Vsebina
Če imate nenormalen srčni ritem, je prvi korak pri zdravljenju zdravnik, da natančno ugotovi, za katero vrsto aritmije gre. Diagnosticiranje srčnih aritmij je lahko trivialno enostavno, hudičevo težko ali nekje vmes. Postavitev diagnoze je enostavna, če imate kronično ali vztrajno aritmijo - potem gre le za snemanje elektrokardiograma (EKG) in dokumentiranje prisotnosti in vrste aritmije, s katero se srečujete.Na žalost so pogosto srčne aritmije epizodne narave - prihajajo in odhajajo brez opozorila. V teh primerih se lahko simptomi pojavijo kot občasne epizode, ki pogosto trajajo le nekaj sekund, zato snemanje naključnega 12-sekundnega EKG verjetno ne bo razkrijejo aritmijo, zato je potrebno dodatno testiranje. Toda osnovno načelo ostaja enako: za diagnosticiranje srčne aritmije je treba aritmijo samo "zajeti" pri nekaterih vrstah snemanja srčnega ritma.
Zgodovina medicine / Fizični izpit
Če zdravnik meni, da vaši simptomi niso življenjsko nevarni, bo verjetno začel s fizičnim pregledom in pregledom vaših simptomov ter možnih stanj, ki bi lahko povzročila aritmijo. Če na primer sumi, da imate motnjo ščitnice ali bolezen srca, ki povzroča aritmijo, boste morda testirani na ta stanja. Poleg tega boste morda opravili test za spremljanje srca, kot je elektrokardiogram ali ehokardiogram.
Vodič za razprave o zdravniku za aritmijo
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Laboratoriji in testi
Če zdravnik meni, da imate srčne aritmije, je prvo vprašanje, ali so te aritmije verjetno življenjsko nevarne.
Opozorilni znaki
Če ste imeli uroke nepojasnjene, hude omotice ali ste imeli sinkopo (izgubo zavesti) - še posebej, če imate osnovno srčno bolezen - bo zdravnik verjetno upošteval možnost, da imate potencialno nevarno aritmijo, kot je ventrikularna tahikardija. ali srčni blok.
V tem primeru bi vas verjetno morali postaviti na srčni monitor v bolnišnico, dokler ne bo mogoče postaviti natančne diagnoze in po potrebi vzpostaviti učinkovitega zdravljenja.
Elektrokardiogram
Bolj značilni simptomi aritmije, kot so palpitacije, blaga utrujenost ali blaga, prehodna omotica, verjetno ne kažejo na življenjsko nevarno aritmijo, zato je mogoče uporabiti bolj rutinsko srčno oceno. Na splošno to dosežemo s poskusom snemanja elektrokardiogram (EKG) med epizodo simptomov. Z osnovnim EKG imate na prsi povezane elektrode, ki beležijo električno aktivnost srca, vključno s tem, kdaj in kako dolgo se pojavijo srčni utripi. Morda bo treba uporabiti prenosni EKG, ki ga lahko nosite med vsakodnevno rutino.
Holter monitor
Če se simptomi pojavljajo vsak dan ali skoraj vsak dan, je najboljša izbira za diagnosticiranje vzroka uporaba Holterjevega monitorja, prenosne naprave EKG, ki neprekinjeno beleži vaš srčni ritem od 24 do 48 ur. prosimo, da vodite skrben dnevnik, pri čemer natančno upoštevate čas pojava simptomov. Dnevnik lahko nato povežemo s snemanjem ritma, da pokažemo, ali so simptomi povezani s srčno aritmijo.
Nadzornik dogodkov
Če se simptomi pojavijo redkeje kot vsak dan ali vsakih nekaj dni ali se pojavijo zelo hitro, je morda najboljša izbira monitor dogodkov, druga vrsta prenosnega EKG-ja. Ko imate simptome, ga pritrdite na telo in pritisnete gumb, da v tem času zabeležite električno aktivnost srca.
