Terminalna nemir in delirij na koncu življenja

Vsebina

• Kaj je delirij?
• Kaj je terminalna nemirnost?
• Vzroki delirija in terminalne nemirnosti
• Kaj je treba storiti glede nemira na terminalu?

Nenavadno je, da smrtno bolna ljubljena oseba postane nenavadno nemirna ali celo vznemirjena, vendar so za družino in prijatelje pogosto stiska. Globina takega nemira ali vznemirjenosti se razlikuje od bolnika do bolnika; v nekaterih primerih lahko preide v stanje, znano kot "terminalni nemir" ali "terminalni delirij". Tukaj je opisano, kako prepoznati simptome in se naučiti, kako pomagati ljubljeni osebi, ki jih doživlja.

Kaj je delirij?

Delirij je zapleten psihiatrični sindrom, ki ga včasih imenujejo tudi "sindrom organskih možganov", "zmedenost", "encefalopatija" ali "oslabljeno duševno stanje". Lahko ga prepoznate tako, da opazite nenadno spremembo pozornosti in vedenja ljubljene osebe. Ta sprememba lahko včasih niha tekom dneva, ponavadi pa se poslabša ponoči.

Nekatere druge značilnosti delirija vključujejo:

• Oslabljena raven zavesti z zmanjšano zavestjo o okoliškem okolju
• Moten kratkoročni spomin in pozornost
• Dezorientacija na čas in kraj
• Blodnje in / ali halucinacije (verjeti in / ali videti stvari, ki niso resnične)
• Govorite zelo glasno ali tiho, hitro ali počasi
• Nihanje razpoloženja
• Motnje spanja, kot so nespečnost ali obrnjen cikel spanja
• Nenormalna aktivnost. Gibi telesa se lahko povečajo ali zmanjšajo in so lahko zelo hitri ali počasni.

Kaj je terminalna nemirnost?

Terminalni nemir je še posebej stiskajoča oblika delirija, ki se včasih pojavi pri umirajočih bolnikih. Zanj so značilne tesnobe (duhovne, čustvene ali fizične), nemir, tesnoba, vznemirjenost in kognitivna odpoved.

Delirij je pogost pojav na koncu življenja. Včasih je lahko reverzibilen, če je krivca enostavno zdraviti in je bolnik dovolj stabilen (npr. Zdravljenje osnovne okužbe sečil, ki je sprožila delirij). Vendar je včasih delirij del zadnjih faz umiranja - tako imenovani terminalni delirij ali terminalni nemir - in postane nepovraten proces, ki ga večino časa zdravimo simptomatsko in si prizadevamo doseči cilj udobja (tj. Sedacijo), namesto da bi posredovali za odpravo sindroma .

Terminalni nemir je tako stisk, ker ima neposreden negativen vpliv na proces umiranja. Vsi si želimo, da bi bila smrt udobna in mirna izkušnja, a če bolnik umira s končnim nemirom, je njegova smrt lahko vse prej kot.

Ko človek trpi za končno boleznijo, lahko postane razdražljiv, zgrožen, razočaran in jezen. Tovrstne spremembe razpoloženja so lahko intenzivne in ko se bliža koncu, se lahko pojavijo globoke spremembe razpoloženja. Negovalci in ljubljeni imajo to lahko posebno težavo, kar povzroča strah in občutek nemoči.

Terminalnega nemira lahko zamenjamo z "bližnjim zavedanjem smrti", kar je opisano kot instinktivno znanje umirajočega, da je smrt blizu. Za ljubljene umirajočih pacientov in zdravstvene delavce je pomembno, da razumejo pojav bližajoče se ozaveščenosti o smrti, da bodo lahko opremljeni za podporo edinstvenim potrebam umirajočega pacienta.

Prepoznavanje terminalne nemirnosti na koncu življenja

Vzroki delirija in terminalne nemirnosti

Vzrokov za delirij in končni nemir je veliko različnih. Nekateri vzroki se zlahka odpravijo, drugi pa ne.

Nekateri najpogostejši vzroki delirija vključujejo:

• Zdravila: opioidi, zdravila proti napadom, steroidi in anksiolitiki so le nekatera zdravila, ki lahko povzročijo delirij. Prekomerna uporaba zdravil lahko povzroči toksičnost, premajhna uporaba pa bolečino in nelagodje, kar lahko poslabša delirij.
• Nezdravljena telesna bolečina ali nelagodje
• Dehidracija
• Zmanjšan kisik v krvi / možganih
• Anemija (zmanjšano število rdečih krvnih celic)
• Okužbe in vročine
• Možganski tumorji / otekanje možganov
• Zadrževanje urina (nezmožnost izpraznitve urina lahko povzroči bolezen, upognjen urinski kateter ali krči mehurja)
• Zaprtje ali blato
• Strah, tesnoba, čustveni nemir
• Zdravljenje raka
• Presnovne motnje (pogoste ob koncu življenja, ko se vitalni organi začnejo zapirati)

Kako prepoznati tesnobo ob koncu življenja pri umirajočih bolnikih

Kaj je treba storiti glede nemira na terminalu?

Za delirijem je več dejavnikov, zato bi bilo dejansko spremembo procesa težje doseči. Na primer, večkratna dehidracija bo dodaten krivec za delirij na koncu življenja; vendar pa lahko agresivna hidracija z intravenskimi tekočinami - čeprav z namenom zdravljenja delirija - privede do vode v pljučih in povsem novega sklopa težav. Če delirij razumemo v kontekstu pacientovih zadnjih ur do dni na zemlji, potem poudarek ne sme biti na zdravljenju osnovnega vzroka, temveč na zmanjševanju vznemirjenosti, halucinacij in vedenjskih težav - večinoma s sedacijo - in pomagati bolniku, da ostane udobno v tej fazi procesa umiranja. Vaša ekipa hospica, če sodeluje, ima pri tem največ izkušenj in vam bo izredno v pomoč.

Pomembno je vedeti, da lahko pravilno ugotavljanje vzroka delirija in njegovo učinkovito zdravljenje traja več dni, toda ob podpori ekipe hospica, bližnjih prijateljev in drugih družinskih članov je verjetno, da se bo vaša ljubljena oseba ustalila in čutite manj stiske.

Delirij ni enak pri vseh in lahko posnema druge bolezni in sindrome, kar otežuje prepoznavanje in zdravljenje. Če opazite, da vaša ljubljena oseba deluje neprimerno, ima nove izgube spomina ali ima spremembe v načinu spanja, se za nadaljnjo oceno obrnite na svojega zdravnika.