDD) in akne
Slabosti: Povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov; Povečana koncentracija kalija v serumu
Primeri: YAZ in Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
Izbira peroralne kontracepcije
Poleg vrste progestina in odmerka estrogena obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na izbiro ustrezne kontracepcijske tabletke za vas. Na srečo so raziskovalci opravili nekaj dela pri določanju, katere kontracepcijske tablete lahko zmanjšajo najbolj moteče neželene učinke, vključno z:
- Akne
- Povečanje telesne mase
- Nežnost dojk
- Migrene
- Prebojna krvavitev
- Menstrualni krči
- Razpoloženje in razdražljivost
- Depresija
Beseda iz zelo dobrega
Razumevanje različnih progestinov v različnih kontracepcijskih tabletah se lahko zdi neverjetno. Premišljen pogovor s svojim zdravnikom o vaših kontracepcijskih ciljih in stranskih učinkih, ki se jim najbolj želite izogniti (in tistim, ki bi jih morda bili pripravljeni prenašati), je odličen začetek.
Vendar je koristno, če ste tudi sami zagovornik. Nihče ni tako motiviran kot vi, da skrbi za svoje zdravje in dobro počutje. Ko preučujete vrste progestina v različnih peroralnih kontraceptivih, ste odličen začetek pri zdravstvu.