Vsebina
- Stenoza presadka / fistula
- Tromboza presadka / fistula
- Diagnoza dialize za dostop do stenoze ali tromboze
- Zdravljenje dializnega stenoza ali tromboze
- Težave, značilne za dializne katetre
Stenoza presadka / fistula
Izraz stenoza pomeni zoženje. Pri presadkih in fistulah se lahko iz različnih razlogov razvije zožitev lumna (ki lahko segajo od kirurških vzrokov v času namestitve do načina, da se dostop zatakne pri dializi). Dializno osebje običajno pred vsakim zdravljenjem pregleda cepič / fistulo in poišče kontrolne znake stenoze:
- Dostop je lahko odvisno od lokacije stenoze hiper pulzirajoč ali ima celo pretok krvi.
- Opazite lahko otekanje ali mravljinčenje v roki, kjer je pristop prisoten.
- Tlak v dostopu se lahko spremeni in se bo odražal na alarmih dializnega aparata.
- Pogost znak je tudi podaljšan čas krvavitve po prenehanju zdravljenja.
- Morda boste videli, da bi se učinkovitost dialize lahko zmanjšala zaradi dostopa do "recirkulacije". Recirkulacija se zgodi v dostopu, ko se zdravljena kri vrne iz dializnega aparata pacientu in se pomeša s krvjo, ki je na poti od bolnika do aparata, kar povzroči neučinkovitost zdravljenja. To običajno privede do neustreznih meritev dializnega odmerka in ustreznosti.
- Če je dovoljeno, da stenoza vztraja predolgo časa, pogosto privede do nastanka krvnega strdka na tem mestu ali v njegovi bližini, kar imenujemo "tromb".
Tromboza presadka / fistula
Izraz tromboza se nanaša na krvni strdek. Iz različnih razlogov se lahko razvije v dializnih presadkih, fistulah ali katetrih, vendar je pogost razlog za nastanek tromba stenoza. Ko tromb nastane pri dializnem dostopu, je nadaljnja smiselna dializa pogosto nemogoča, dokler se težave ne reši. Vsi zgoraj navedeni znaki so možni v primeru dostopne tromboze.
Diagnoza dialize za dostop do stenoze ali tromboze
Ko se na podlagi zgoraj omenjenih lastnosti pojavijo klinični sumi glede teh zapletov, vas bo nefrolog morda napotil k vaskularnemu kirurgu ali slikovnemu centru. Nekatere študije lahko pomagajo potrditi diagnozo:
- Ultrazvok dostopa lahko kaže znake stenoze / tromboze
- Diagnozo pa pogosto potrdimo z vbrizganjem posebnega barvila v dostop s posnetimi slikami, tako kot rentgen. Postopek se imenuje fistulogram, kar bo precej dobro pokazalo mesto stenoze ali tromboze
Zdravljenje dializnega stenoza ali tromboze
Z zdravljenjem se ukvarjajo interventni nefrologi ali vaskularni kirurgi. Intervencionist bo v dostop vstavil kateter in poskusil razširiti zoženi segment, postopek se imenuje perkutana transluminalna angioplastika. Če najdete krvni strdek, ga lahko odstranite z zdravili ali mehanično, postopek, imenovan trombektomija. Če se zdi, da ta minimalno invaziven pristop ne bo deloval, bo morda potrebna kirurška korekcija.
Težave, značilne za dializne katetre
Dializni katetri so iz dobrih razlogov najmanj zaželen način hemodialize. Tvegajo največjo tveganje za okužbo in razen če obstaja utemeljen razlog, da tega ne storijo (ali če gre za nujne primere), noben bolnik ne sme začeti dialize s katetrom.
Po vstavitvi katetri morda ne bodo delovali že od samega začetka, kar se imenuje zgodnja okvara katetra in je to običajno posledica nepravilnega nameščanja katetra v veni. V tem primeru je s katetrom mogoče manipulirati in ga namestiti, da deluje, ali pa ga je treba zamenjati.
V nekaterih primerih lahko kateter, ki že nekaj tednov do mesecev deluje dobro, preneha delovati, kar lahko kaže na nastanek krvnih strdkov znotraj ali okoli katetra. Ta tromb bo potreboval zdravljenje bodisi z uporabo trombolitičnih zdravil, ki povzročajo strdek, bodisi spremeniti kateter. Zaradi tega tveganja so dializni katetri po uporabi "zaklenjeni" z antikoagulantnimi zdravili, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov.