Vsebina
Pljučnica vsako leto prizadene milijone ljudi. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) več kot 400.000 ljudi potrebuje ocenjevanje in zdravljenje v oddelku za nujne primere, več kot 50.000 ljudi umre zaradi bolezni. Toda zaplete je mogoče preprečiti! Prvi korak je ugotoviti, da imate pljučnico, nato pa je za pravilno zdravljenje nujno spoznati, katero vrsto pljučnice imate - bakterijsko, virusno ali glivično.
Zdravniški pregled
Zvišana telesna temperatura, kašelj in težko dihanje so lahko znaki pljučnice. Zdravnik začne z oceno, tako da preveri vaše vitalne znake.
Izmeril vam bo temperaturo, krvni tlak, srčni utrip in dihanje, z pulzno oksimetrijo pa bo preveril tudi raven kisika. To naredite tako, da na prst položite majhno napravo, da ocenite odstotek kisika v krvi. Nizke ravni kisika so zaskrbljujoče in lahko pomenijo, da morate biti na kisiku.
Z uporabo stetoskopa bo zdravnik prisluhnil vašim pljučem. Poslušajo prasketanje ali piskanje. Zmanjšanje zvokov na enem območju bi lahko pomenilo, da je tam nastala pljučnica. Tapkanje po hrbtu po tem območju lahko pomaga ugotoviti, ali je s tem povezano zbiranje tekočine ali konsolidacija. Ne bodite presenečeni, če boste pozvani, da naglas izgovorite črko "E". Če imate v pljučih tekočino, se bo ob poslušanju skozi stetoskop slišalo kot »A«.
Laboratoriji in testi
Medtem ko lahko fizični pregled vzbudi sum na pljučnico, je mogoče diagnozo okrepiti z različnimi testi. Zdravnik bo morda uporabil naslednje teste ali ne. Vedite, da je pri vas večina preprostih in preprostih - preprosto odvzem krvi ali odvzem vzorcev, hiter in neboleč.
Popolna krvna slika
Popolna krvna slika je preprost in poceni test. Število bele krvne slike je ena od izmerjenih krvnih preiskav. Če je povišan, je prisotna okužba ali vnetje in vam ne sporoča, če imate pljučnico.
Procalcitonin
Prokalcitonin je predhodnik kalcitonina, beljakovine, ki jo celice sprostijo kot odziv na toksine. Izmeri se s krvnim testom. Zanimivo je, da se ravni povečajo kot odziv na bakterijske okužbe, zmanjšajo pa se na virusne.Rezultati so običajno pozitivni v 4 urah po bakterijski okužbi, najvišji pa v 12 do 48 urah. Čeprav vam ne sporoča, katere vrste bakterij so prisotne, pomeni, da je morda potrebno zdravljenje z antibiotiki.
Kultura sputuma in madež po Gramu
Zlati standard za diagnosticiranje bakterijske okužbe je kultura. Na žalost je lahko odvzem kakovostnega vzorca izpljunka težaven, še posebej, če ima nekdo suh kašelj. Pogosto se onesnaži z običajnimi bakterijami, ki živijo v dihalih.
Pred zdravljenjem z antibiotiki je treba zbrati vzorec. Prosili vas boste za izkašljevanje izpljunka s čim manj sline. Če imate pri tem težave, bo zdravnik morda uporabil pripomoček z lahkotno in majhno kamero, nameščeno po grlu. Med postopkom vas bo pomagal sprostiti z zdravili, stranskih učinkov zunaj potencialno rahlega grla pa je malo.
Ko ga zberemo, na del vzorca nanesemo po Gramu in ga pregledamo pod mikroskopom. Kakovostni vzorec izpljunka bo pokazal več belih krvnih celic, a malo epitelijskih celic. Bakterije bodo videti rdeče ali vijolično in jih glede na njihov videz lahko uvrstimo med dve vrsti bakterij. Z zožitvijo diagnoze je lažje izbrati ustrezen antibiotik.
Da bi ugotovili, katere bakterije povzročajo vašo bolezen, bomo vzorec gojili v petrijevkah. Ko bakterije ali glive zrastejo, se testira na različne antibiotike, da se ugotovi, katera zdravila bodo najučinkovitejša.
Težava je v tem, da lahko trajajo dnevi, da dobimo dokončen rezultat kulture. Tudi nekatere bakterije všečS. pneumoniae je težko gojiti in kultura lahko daje lažno negativne rezultate. Zaradi izzivov pri pridobivanju kakovostnega vzorca se ta test pogosteje uporablja za ljudi v bolnišnici in ne za tiste, ki živijo v skupnosti.
Testi antigena v urinu
Bakterijska pljučnica, ki jo povzroča S. pneumoniae in Legionela vrsta ima visoko incidenco zapletov. Antigeni teh bakterij se izločajo z urinom. Za iskanje teh antigenov je na voljo preprost test urina.
Rezultati so hitro dostopni in študije so pokazale, da so bolj natančni kot madeži po Gramu ali kultura. Druga prednost testa je, da zdravljenje z antibiotiki ne bo spremenilo rezultatov.
Težava je v tem, da so testi antigena v urinu manj natančni v blažjih primerih pljučnice. Prav tako testira samo en serotip Legionela čeprav obstaja veliko vrst. Prav tako v nasprotju s kulturo ni mogoče na podlagi rezultatov določiti, kateri antibiotiki bi bili najučinkovitejši za zdravljenje.
