Vsebina
Tanka skeletna mišica, ki sedi na dnu prsnega koša, je prepona neparna mišica, ki ločuje prsni koš od trebuha. Ima pomembno vlogo pri dihalni funkciji; ko se skrči, se posledični vakuumski učinek razširi in vam omogoči vdih, nato pa izdihnete, ko se ta mišica sprosti. Nehoteno krčenje trebušne prepone vodi do kolcanja - pogoste bolezni, ki jo imajo skoraj vsi ljudje - in ta organ lahko tudi hernira, raztrgati ali pretrgati zaradi prirojenih ali pridobljenih stanj.Anatomija
Struktura in lokacija
Diafragma je kupolast list mišic in tetiv, njena konveksna zgornja površina pa predstavlja dno prsne ali prsne votline; ta stran neposredno dostopa do pljuč. Nasprotno, konkavna površina tvori streho trebuha in neposredno stika z jetri, želodcem in vranico. Je asimetričen, leva kupola se spusti nižje od desne, kar pripisujejo prisotnosti jeter na desni strani. Med obema kupolama je tudi depresija zaradi vlaknaste membrane, ki obdaja srce (imenovano perikarda).
Zdravniki so na preponi prepoznali tri mišične dele, ki se vsi vstavijo v njeno osrednjo tetivo, povezano s spodnjo površino perikarda. To so:
- Sternal: Ta del nastane kot dva zdrsa, ki prihajata z zadnje strani xiphoidnega procesa, odseka hrustanca na spodnjem koncu prsnice, ki ni pritrjen na nobena rebra.
- Primorje: Obalni del, ki izvira iz notranjih površin hrustanca, tik ob spodnjih šestih rebrih obeh strani, je povezan s prečno trebušno mišico (ob strani zgornjega dela telesa).
- Ledveni del: Ta del je sestavljen iz štirih glavnih odsekov. Medialni in bočni lumbokostalni loki so odseki kit, ki se pritrdijo na vretenec L1, pri čemer se slednji poveže tudi s spodnjo mejo 12. rebra. Poleg tega desna križa izhaja iz sprednjih in stranskih delov zgornjih treh vretenc ter diskov, ki jih ločujejo. Ta vlakna obdajajo odprtino požiralnika in tvorijo nekakšno zanko. Levi drobnjak izvira iz zgornjih dveh vretenc.
Skozi prepono skozi odprtine, imenovane "hiatuse", potekajo požiralnik, frenični in vagusni živci, pa tudi padajoča aorta in spodnja votla vena.
Anatomske variacije
Razlike v anatomiji diafragme so razmeroma redke. Najpogostejša med njimi je prirojena okvara, pri kateri periferni nastavki trebušne prepone niso prisotni, kar vodi do nestabilnosti ali celo hernije tega organa. Takšni zdrsi mišic lahko močno vplivajo na delovanje tega organa in mu dajo nazobčan ali pokrovast videz .
Dromedarna diafragma, znana tudi kot membranska eventracija, je nerazvitost enega dela organa, ki lahko vpliva na njegovo funkcijo. Poleg tega se nekateri ljudje rodijo s pomožno diafragmo, v kateri je organ podvojen, kar lahko vpliva tudi na dihalno funkcijo . V drugih primerih sternalni del morda manjka ali pa obstajajo razlike v mestih, kjer arterije prebodijo ta organ.
Funkcija
Na splošno obstajajo štiri glavne funkcije diafragme, najpomembnejše pa so fiziologija in mehanika dihanja. Sem spadajo:
- Mišica navdiha: Pri vdihu se ta mišica krči in vleče osrednjo kito navzdol. To zviša negativni tlak znotraj prsne votline, ki vleče zrak, in diafragma se izravna, medtem ko zunanje medrebrne mišice dvignejo sprednji del prsnega koša, ko se pljuča razširijo. Sprostitev diafragme omogoča, da se vse vrne v prvotni položaj, tako da zrak uhaja.
- Obremenitev trebuha: Poleg mišic sprednje trebušne stene se diafragma skrči, da pomaga pri uriniranju in delovanju defekacije.
