Vsebina
- Nalezljive zaplete
- Kako pogoste so okužbe pri bolnikih s peritonealno dializo?
- Znaki in simptomi
- Diagnoza
- Zdravljenje
Nalezljive zaplete
Dializni kateter, ki se vstavi v trebuh bolnika, ki se odloči za peritonealno dializo, imenovan PD kateter, je pogosto Ahilova peta bolnika s PD. Glede na lokacijo se lahko pojavijo okužbe različnih odtenkov. Ti so lahko na izstopnem mestu katetra PD (točka, kjer kateter izstopi iz kože, imenovana okužba na izstopnem mestu), vzdolž njegovega "tunela" (potek, ki poteka pod kožo in v trebušni mišici, imenovan okužba v tunelu) , in končno v trebušni votlini, ki se imenuje "peritoneum" (tam je okužba imenovana peritonitis). Tu je slika, ki vam bo pomagala razumeti to.
Kako pogoste so okužbe pri bolnikih s peritonealno dializo?
Nekatere skupine bolnikov so bolj izpostavljene nalezljivim zapletom, kot je peritonitis. Tej vključujejo:
- Črna rasa
- Ženske s sladkorno boleznijo
- Bolniki, ki so s hemodialize prešli na peritonealno dializo
Na splošno način zdravljenja PD (ročno ali z uporabo kolesarja) ne sme vplivati na tveganje za razvoj peritonitisa. Glede na podatke Združenja za ledvice Združenega kraljestva lahko povprečni bolnik pričakuje tveganje približno ene epizode peritonitisa vsakih 18 mesecev (0,67 epizode na bolniško leto). To je samo pravilo in tveganje in razširjenost okužbe se zelo razlikujeta.
Znaki in simptomi
Napad okužbe pogosto najprej opazi bolnik. Kaj se bolnik počuti ali kaj ugotovi nefrolog, se lahko razlikuje glede na mesto okužbe:
- Lahko se pokaže površinska okužba, kot je okužba na mestu izstopa pordelost ali izcedek okoli točke, kjer kateter izhaja iz kože. To spletno mesto je lahko boleče, vročina in nežnost sta lahko prisotni.
- Če gre za predor, bolečina ob poteku katetra skupaj z vsemi zgornjimi znaki so možni
- Če se okužba razširi v trebušno votlino (peritoneum) ali je edino mesto okužbe (imenovano peritonitis), razpršeno bolečino v trebuhu z oblačno odtok so skupne značilnosti. Običajno pacient opazi padec obsega ultrafiltracije. Zvišana telesna temperatura bi lahko bila ponovno predstavitev.
Diagnoza
Če so zgornje značilnosti prisotne in sprožajo vprašanja o možnem peritonitisu, se takoj posvetujte s svojim nefrologom. Vsaj fizični pregled bo potrdil prisotnost okužbe na mestu katetra ali vzdolž tunela katetra. V tem primeru lahko kulture vzamemo iz okolice mesta katetra, da potrdimo okužbo in ugotovimo krivca, ki je povzročil okužbo (to je običajno bakterija, možni pa so tudi drugi organizmi, kot je gliva).
Če je okužba znotraj peritoneja, potem je potreben vzorec odplake, ki bo nato poslan na določene teste (imenovano število celic, madež po Gramu in kulture). Rezultati testov ponavadi pokažejo rast bakterij ali glivic, kar bo pomagalo pri zdravljenju peritonitisa.
Zdravljenje
Peritonitis, povezan s PD, zdravijo z antibiotiki. Antibiotike lahko dajemo neposredno v peritoneum, pomešane z običajnimi dializnimi vrečkami (v večini primerov najprimernejša pot) ali manj pogosto intravensko. Zdravljenje bo morda potrebno tedne na koncu. Pravočasno in pravilno zdravljenje je potrebno, da se prepreči, da bi se peritoneum zaradi okužbe trajno poškodoval(kar bi sicer lahko pomenilo konec peritonealne dialize za pacienta in bi morda zahtevalo prehod na hemodializo).
Površinske okužbe je mogoče zdraviti samo s peroralnimi antibiotiki. Odločitev glede tega je najbolje prepustiti vašemu nefrologu.