Serologija
Nekatere bakterije je težko gojiti v kulturi in za presejanje nimajo na voljo testa antigena urina. Klamidija, Mikoplazmain nekaj Legionela vrste so netipične bakterije, ki spadajo v to kategorijo.
Obstajajo serološki preiskave krvi, ki lahko ugotovijo, kdaj in če ste bili okuženi. Serologija meri protitelesa proti določenemu patogenu. Protitelesa IgM kažejo na novo okužbo, medtem ko protitelesa IgG običajno kažejo, da ste bili okuženi v preteklosti. Včasih je težko vedeti, kdaj so protitelesa IgM prešla v protitelesa IgG.
PCR in encimski imunski testi
Kultura virusa je lahko težavna. Namesto tega se virusne okužbe pogosteje diagnosticirajo z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) in encimskimi imunskimi testi. Za izvedbo katerega koli od teh testov je treba zbrati vzorec. Ta vzorec je lahko odvisno od virusa, ki je v krvi, izpljunku, izločku iz nosu ali slini.
PCR je test, ki preverja prisotnost specifične virusne ali bakterijske DNA v vzorcu. Alternativa serologiji je presejanje netipičnih bakterij. Čeprav so rezultati pogosto na voljo v 1 do 6 urah, PCR ni mogoče izvesti na kraju samem. Obdelati ga mora laboratorij.
Encimske imunske preiskave pa je mogoče izvesti kot preskusne točke, rezultati pa so na voljo v 15 minutah do ene ure. Ti imunski testi uporabljajo protitelesa za odkrivanje prisotnosti specifičnih virusnih antigenov in lahko hkrati pregledajo več virusov.
Pljučnica je pogost zaplet COVID-19. Pri testiranju na COVID-19 se najbolj natančen vzorec odvzame iz nosu. To je del zgornjih dihalnih poti, kjer so koncentracije virusa lahko največje. Prilagodljiva 6-palčna bombažna palčka se vstavi v nos in ob zadnji del grla, kjer ostane na mestu 15 sekund. Nato isti bris položimo v drugo nosnico, da povečamo, koliko sluznice se zbere za test. Nato se izvedejo študije, da se oceni, ali je prisoten genski material virusa.
Slikanje
Slikovne študije se pogosto izvajajo pred laboratorijskimi preiskavami. Če ste drugače zdravi, vas lahko zdravnik zdravi zaradi pljučnice samo na podlagi fizičnega pregleda in slikanja.
Rentgenska slika prsnega koša
Če obstaja sum na pljučnico na podlagi simptomov in fizičnega pregleda, je standard oskrbe rentgenski pregled prsnega koša. Rentgen prsnega koša lahko pokaže infiltrat, ki je zbiranje gnoja, krvi ali beljakovin v pljučnem tkivu. Lahko razkrije tudi druge znake pljučne bolezni, kot so kavitacije in pljučni vozli.
Zdravnik običajno ne more razlikovati med bakterijskimi in virusnimi okužbami samo na podlagi slikanja. Vendar pa je infiltrat, ki zapolni vse ali večino enega ali več pljučnih rež, verjetno bakterijska pljučnica, ki jo povzroča S. pneumoniae.
Pregled z računalniško tomografijo
Možno je, da rentgenski pregled prsnega koša lahko zgreši diagnozo. Če vaš zdravnik po negativnem izvidu še vedno sumi na pljučnico, se bo morda odločila, da bo diagnozo potrdila s CT. Na splošno je CT bolj natančen kot rentgenski pregled prsnega koša, čeprav stane več in vas izpostavi večjim odmerkom sevanja.
Preizkus izvedemo tako, da vas položimo v stroj v obliki krofa, ki fotografira. Študija je neboleča in končana v nekaj minutah, vendar je pomembno, da med testom ležite mirno, da dobite najboljše slike.
Bronhoskopija
V hujših primerih, ki se ne odzovejo na terapijo, bo zdravnik morda nadaljeval s slikanjem, da bi poiskal druge vzroke. Ta ocena lahko vključuje bronhoskopijo, kjer tanko kamero vodimo skozi nos ali usta navzdol v pljuča.
Bronhoskopija vizualizira velike dihalne poti (sapnik ali sapnik in veliki bronhi) - ne pljuč. Vaš zdravnik se bo morda odločil, da vam bo iz dihalnih poti vzel nekaj tekočine za kulturo, če je vaša sluznica negativna in ste imunosupresirani ali če imate kronično bolezen, ki zahteva natančno diagnozo vzroka pljučnice. Bronhoskopija se skoraj nikoli ne opravi pri sicer zdravi odrasli osebi s pljučnico, pridobljeno v skupnosti.
Diferencialna diagnoza
Obstajajo tudi druga stanja, ki imajo lahko podobne simptome kot pljučnica, na primer bronhitis ali kongestivno srčno popuščanje. Če ima nekdo astmo, bronhiektazije ali kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), je to lahko vnetje njihove znane pljučne bolezni. V najslabšem primeru bi lahko bil opozorilni znak pljučnega raka.
Vendar naj vas te možnosti ne vznemirjajo. Najbolje je, da za pravilno diagnozo obiščete svojega zdravnika. V večini primerov je po diagnozi pljučnice mogoče dobro poskrbeti.
Občutek (in izboljšanje), ko imate pljučnico