Vsebina
Zadnja tri do pet (običajno štiri) vretenca hrbtenice se stopijo skupaj, da nastane trtica, v pogovoru znana tudi kot repna kost. Fuzija se začne v dvajsetih letih človeka in je običajno končana do 30. leta starosti. coccygeal vretenec artikulira tako kot kateri koli drugi del hrbtenice. Med strokovnjaki za hrbtenico in drugimi poteka debata o tem, ali je kokica pomemben in koristen del človeške anatomije.Trtica je pri mnogih ljudeh lahko vir bolečine. Pogosto je poškodovan zaradi travme zaradi padcev in je lahko mesto idiopatske bolečine, kar pomeni bolečine, ki ji zdravniki ne poznajo vzroka.
Anatomija
Trtica je najbolj oddaljeni del hrbtenice pri primatih, ki nimajo repov, vključno z ljudmi.
Prvih 20 let življenja pri ljudeh je trtica sestavljena iz ločenih vretenčnih vretenc, ki se nato zlijejo in tvorijo eno samo sfenoidno kost, ki je bolj znana kot repna kost.
Fuzija kokice se običajno zaključi do 30. rojstnega dne, če naj bi se sploh končala.
Struktura
Trtica je obrnjen trikotnik z dnom (širokim delom) na vrhu in vrhom (koničastim koncem) spodaj. Še preden je fuzija kocnice končana, so vsi, razen prvih kokcigealnih vretenc, le nekaj več kot nerazvita vretenca, ki so nekoliko podobna kostnim vozličkom in ne neodvisnim strukturam.
Običajno obstajajo štirje kokcigealni vretenci, ki se pritrdijo na vrh (majhen, spodnji del) križnice. Največkrat jih imenujemo Co1-Co4. Običajno in povsem naravno je, da se rodimo s kar tremi in s petimi trti vretenc.
Viden kot ena kost, kocica spominja na glavo bika. Na vrhu ima dva "roga" (dno), ki se imenujeta coccygeal cornua. "Ušesa" bi bili prečni procesi, ki zagotavljajo oporno točko za artikulacijo s križnico.
Lokacija
Trtica se nahaja na distalni konici križnice in je najbolj distalni del hrbtenice. Osnova kokice se členi z vrhom križnice. Med trtnimi vretenci je možno nekaj artikulacije, dokler se ne zlijejo, vendar se ne premikajo preveč.
Kot najnižja točka hrbtenice in sedi na dnu medeničnega obroča, kocica deluje kot ena vstavna točka za mišice medeničnega dna, skupino treh mišic, imenovanih levator ani na vrhu, mišica coccygeus čez sprednjo (sprednjo) površino in gluteus maximus čez zadnjo (zadnjo) površino. Z križnico je povezan preko sakrokocigealne vezi.
Anatomske variacije
Kot je bilo omenjeno zgoraj, je kokica običajno sestavljena iz štirih vretenčnih vretenc. Ena študija je pri 76% zdravih kokic (množina coccyx) odkrila štiri vretenca vretenc. Trtica lahko vsebuje le tri (13%) ali celo pet (11%).
Oblika in ukrivljenost trtice se lahko med posamezniki razlikuje in se med spoloma opazno razlikuje. Ženska kokica je bolj ozka, manj trikotna in bolj verjetno, da je ravna ali ukrivljena navzven namesto navznoter.
Pri več kot polovici odraslih (57%) je sakrokoccigealni sklep (sklep med križnico in kokico) zlit, spoj med Co1 in Co2 pa je stopljen le v 17% koccig.
Dlje kot gremo na trtico, bolj pogosto je, da se segmenti zlijejo skupaj.
Funkcija
Če bi imeli ljudje rep, bi imela kokca veliko bolj zadovoljivo delo. Na žalost ljudje tega nimajo, nekateri pa pravijo, da kokica res nima nobene funkcije.
Na mišico medeničnega dna je pritrjenih več mišic, vendar ima vsaka mišica več odvečnih pritrdilnih točk. Večina teh odvečnih pritrdilnih mest je bistveno močnejših in stabilnejših od kocgičnih vretenc.
Krčenje teh mišic lahko pri nekaterih posameznikih povzroči dovolj gibanja koksne kosti.
