Vsebina
Mnogi bolniki so po operaciji zmedeni, vendar je delirij posebna vrsta zmede, ki se lahko zgodi v bolnišnici in med okrevanjem po operaciji. Medtem ko delirij povzroča zmedo, vse zmede ne povzroča delirij.Delirij je stanje spremenjenega in nihajočega duševnega delovanja, ki se pojavi nenadoma. Po navadi je akutne narave - ko se bolnik po diagnozi in zdravljenju sčasoma povrne v normalno razmišljanje.
Dejavniki tveganja
Medtem ko lahko delirij doživi kdorkoli, je v bolnišnicah veliko bolj verjetno, da se bo delirij razvil. Starost ima pomembno vlogo, vendar tudi vlogo igrajo resnost trenutne bolezni, bolnikova običajna raven vsakodnevnega delovanja in splošno zdravstveno stanje bolnika.
- Starejši in starejši odrasli
- Posamezniki z demenco, Alzheimerjevo boleznijo ali drugo vrsto duševne motnje, ki zmanjšuje sposobnost jasnega mišljenja ali povzroča zmedo
- Posamezniki z depresijo
- Kirurški bolniki
- Bolniki z intenzivne terapije, bolniki
- Bolniki z daljšim bivanjem v bolnišnici
- Več zdravil
Kot si lahko predstavljate, je starejši bolnik z demenco, ki potrebuje intenzivno nego, bistveno bolj ogrožen kot mlajša odrasla oseba brez dodatnih dejavnikov tveganja, ki je v zasebni sobi v bolnišnici.
Zlasti oddelki za intenzivno nego zelo motijo običajne cikle spanja / budnosti, saj imajo pacienti pogoste vitalne znake, pogosta zdravila, jih redno obračajo, prejemajo več zdravil in so pogosto v prostorih, ki so ves dan močno osvetljene . V tej nastavitvi boste morda slišali delirij, imenovan "ICU psihoza".
Najpogostejša je pri starejših odraslih in starejših, vendar se lahko zgodi v kateri koli starostni skupini. Pogostejša je tudi pri posameznikih, ki imajo v svojem vsakdanjem življenju neke vrste kognitivne težave, na primer demenco.
Ti starejši odrasli z demenco imajo v bolnišnici največjo nevarnost nenadnega upada svojih duševnih sposobnosti.
Zgodnji znaki
Preden bolnik začne kazati znake delirija, obstaja zgodnejša faza, ki jo lahko doživijo ure ali celo dni prej. V tem časovnem obdobju lahko bolniki poročajo o izjemno živih sanjah, težavah s spanjem, povišanem stanju strahu ali tesnobe, ki prej ni bilo prisotno, in lahko začnejo zahtevati stalno prisotnost drugega v svoji sobi.
Zgodnje opazovanje teh znakov lahko pomeni zgodnejše posredovanje in potencialno preprečevanje, da bi pacient v prihodnjih dneh doživel popoln delirij.
Simptomi
Preskusa za delirij ni. Z laboratorijskim delom ga ni mogoče diagnosticirati, čeprav lahko laboratorijski testi pomagajo ugotoviti vzroke delirija, kot so okužbe ali presnovne motnje. Diagnosticirati ga je treba z opazovanjem vedenja pacienta in ugotavljanjem, ali njihovo vedenje ustreza diagnozi delirija.
Diagnosticiranje delirija je lahko izziv, saj se od bolnika do bolnika lahko zelo razlikuje.
Na splošno imajo posamezniki z delirijem težave s koncentracijo na eno samo temo, zdijo se dezorientirani in imajo pogosto zmanjšano ali nihajočo raven zavesti. Njihova dezorientacija in duševne težave so pogosto slabše ponoči, kar se včasih imenuje tudi "sončni zahod".
Halucinacije in blodnje
Ti posamezniki lahko doživijo blodnje in halucinacije.Zablode so fiksno napačno prepričanje osebe. Na primer, bolnik z delirijem lahko verjame, da ga medicinska sestra poskuša ubiti.
Halucinacije so spremenjene motnje zaznavanja. Pacient lahko vidi netopirje, ki letijo po sobi, in jih opazuje, kako letijo iz kota v kot. Lahko se dotaknejo in se poskušajo dotakniti nečesa, česar ni, ali pa se pogovorijo z nekom, ki ni prisoten, ali celo s posameznikom, ki je umrl.
