Vsebina
- Bistvo izdaje opioidov
- Kronična bolečina in neustrezno zdravljenje
- Trend stran od opioidov
- Priporočila CDC
- Pomisleki
- Druge perspektive
CDC svetuje zdravnikom, kako zdraviti kronično bolečino, temelj priporočila pa je ta: opioidna zdravila proti bolečinam niso priporočljiva za dolgotrajno uporabo. Za to priporočilo imajo utemeljene razloge, vendar to ne pomeni, da ljudem, ki že trpijo, ne bo povzročilo dodatnega trpljenja. Posebna zdravila, o katerih tukaj govorimo, vključujejo:
- Oksikodon
- Hidrokodon
- Kodein
- Morfij
- Fentanil
- Metadon
Izraz "opioid" se nanaša na sintetične različice opiatnih zdravil. Pogosto jih imenujejo tudi mamila.
Bistvo izdaje opioidov
V središču težave je, da imamo tudi epidemijo zlorabe protibolečinskih tablet in smrti zaradi prevelikega odmerjanja. Pravzaprav je preveliko odmerjanje drog danes glavni vzrok za nenamerno smrt v ZDA, glavni razlog za to pa so opioidi. Po navedbah Ameriškega združenja za medicino odvisnosti:
- Leta 2014 je zaradi prevelikega odmerjanja drog umrlo več kot 47.000 ljudi;
- Skoraj 19.000 teh smrti je bilo posledica zdravil na recept;
- Skoraj 11.000 več jih je bilo pripisanih heroinu (več o tem spodaj);
- Nenamerne smrti zaradi opioidov so se od leta 1999 povečale za štirikrat;
- Ker se je prodaja legalnih opioidov povečala, sta vzporedni tudi zdravljenje odvisnosti in smrt zaradi prevelikega odmerjanja zaradi opioidov.
Zakaj bi smrtne primere heroina obravnavali ob smrtnih bolečinah? Heroin je tudi opioid in v raziskavah kar 94 odstotkov odvisnikov od heroina pravi, da so se najprej zasvojili proti bolečinam na recept, nato pa prešli na heroin, ker je cenejši in lažji. Število smrtnih primerov zaradi uživanja heroina in prevelikega odmerjanja se je povečalo podobno kot odvisnost od opioidov na recept in smrt.
Ko se soočimo s temi številkami, je širjenje receptov za opioide nenadoma zaskrbljujoče. Treba se je spoprijeti s krizo javnega zdravja in kazenskega pregona. Zato CDC preučuje, kako so predpisani opioidi, in išče alternative.
Kronična bolečina in neustrezno zdravljenje
Medtem imamo vedno več ljudi, ki živijo z nenehno bolečino. Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) je leta 2015 dejal, da je pristop "ena tableta primerna za vse" neustrezen in spodbuja k večji uporabi zdravil brez zdravil, ki temeljijo na dokazih, so individualizirana in vključujejo več vrst zdravljenja.
Hkrati je NIH javno izjavil, da zdravstvena skupnost kot celota ni dovolj seznanjena z zdravljenjem brez zdravil, kar olajša zanašanje na opioide. Mnogi ljudje, ki živijo s kronično bolečino, lahko potrdijo resničnost izjav NIH. To je morda zato, ker njihovo zdravljenje vključuje samo zdravila proti bolečinam in je nezadostno.
Lahko tudi zato, ker so raziskali druge možnosti in našli več olajšanja kot samo tablete. Vendar tudi med tistimi, ki so našli druga učinkovita zdravljenja, opioidi pogosto še naprej igrajo vlogo pri njihovem režimu.
Poleg tega ljudje z slabo razumljenimi stanji, kot je fibromialgija, pogosto ugotovijo, da jim zdravniki ne morejo dati ustreznih navodil, kaj naj počnejo, razen jemanja zdravil, in ta zdravila pogosto vključujejo opioide.
Trend stran od opioidov
Ker opioidi mnogim ljudem pomagajo k boljšemu delovanju, se je kronična bolečina odzvala s strahom in jezo, ko so vlada in organi pregona poskušali zatirati zlorabo opioidov.
Ko so zdravnike proti bolečinam začeli preiskovati in so nekateri izgubili dovoljenje, so se drugi zdravniki preveč ustrašili, da bi predpisali opioide. Kdo jim lahko očita? Nihče si ne želi, da bi se preživljalo.
