Vsebina
- Kaj je kraniotomija?
- Vrste kraniotomije
- Razlogi za postopek
- Tveganja postopka
- Pred postopkom
- Med postopkom
- Po postopku
Kaj je kraniotomija?
Kraniotomija je kirurško odstranjevanje dela kosti iz lobanje, da se razkrijejo možgani. Za odstranjevanje dela kosti, imenovanega kostni loputi, se uporabljajo posebna orodja. Kostni zavihek se začasno odstrani in nato po operaciji možganov nadomesti.
Nekateri postopki kraniotomije lahko uporabljajo vodenje računalnikov in slik (magnetna resonanca [MRI] ali računalniška tomografija [CT]), da dosežejo točno lokacijo v možganih, ki jo je treba zdraviti. Ta tehnika zahteva uporabo okvirja, nameščenega na lobanjo, ali sistema brez okvirja s površinsko postavljenimi markerji ali mejniki na lasišču. Kadar se kateri koli od teh postopkov slikanja uporablja skupaj s postopkom kraniotomije, se imenuje stereotaktična kraniotomija.
Pregledi možganov v povezavi s temi računalniki in lokalizirajočimi okviri dajejo tridimenzionalno sliko, na primer tumorja v možganih. Koristno je razlikovati tumorsko tkivo od zdravega in natančno določiti mesto nenormalnega tkiva.
Druge uporabe vključujejo stereotaktično biopsijo možganov (igla se vodi v nenormalno območje, tako da se lahko kos tkiva odstrani za pregled pod mikroskopom), stereotaktična aspiracija (odstranjevanje tekočine iz abscesov, hematomov ali cist) in stereotaktična radiokirurgija (kot je radiokirurgija gama nožev).
Endoskopska kraniotomija je druga vrsta kraniotomije, ki vključuje vstavitev osvetljenega merila s kamero v možgane skozi majhen rez na lobanji.
Odsek anevrizme je še en kirurški postopek, ki lahko zahteva kraniotomijo. Možganska anevrizma (imenovana tudi intrakranialna ali možganska anevrizma) je izbočeno oslabljeno območje v steni arterije v možganih, kar ima za posledico nenormalno razširitev ali baloniranje. Zaradi oslabljenega območja v arterijski steni obstaja nevarnost rupture (razpoke) anevrizme. Namestitev kovinske sponke čez "vrat" anevrizme izolira anevrizmo od ostalega krvnega obtoka, tako da blokira pretok krvi in s tem prepreči rupturo.
Kranijektomija je podoben postopek, pri katerem se del lobanje trajno odstrani ali nadomesti kasneje med drugo operacijo, potem ko oteklina pade. .
Drugi povezani postopki, ki se lahko uporabljajo za diagnosticiranje možganskih motenj, vključujejo cerebralni arteriogram, računalniško tomografijo (CT) možganov, elektroencefalogram (EEG), slikanje magnetne resonance (MRI) možganov, skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) in X -žarki lobanje. Za dodatne informacije glejte te postopke.
Vrste kraniotomije
Razširjena bifrontalna kraniotomija
Razširjena bifrontalna kraniotomija je tradicionalni pristop na osnovi lobanje, ki se uporablja za ciljanje težkih tumorjev proti sprednji strani možganov. Temelji na konceptu, da je varneje odstraniti odvečno kost kot nepotrebno manipulirati z možgani.
Podaljšana bifrontalna kraniotomija vključuje rez na lasišču za lasno linijo in odstranitev kosti, ki tvori obris orbit in čela. Ta kost se nadomesti na koncu operacije. Začasno odstranjevanje te kosti omogoča kirurgom, da delajo v prostoru med očmi in takoj za njimi, ne da bi jim bilo treba nepotrebno manipulirati z možgani.
Razširjena bifrontalna kraniotomija se običajno uporablja za tiste tumorje, ki niso kandidati za odstranitev z minimalno invazivnimi pristopi bodisi zaradi anatomije tumorja, morebitne patologije tumorja bodisi zaradi ciljev kirurgije.
Vrste tumorjev, zdravljenih s podaljšano bifrontalno kraniotomijo, vključujejo meningiome, estesioneuroblastome in maligne tumorje na osnovi lobanje.