Fizični znaki
Fizično pacient pogosto ne more učinkovito spati in ima lahko težave s požiranjem, govori na način, ki je lahko razumljiv in smiseln, in lahko začne trepetati brez očitnega razloga.
Te znake in simptome je treba jemati skupinsko, ne pa posamično. Oseba, ki ima nenadoma težave s požiranjem, verjetno nima delirija, toda pacient, ki ne more mirno sedeti, ne more požirati, v svoji bolniški sobi vidi ptice in že več dni ne spi.
Vrste
Delirij se lahko pojavi kot preaktivni tip delirija ali premalo.Hiperaktivni delirij povzroči vznemirjenost, bolnik je lahko buden, potencialno do te mere, da dneve ne more več spati in se zdi, kot da je v stanju pripravljenosti. Morda se zdijo "naviti" ali nemirni, kot da bi imeli preveč kofeina za spanje. To vedenje je pogosto čudno v okviru njihove hospitalizacije - so zelo budni, ko bi pričakovali, da bi si človek želel čim več počivati.
Hipoaktivni delirij bolniki so lahko videti letargični, preutrujeni, da bi prenašali dejavnost, depresivni, zaspani in morda ne bodo mogli sodelovati v pogovoru. To vrsto je pogosto težje ločiti od bolne in utrujene kot od bolj aktivne vrste.
Zakaj je to pogosteje po operaciji
Delirij je pri bolnikih s kirurgijo pogostejši kot pri splošni populaciji bolnišnice zaradi več razlogov. Ti bolniki so ponavadi bolj bolni od povprečja, prejemajo zdravila za anestezijo, ki lahko prispevajo k deliriju, morda imajo daljše bivanje v bolnišnici in med okrevanjem lahko dobijo zdravila proti bolečinam in druga zdravila, ki lahko poslabšajo delirij.
Zdravljenje
Okoljski in podporni ukrepi
Poleg tega, da bolnikom z bolnikom pomagajo do kakovostnega spanca, ki ga nujno potrebujejo, bodo bolniki z delirijem potrebovali tudi podporo, ki bo poskrbela za osnovne in bistvene potrebe, ki jih med boleznijo ne morejo obvladati.
Kadar ima bolnik delirij, je pomembno, da mu osebje bolnišnice (pa tudi družina in prijatelji, ki ga morda obiščejo) pomaga zagotoviti pacientu vse, kar najbolj potrebuje. Te bistvene stvari vključujejo neprekinjeno spanje, redno uživanje hrane in pijače, skrb za potrebe kopalnice in rutinsko preusmerjanje zmedenega pacienta.
Pogosta preusmeritev pomeni preprosto pacientu dati vedeti, da je v bolnišnici, zakaj je tam in kateri dan in ura je. Za družino in prijatelje je zelo pomembno, da se ne prepirajo s pacientom, ki je zmeden ali ima blodnje ali halucinacije. Lahko nežno poskusite preusmeriti pacienta tja, kjer je in zakaj, vendar bo prepiranje le razburilo pacienta in družinskega člana.
Pomembno je tudi, da bolnika med spanjem ne zbujamo, razen če je to nujno potrebno, osebje pa lahko izpusti pregled vitalnega znaka ali zdravilo sredi noči, ki lahko počaka do jutra, če to pomeni, da pacientu dovoli spati. Nekateri objekti pacientom nudijo čepke za ušesa in maske za oči, da izboljšajo kakovost spanja z blokiranjem stalne svetlobe in hrupa.
Če bolniku ni mogoče zaupati, da je sam, ne da bi se poškodoval zaradi padca iz postelje ali drugih dejavnosti, bodo družina, prijatelji ali bolniško osebje verjetno ves čas v sobi.
Zdravila
Ugotovitev osnovnega vzroka delirija je ključnega pomena za zdravljenje. Če zdravilo povzroča težavo, vam pomaga, če ga je mogoče ustaviti. Če okužba prispeva k deliriju, bo zdravljenje povzročilo izboljšanje.
Če je težava umik od alkohola, prepovedanih drog ali zdravil, bo treba zdravljenje odtegniti.
Antipsihotična zdravila na recept, kot je haloperidol (Hadol), se pogosto uporabljajo za zdravljenje simptomov delirija.