Eno najpogostejših načinov zdravljenja travmatične bolečine ali atraumatske bolečine, ki izvira iz koksne kosti brez opaznega razloga (idiopatska bolečina v trtici), je, da zdravniki odstranijo del ali celo koksico. Pri bolnikih, ki so jim kirurško odstranili kokico, se zdi, da ni pogostih neželenih učinkov, kar bi lahko nakazovalo, da kokca resnično nima funkcije.
Pridruženi pogoji
Najpogostejše stanje, povezano s kocciksom, je bolečina, ki ji pravimo kokcidinija ali kokcigodinija.
Poškodbe je najpogostejši vzrok. Zaradi lokacije kokca je ranljiva za travme, če oseba pade v sedeči položaj. Lahko se zlomi ali poškoduje.
V primerih kokcidije je lahko krčenje mišic medeničnega dna zelo boleče v predelu kocice, ki je poškodovan ali vnet. Gibanje mišic lahko privede do gibanja samega kokca in povzroči bolečino.
Zaradi števila mišic medeničnega dna, pritrjenih na kokico, lahko nekatere telesne funkcije, vključno s spolom ali iztrebljanjem, povzročijo bolečine v medenici po travmi v trtici.
Idiopatska bolečina trtice je bolečina, ki nastane brez opaznega razloga. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških. To je diagnoza izključenosti, kar pomeni, da jo je mogoče diagnosticirati šele, ko so izključeni vsi drugi možni vzroki.
Vsaka kokica se popolnoma ne stopi. Pri nekaterih ljudeh ostaja kokica gibljiva in se lahko še naprej premika, ko oseba sedi in se premika. Obstaja nekaj dokazov, da je bolj verjetno, da bo trda kokica povzročala določeno vrsto bolečine, ker nenehno draži okoliška mehka tkiva, ko oseba spreminja položaj.
Sakrokokigealni teratomi so najpogostejši tip novorojenčkovega tumorja in se razvijejo na križnici ali trtici. Prognoza sakrokocigealnega teratoma je zelo dobra, če je diagnosticirana pravilno in zgodaj. Teratomi se običajno pojavijo, ko je bolnik zelo mlad.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja so odvisne od tega, katero stanje povzroča bolečino v trtici.
Konzervativno zdravljenje
V primeru travme je najpogostejše zdravljenje konzervativna mešanica terapij.
- Uporaba posebnih blazin (krof) spodbuja se k zmanjšanju pritiska na trtico.
- Fizikalna terapija se razteza in gradi mišice se uporabljajo za zagotavljanje večje moči okoliškim tkivom.
- Izogibajte se udarnim vajam, kot so tek, skakanje, gimnastika in vožnja s kolesom, medtem ko se kokica zdravi.
- Uporabljajte zdravila proti bolečinam brez recepta medtem ko se kokica zdravi.
Verjetno bi bilo dobro, če bi konzervativnemu zdravljenju dali dolg povodec. Uspešna naj bi bila v 90% primerov kokcidije.
Kirurško zdravljenje
Če konzervativni pristop ne deluje, vam bo zdravnik morda predlagal kirurško odstranitev koksije, znano kot kokcigektomija.
Ni običajnega časovnega okvira, koliko časa bi morali čakati, da razmislite o operaciji. Nekateri zdravniki bodo to upoštevali že v dveh mesecih, če se zdi, da nič ne deluje. Drugi zdravniki bodo morda želeli še eno leto preizkušati druge možnosti.
Čeprav je bolj agresivno kot nehirurško zdravljenje, se zdi popolna ali delna kokcigektomija zelo varna in razmeroma učinkovita. Bolniki, ki imajo postopek, imajo dobre rezultate. Približno 75% kokcigektomij popolnoma zmanjša bolečino.
Na vas je, da se odločite, ali je za operacijo dovolj 75-odstotna uspešnost. Najpogostejši napovednik slabega izida ali neuspeha pri lajšanju bolečine pri vseh bolnikih s kokcidinijo je, ali je bila kirurška odstranitev popolna ali delna ali ne. Dokazi kažejo, da popolne kokcigektomije vodijo k boljšim rezultatom kot delno odstranjevanje koksije.