Minimalno invazivna supraorbitalna kraniotomija "obrvi"
Supraorbitalna kraniotomija (pogosto imenovana tudi "kraniotomija obrvi") je postopek za odstranjevanje možganskih tumorjev. V tem postopku nevrokirurgi naredijo majhen rez na obrvi za dostop do tumorjev na sprednji strani možganov ali tumorjev hipofize. Ta pristop se uporablja namesto endonazalne endoskopske kirurgije, kadar je tumor zelo velik ali blizu očesnih živcev ali vitalnih arterij.
Ker gre za minimalno invaziven postopek, lahko nadorbitalna kraniotomija "obrvi" ponudi
Manj bolečin kot odprta kraniotomija
Hitrejše okrevanje kot odprta kraniotomija
Minimalne brazgotine
Nadorbitalna kraniotomija je lahko del zdravljenja Rathkejevih razpok cist, tumorjev na osnovi lobanje in nekaterih tumorjev hipofize.
Kraniotomija retro-sigmoidne "ključavnice"
Retro-sigmoidna kraniotomija (pogosto imenovana tudi "kraniotomija" v ključavnici) je minimalno invaziven kirurški postopek, ki se izvaja za odstranjevanje možganskih tumorjev. Ta postopek omogoča odstranjevanje tumorjev na osnovi lobanje skozi majhen rez za ušesom, ki omogoča dostop do malih možganov in možganskega debla. Nevrokirurgi lahko uporabljajo ta pristop za doseganje določenih tumorjev, kot so meningiomi in akustični nevromi (vestibularni švanomi).
Prednosti kraniotomije "ključavnice" vključujejo manj bolečin po posegu kot po odprti kraniotomiji, manj brazgotin in hitrejše okrevanje.
Retro-sigmoidno kraniotomijo lahko opravimo pri naslednjih vrstah možganskih tumorjev:
Akustični nevromi (vestibularni švanomi)
Meningiomi
Metastatski tumorji možganov ali hrbtenice
Lobanje na osnovi lobanje
Orbitozigomatska kraniotomija
Orbitozigomatska kraniotomija je tradicionalni pristop na osnovi lobanje, ki se uporablja za ciljanje težkih tumorjev in anevrizm. Temelji na konceptu, da je varneje odstraniti odvečno kost kot nepotrebno manipulirati z možgani.
Orbitozigomatska kraniotomija, ki se običajno uporablja za tiste lekcije, ki so preveč zapletene za odstranjevanje z bolj minimalno invazivnimi pristopi, vključuje rezanje lasišča za lasno linijo in odstranjevanje kosti, ki tvori obris orbite in lica. Ta kost se nadomesti na koncu operacije. Začasno odstranjevanje te kosti omogoča kirurgom, da dosežejo globlje in težje dele možganov, hkrati pa zmanjšajo resne poškodbe možganov.
Možganski tumorji, ki jih je mogoče zdraviti z orbitozigomatsko kraniotomijo, vključujejo kraniofaringiome, tumorje hipofize in meningiome.
Translabirintna kraniotomija
Translabirintna kraniotomija je postopek, ki vključuje rezanje lasišča za ušesom, nato odstranitev mastoidne kosti in nekaj kosti notranjega ušesa (natančneje polkrožne kanale, ki vsebujejo receptorje za ravnotežje). Nato kirurg najde in odstrani tumor ali čim večji del tumorja, ne da bi prišlo do hudih poškodb možganov.
Akustični nevrom (vestibularni švanom) se zdravi z enim od treh pristopov za translabirintno kraniotomijo: podokcipitalni, translabirintni pristop in srednja jama.
Kadar ni koristnega sluha ali je treba žrtvovati sluh, pogosto razmislimo o translabirintnem pristopu. Med translabirintno kraniotomijo se za dostop do tumorja odstranijo polkrožni kanali ušesa. Popolna izguba sluha se pojavi kot posledica odstranitve polkrožnih kanalov.
Čeprav se s translabirintinsko kraniotomijo izgubi sluh, se tveganje za poškodbo obraznega živca lahko zmanjša.
Razlogi za postopek
Kraniotomija se lahko opravi iz različnih razlogov, vključno z, vendar ne omejeno na naslednje:
Diagnosticiranje, odstranjevanje ali zdravljenje možganskih tumorjev
Odrez ali popravilo anevrizme
Odstranjevanje krvi ali krvnih strdkov iz uhajajoče krvne žile
Odstranjevanje arteriovenske malformacije (AVM) ali obravnavanje arteriovenske fistule (AVF)
Odvajanje možganskega abscesa, ki je okužen žep, napolnjen z gnojem
Sanacija zlomov lobanje
Popravilo solze na membrani, ki obdaja možgane (dura mater)
Lajšanje tlaka v možganih (intrakranialni tlak) z odstranjevanjem poškodovanih ali otečenih predelov možganov, ki jih lahko povzroči travmatična poškodba ali možganska kap
Zdravljenje epilepsije
Vsaditev stimulatorjev za zdravljenje gibalnih motenj, kot sta Parkinsonova bolezen ali distonija (vrsta gibalnih motenj)
Obstajajo lahko tudi drugi razlogi, da vam zdravnik priporoči kraniotomijo.
Tveganja postopka
Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko pojavijo zapleti. Tveganje za operacijo možganov je vezano na določeno lokacijo v možganih, na katero bo operacija vplivala. Če je na primer operirano področje možganov, ki nadzoruje govor, je to lahko prizadeto. Nekateri bolj splošni zapleti vključujejo, vendar niso omejeni na naslednje:
Okužba
Krvavitev
Krvni strdki
Pljučnica (okužba pljuč)
Nestabilen krvni tlak
Napadi
Mišična oslabelost
Otekanje možganov
Uhajanje cerebrospinalne tekočine (tekočina, ki obdaja in blaži možgane)
Tveganja, povezana z uporabo splošne anestezije
Naslednji zapleti so redki in se na splošno nanašajo na določena mesta v možganih, zato so lahko ali pa ne veljavna tveganja za nekatere posameznike:
Težave s spominom
Težave z govorom
Paraliza
Nenormalno ravnovesje ali koordinacija
Koma
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.
Pred postopkom
Zdravnik vam bo razložil postopek, vi pa lahko postavljate vprašanja.
Podpisali boste obrazec za soglasje, ki dovoljuje operacijo. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če nekaj ni jasno.
Poleg popolne zdravstvene anamneze bo zdravnik pred operacijo opravil tudi fizični pregled, s katerim se bo prepričal, da ste v dobrem zdravstvenem stanju. Morda boste potrebovali tudi preiskave krvi in druge diagnostične preiskave.
Prejeli boste predoperativni nevrološki pregled, ki ga bomo uporabili za primerjavo s pooperativnimi pregledi.
Pred postopkom boste pozvani, običajno po polnoči.
Če ste noseči ali mislite, da bi lahko bili, obvestite svojega zdravstvenega delavca.
Povejte svojemu zdravniku, če ste občutljivi na katero koli zdravilo, lateks, trak in anestetike (lokalne ali splošne) ali ste alergični nanje.
Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih (predpisanih in brez recepta) in zeliščnih dodatkih, ki jih jemljete.
Povejte svojemu zdravniku, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete katerokoli antikoagulantno zdravilo (za redčenje krvi), aspirin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Morda boste morali pred postopkom prenehati uporabljati ta zdravila.
Če kadite, morate čim prej opustiti kajenje, da izboljšate možnosti za uspešno okrevanje po operaciji in izboljšate splošno zdravstveno stanje.
Noč pred operacijo boste morda morali umiti lase s posebnim antiseptičnim šamponom.
Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite.
Območja okoli mesta kirurškega posega bodo obrito.
Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.
Med postopkom
Kraniotomija običajno zahteva bivanje v bolnišnici od 3 do 7 dni. Po bivanju v bolnišnici lahko nekaj dni odhajate tudi v rehabilitacijsko enoto. Postopki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje in zdravniške prakse.
Na splošno kraniotomija sledi temu postopku:
Odstranili boste vsa oblačila, nakit ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek.
Dobili boste obleko.
V roko ali roko bo vstavljena intravenska (IV) črta.
Za odvajanje urina bo vstavljen urinski kateter.
Na operacijski mizi boste postavljeni na način, ki omogoča najboljši dostop do tiste strani možganov, ki jo je treba operirati.
Med operacijo bo anesteziolog stalno spremljal vaš srčni utrip, krvni tlak, dihanje in raven kisika v krvi.
Vaša glava bo obrito in koža nad kirurškim mestom bo očiščena z antiseptično raztopino.
Obstajajo različne vrste rezov, ki jih je mogoče uporabiti, odvisno od prizadetega področja možganov. Zarez lahko naredite izza lasišča pred ušesom in zatiljem ali na drugem mestu, odvisno od mesta težave. Če se uporablja endoskop, so lahko rezi manjši.
Vašo glavo bo držala naprava, ki jo boste po koncu operacije odstranili.
Lasišče se bo potegnilo navzgor in posnelo, da se nadzira krvavitev in hkrati omogoči dostop do možganov.
Za izdelavo luknjic na lobanji se lahko uporabi medicinski sveder. Za natančno rezanje kosti lahko uporabimo posebno žago.
Kostna loputa bo odstranjena in shranjena.
Tvrda možganska ovojnica (debela zunanja možganska obloga neposredno pod kostjo) bo ločena od kosti in previdno razrezana, da razkrije možgane.
Če bo potrebno, bo odvečna tekočina iztekala iz možganov. Lahko se uporabijo mikrokirurški instrumenti, kot je kirurški mikroskop za povečanje območja, ki se zdravi. To lahko kirurgu omogoči boljši vpogled v možganske strukture in razlikuje med nenormalnim tkivom in zdravim tkivom. Vzorce tkiva lahko pošljemo v laboratorij na testiranje.
Naprava, kot je odtok ali posebna vrsta monitorja, se lahko namesti v možgansko tkivo za merjenje tlaka v lobanji ali intrakranialnega tlaka (ICP). ICP je tlak, ki ga ustvarjajo možgansko tkivo, cerebralna spinalna tekočina (CSF) in oskrba s krvjo v zaprti lobanji.
Ko je operacija končana, bo kirurg plasti tkiva zašil (šival).
Kostni zavihek bo ponovno pritrjen s ploščami, šivi ali žicami.
Če v kosti najdemo tumor ali okužbo, lopute morda ne bomo zamenjali. Če je potrebna tudi dekompresija (za zmanjšanje pritiska v možganih), kostne lopute morda ne bo mogoče nadomestiti.
Rez kože (lasišče) bo zaprt s šivi ali kirurškimi sponkami.
Čez rez je nameščen sterilni povoj ali povoj.
Po postopku
V bolnišnici
Takoj po posegu vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje, da vas bodo opazovali, preden vas bodo odpeljali na oddelek za intenzivno nego (ICU), ki ga boste pozorno spremljali. Lahko pa vas iz operacijske sobe odpeljejo neposredno na ICU.
Na oddelku za intenzivno uporabo boste morda prejeli zdravilo za zmanjšanje otekanja možganov.
Vaš postopek okrevanja se bo razlikoval glede na vrsto opravljenega postopka in vrsto dane anestezije. Ko bodo krvni tlak, utrip in dihanje stabilni in boste pozorni, vas bodo morda odpeljali na oddelek za intenzivno nego ali v bolnišnico.
Po bivanju v JIL se boste preselili v sobo na nevrokirurški negi v bolnišnici. V bolnišnici boste ostali še nekaj dni.
Po operaciji boste morda nekaj časa potrebovali kisik. Na splošno kisik ne bo več pred odhodom domov.
Naučili vas bodo vaje za globoko dihanje, ki bodo pomagale ponovno razširiti pljuča in preprečiti pljučnico.
Negovalno in zdravstveno osebje bo pogosto izvajalo nevrološke preglede, da preveri delovanje možganov in poskrbi za pravilno delovanje telesnih sistemov po operaciji. Za oceno možganske funkcije boste morali upoštevati različne osnovne ukaze, na primer premikanje rok in nog. Učence bodo pregledali z bliskavico in zastavljali vam bodo vprašanja, kako oceniti svojo usmerjenost (na primer vaše ime, datum in kje ste). Preizkusili bodo tudi moč rok in nog.