- Miške za dvigovanje uteži: Ko človek sprejme in zadiha, ta organ pomaga mišicam trebušne stene, da zadržijo in zvišajo trebušni tlak. To gibanje, imenovano manevriranje Valsalve, zdravniki uporabljajo za odkrivanje in povečanje srčnega šumenja.
- Torakoabdominalna črpalka: Spuščena aktivnost trebušne prepone, ko človek diha, znižuje pritisk v prsnem košu, hkrati pa dviguje pritisk v trebuhu. To povzroča dodaten pritisk na spodnjo veno votlino in pomaga pri vračanju krvi v srce.
Pridruženi pogoji
Glede na pomen te mišice imajo lahko težave ali težave z diafragmo pomembne učinke. Vendar je najpogostejša bolezen razmeroma neškodljiva in najbolj znana kolcanju. To so nehoteni mišični krči, ki jih najpogosteje povzroči prehranjevanje ali pitje v kratkem času.
Lahko se pojavijo tudi hiatalne kile diafragme, pri čemer je večina teh prirojena. Zaradi teh prirojenih napak lahko trebušni organi prodrejo in motijo tvorbo, pozicioniranje in delovanje pljuč.V mnogih primerih se želodec konča tako, da pride v prsno votlino.
Poleg tega lahko topa travma ali predrtje, na primer poškodba zaradi vboda, močan padec ali prometna nesreča, povzroči pridobljeno kilo diafragme. Kot zgoraj, lahko to privede do nepravilnega položaja trebušnih organov, vpliva na dihanje in druge funkcije.
Zdravniki bodo nato kirurško premaknili neustrezni trebušni organ ali organe nazaj v prvotni položaj. V primerih prirojene kile lahko pride do operacij, ko je otrok še vedno v maternici, ali pa bodo zdravniki morda morali počakati, dokler se otrok ne rodi.Pridobljene kile se zdravijo po poškodbi ne glede na starost.
Ta operacija se običajno izvaja bodisi kot odprt postopek - pri katerem se območje razreže ali pa laparoskopsko, to je s pomočjo posebne kamere in orodij za dostop do diafragme in delo z njo. Cilj kirurgije tukaj ni le obnoviti pravilno anatomijo, ampak zatesniti morebitna problematična področja v diafragmi. To se naredi s kirurškimi sponkami, šivi ali v redkih primerih se lahko vsadi protetični del.
Testi
Hernija diafragme je lahko močno moteča in v večini primerov so za odpravo teh težav potrebne operativne posege. Kot taka sta potrebna temeljita ocena in testiranje. Uporabljenih je več ključnih pristopov:
- Pljučno testiranje: Obstaja več testov, ki jih zdravniki izvajajo za oceno funkcije prepone. Sem spada spirometrija, ki meri količino zraka, ki kroži med dihanjem; vadbena oksimetrija, ki preučuje ravni kisika v krvi, ko je bolnik aktiven, pa tudi merilnik največjega pretoka, naprava, ki meri stopnjo izdiha.
- RTG prsnega koša: Ena najpogostejših oblik slikanja pri težavah s prepono je rentgensko slikanje prsnega koša. To vključuje uporabo sevanja za fotografiranje problematičnih področij, prav pristop pa je osnova spodnjega preizkusa njuhanja in CT skeniranja.
- Njuhalni test: Ta test je znan tudi kot fluoroskopija trebušne prepone in ocenjuje splošno funkcijo organa. Najpogosteje se uporablja, kadar zdravniki odkrijejo težave z vdihavanjem (vdihom) v posebnih primerih, kot so cerebralna paraliza ali po možganski kapi. voha in izdihuje.
- Skeniranje računalniške tomografije (CT): Ta vrsta slikanja uporablja tudi rentgenske žarke. Številni žarki dostopajo do diafragme, ki prihaja iz različnih smeri prečnega prereza, da ustvarijo tridimenzionalno sliko, kar zdravnikom pomaga oceniti morebitne poškodbe ali nepravilnosti v tej regiji.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Druga oblika slikanja prsnega koša je magnetna resonanca z magnetnimi in radijskimi valovi za ustvarjanje sestavljenih slik trebušne prepone, s katero zdravniki s kontrastnim barvilom izboljšajo kontrast in povečajo vidnost in zajemanje.