Patch monitorji
Druga možnost, če se simptomi pojavijo redkeje, je nadzor obliža, kot je obliž Zio, lepilna naprava za dolgoročno snemanje, ki lahko shrani do dva tedna neprekinjenega snemanja vašega srčnega ritma in samodejno zazna in zabeleži morebitne srčne aritmije, ki jih imate. Obstaja tudi sistem SEEQ MT, ki lahko snema in spremlja do 30 dni. Pomanjkljivosti monitorjev popravkov so, da so lahko dragi, ker jih ni mogoče ponovno uporabiti, in lahko traja dodaten čas, da dosežete svoje rezultate, vendar so priročni, vodoodporni, enostavni za uporabo in udobni.
Ehokardiogram
Ehokardiogram je vrsta nebolečega ultrazvoka, ki se uporablja za pregled velikosti in zgradbe vašega srca ter kako bije. Med vadbo ali med počitkom lahko imate ehokardiogram.
Snemalnik zanke za vsaditev
Če so vaši simptomi izjemno redki, obstajajo majhni vsadljivi snemalniki srčnega ritma, ki jih lahko uporabljate do tri leta za neprekinjeno snemanje vašega srčnega ritma in odkrivanje aritmij, ki bi jih lahko kratkočasni srčni nadzorniki pogrešali. Ta naprava se vsadi pod vašo kožo v prsih in je lahko še posebej koristna, če imate možgansko kap, da ugotovite, kaj jo je povzročilo.
Tolmačenje EKG
Namen snemanja srčnega ritma med epizodo simptomov je poskusiti povezati simptome s snemanjem EKG v času, ko se simptomi pojavijo.
V idealnem primeru se simptomi začnejo, ko se aritmija ustavi, in odpravijo, ko se aritmija ustavi. Če opazimo tak vzorec, je skoraj gotovo, da aritmija povzroča simptome.
Pogosto pa ljudje poročajo o simptomih takrat, ko se izkaže, da je srčni ritem povsem normalen; ali obratno, aritmija bo zabeležena v času, ko simptomi niso prisotni. V teh okoliščinah je verjetno, da simptomi, ki jih imate, NISO posledica aritmije, zato bi moral zdravnik razmisliti o drugih razlagah za vaše simptome.
Če zdravnik na testu za spremljanje srca sploh ne najde aritmije, a kljub temu sumi, da jo imate, jo bo morda poskusil sprožiti z enim od teh testov:
Stresni test
Ker se nekatere aritmije sprožijo ali poslabšajo z vadbo ali napori, vam bo zdravnik morda opravil stresni test, ki bo spremljal vaše srce med vadbo na mirujočem kolesu ali tekalni stezi. Če obstaja razlog, zakaj ne morete vaditi, lahko prejme zdravilo, ki spodbuja srce.
Preskus nagibne mize
Če ste imeli uroke omedlevice, bo zdravnik morda želel opraviti test nagibne mize. Medtem ko ležite ravno na mizi, se spremlja srčna aktivnost in krvni tlak. Morda boste prejeli tudi intravensko linijo (IV), če boste potrebovali zdravila. Nato se miza nagne tako, da je navpična, kot da stojite, medtem ko zdravnik spremlja kakršne koli spremembe krvnega tlaka in / ali srčne aktivnosti.
Študija elektrofiziologije (EPS)
Če je vaša aritmija redka ali jo zdravnik težko najde ali misli, da je lahko življenjsko ogrožajoča, lahko opravi študijo elektrofiziologije (EPS), poseben test kateterizacije, v katerem elektrodni katetri (prožne, izolirane žice s kovino elektrode) vstavite v srce, da preučite srčni električni sistem.