Glava vaše postelje je lahko povišana, da preprečite otekanje obraza in glave. Nekaj oteklin je normalno.
Spodbujali se boste, da se med posteljo premikate, kot se to dopušča, in vstanite iz postelje ter hodite naokrog s prvo pomočjo, ko se vaša moč izboljša. Fizični terapevt (PT) bo morda pozvan, da oceni vašo moč, ravnotežje in gibljivost ter vam da predloge za vaje v bolnišnici in doma.
Na nogah boste verjetno imeli naprave za zaporedno stiskanje (SCD), da boste preprečili nastanek krvnih strdkov. SCD imajo zračni kompresor, ki počasi črpa zrak v in iz vgrajenih rokavov, nameščenih na nogah. Pomagajo preprečevati nastajanje krvnih strdkov s pasivnim stiskanjem ven na nogah, da se kri še naprej premika.
Glede na vašo situacijo boste morda nekaj ur po operaciji morali piti tekočine. Vaša prehrana se lahko postopoma spreminja, tako da bo vključevala bolj trdno hrano, kot jo lahko obvladate.
V mehurju boste morda imeli kateter za odvajanje urina kakšen dan ali toliko časa, dokler ne boste mogli vstati iz postelje in se premikati. Obvestite vse boleče uriniranje ali druge simptome uriniranja, ki se pojavijo po odstranitvi katetra, saj so to lahko znaki okužbe, ki jo je mogoče zdraviti.
Odvisno od vašega statusa boste za nekaj časa morda premeščeni v rehabilitacijski center, da si povrnete moči.
Pred odhodom iz bolnišnice se dogovorite za nadaljnji obisk s svojim zdravnikom. Zdravnik vam bo dal tudi navodila za oskrbo na domu.
Doma
Ko ste doma, je pomembno, da je rez čist in suh. Zdravnik vam bo dal posebna navodila za kopanje. Če se uporabljajo šivi ali kirurške sponke, bodo odstranjeni med nadaljnjim obiskom v pisarni. Če uporabljate lepilne trakove, jih hranite suhe in v nekaj dneh bodo odpadli.
Lahko se odločite, da boste čez rez nosili ohlapen turban ali kapo. Lasulje ne smete nositi, dokler se rez popolnoma ne zaceli (približno 3 do 4 tedne po operaciji).
Rez in glava lahko bole, zlasti pri globokem dihanju, kašljanju in naporu. Vzemite lajšanje bolečin zaradi bolečine, kot vam priporoča zdravnik. Aspirin ali druga zdravila za redčenje krvi lahko povečajo možnost krvavitve. Vzemite le priporočena zdravila in vprašajte, če niste prepričani.
Nadaljujte z dihalnimi vajami, ki se uporabljajo v bolnišnici za preprečevanje okužbe pljuč. Svetovali vam bodo, da se izogibate izpostavljenosti okužbam zgornjih dihal (prehladu in gripi) in dražilnim dejavnikom, kot so tobačni dim, hlapi in onesnaževanje okolja.
Postopoma bi morali povečati svojo telesno aktivnost, saj se z njimi spopadate. Morda bo trajalo nekaj tednov, da se vrnete na prejšnjo raven energije in moči.
Morda vam bodo naročili, naj se nekaj tednov izogibate dvigovanju težkih predmetov, da preprečite obremenitev kirurškega reza.
Ne vozite, dokler vam zdravnik ne dovoli.
Pokličite svojega zdravnika in sporočite kar koli od naslednjega:
Vročina ali mrzlica
Pordelost, oteklina, drenaža ali krvavitev ali druga drenaža z mesta reza ali obraza
Povečana bolečina okoli mesta reza
Vizija se spremeni
Zmedenost ali pretirana zaspanost
Slabost rok ali nog
Težave z govorom
Težave z dihanjem, bolečine v prsih, tesnoba ali sprememba duševnega stanja
Zelen, rumen ali v krvi obarvan sputum (flegm)
Zaseg
Po kraniotomiji vam bo zdravnik morda dal druga navodila, odvisno od vaše posebne situacije.