Kaj pričakovati: Če vas je zdravnik napotil na EPS, vas bodo odpeljali v elektrofiziološki laboratorij (specializirani laboratorij za kateterizacijo), kjer se boste ulegli na pregledno mizo. Dobili boste lokalno anestezijo in po možnosti blago pomirjevalo, nato pa vam bodo v eno ali več krvnih žil vstavili elektrodne katetre. Katetri se vstavijo skozi majhen rez ali s pomočjo igelne palice, običajno v roko, dimelj ali vrat. Najpogosteje se uporabljajo dva ali tri katetre, ki jih je mogoče vstaviti z več kot enega mesta. S pomočjo fluoroskopije, ki je podobna rentgenski sliki, se katetri pomaknejo skozi krvne žile in postavijo na določena področja v srcu.
Ko so elektrode pravilno nameščene, se z njimi opravljajo dve glavni nalogi: za snemanje električnih signalov, ki jih ustvarja vaše srce, in za pospeševanje srca. Hitrost se doseže s pošiljanjem drobnih električnih signalov skozi elektrodni kateter. S snemanjem in korakanjem s strateških lokacij v srcu lahko večino srčnih aritmij v celoti preučimo. Ko je postopek končan, se kateter (i) odstranijo. Krvavitev nadzorujemo s pritiskom na mesto kateterizacije 30 do 60 minut.
Kaj naredi: EPS vam lahko pomaga pri oceni bradikardije (počasne srčne aritmije) in tahikardije (hitre srčne aritmije). Tahikardije ocenjujemo z uporabo programiranih tehnik srčnega utripanja za sprožitev tahikardije. Če se med EPS lahko sproži tahikardija, potem lahko s preučevanjem električnih signalov, zabeleženih z elektrodnimi katetri, običajno ugotovimo natančen vzrok tahikardije. Ko je to doseženo, običajno postane ustrezna terapija jasna.
Določanje zdravljenja: Obstaja nekaj načinov, kako lahko EPS pomaga vam in zdravniku pri odločanju o zdravljenju. Možnosti zdravljenja, ki se lahko upoštevajo na podlagi rezultatov EPS, vključujejo:
- Vstavitev srčnega spodbujevalnika: Če EPS potrdi prisotnost pomembne bradikardije, lahko med istim postopkom pogosto takoj vstavimo trajni spodbujevalnik.
- Ablacija: Če najdemo supraventrikularno tahikardijo (SVT) in nekatere oblike ventrikularne tahikardije (VT), je radiofrekvenčna ablacija pogosto zdravljenje.Postopek ablacije se običajno izvede med istim postopkom, takoj za EPS.
- Vstavitev vsadljivega defibrilatorja: Če med EPS ugotovimo hitre oblike VT in / ali ventrikularne fibrilacije (VF), je najpogosteje zdravljenje z implantacijskim defibrilatorjem. To napravo lahko zdaj pogosto vstavite v laboratorij EP, takoj za EPS. V prejšnjih letih je bil EPS uporabljen za določitev najboljšega antiaritmičnega zdravila za bolnike z VT ali VF, danes pa je znano, da nobeno antiaritmično zdravilo ni tako učinkovito kot vsadljivi defibrilator pri preprečevanju nenadne smrti zaradi teh aritmij.
Tveganja: Potencialna tveganja za EPS so podobna tveganjem za srčno kateterizacijo. Ti postopki so razmeroma varni, a ker gre za invazivne posege, ki vključujejo srce, je možnih več zapletov.
EPS ne bi smeli imeti, razen če obstaja razumna verjetnost, da bodo informacije, pridobljene s postopkom, bistveno koristne.
Manjši zapleti vključujejo manjše krvavitve na mestu vstavitve katetra, začasne motnje srčnega ritma, ki jih povzroči kateter, ki draži srčno mišico, in začasne spremembe krvnega tlaka. Pomembnejši zapleti vključujejo perforacijo srčne stene, ki povzroči življenjsko nevarno stanje, imenovano srčna tamponada, obsežna krvavitev ali, ker se povzročajo potencialno smrtonosne aritmije, srčni zastoj. Tveganje za smrt med EPS je manj kot en odstotek.
Kako se zdravijo srčne aritmije