Nato je uprava za izvrševanje drog leta 2014 hidrokodon premaknila na seznam nadzorovanih snovi, s seznama III na seznam II, zaradi česar so bolniki skakali skozi nove obroče, da so izpolnili recepte, vključno z zdravniškim receptom in vsakič, ko so ga potrebovali. da vzamete fizični recept v lekarno, namesto da bi ga zdravnik faksiral.
To je ustvarilo dodatne težave, zlasti za ljudi, ki se morajo dolgo odpeljati do svoje zdravniške pisarne in / ali lekarne.
Bolniki in zagovorniki so vlado in organe pregona pozvali, naj najdejo načine za boj proti težavam, ne da bi ljudem odvzeli zdravila, na katera se zanašajo. Vendar se zdi, da to ni tisto, kar dobijo.
Hkrati je kronična bolečina veliko vprašanje, ki ga je treba ustrezno obravnavati. Glede na Nacionalno poročilo o bolečini:
- 100 milijonov Američanov trpi zaradi kronične bolečine,
- Bolečina stane ZDA približno 600 milijard dolarjev na leto,
- Več ljudi ima kronične bolečine kot sladkorno bolezen, bolezni srca ali raka.
Priporočila CDC
Spomladi 2016 je CDC objavil Smernice za predpisovanje opioidov za kronično bolečino. Podrobno opisuje težave, ki jih povzročajo opioidi, podaja možnosti zdravljenja brez zdravil in neopioidov ter dokaze (ali bolje rečeno, pomanjkanje le-teh), da je uporaba opioidov učinkovita pri kroničnih bolečinah.
Smernica določa 12 točk, ki jih morajo zdravniki upoštevati pri predpisovanju opioidov za kronično bolečino. Vključuje, kako ugotoviti, ali so opioidi primerni za posameznega bolnika, kako pretehtati razmerje med koristjo in tveganjem, o čem se je treba pogovoriti s pacientom, kako varno vzdrževati zdravljenje z opioidi ter kako paziti na zasvojenost in kako jo ustrezno zdraviti.
Pri obravnavi tveganj - tako za posameznika kot za družbo - je teh 12 točk smiselno in odgovorno. Če zdravnik prebere celotno, zelo dolgo poročilo, bo videl, katere vrste zdravljenja temeljijo na dokazih, vključno z:
- Fizioterapija
- Kognitivno vedenjska terapija
- Telovadba z vadbo
- Injekcije steroidov.
Ko gre za neopioidna zdravila, CDC omenja:
- Protivnetna zdravila, kot je ibuprofen
- Antikonvulzivi, kot sta pregabalin in gabapentin
- Antidepresivi.
Na prvi pogled je priporočilo CDC smiselno. Zakaj predpisovati nevarno zdravilo številnim ljudem, ko jim to ne pomaga toliko in povzroča veliko javno zdravstveno krizo?
Pomisleki
Zdravniki bi morali pristopiti k bolečinam na bolj individualiziran, celovit način. Dokler pa se medicinska skupnost ne bo bolje izobrazila o pristopih brez zdravil, se to ne more zgoditi na noben smiseln način.
Celotno poročilo CDC je izjemno dolgo. Če zdravnik na koncu pogleda strnjenih 12 točk, ne bo videl nobenega od drugih priporočil. Nekateri bodo morda videli prvo vrstico - "Nefarmakološka terapija in neopioidna farmakološka terapija sta prednostni pri kroničnih bolečinah" - in se tam ustavijo.
To zveni kot ostra obtožba zdravnikov. Ni namenjeno tako. Zdravniki so zasedeni in morda nimajo časa, da bi s fino zobatim glavnikom prebrali smernice. Poleg tega so nekateri zdravniki čudoviti, drugi pa povprečni, nekateri pa naravnost grozni.
Bolniki z bolečino, še posebej tisti s slabo razumljenimi stanji, kot je fibromialgija, prepogosto slišijo stvari, kot so: "Za to nimamo zdravil, ki bi dobro delovala, zato se morate le naučiti živeti z njimi."
Druge perspektive
Bolniki z bolečino in njihovi zagovorniki že dolgo pozivajo k smiselnim predpisom, ki težave rešujejo z minimalnim učinkom na tiste, ki zakonito uporabljajo ta zdravila. V nekem trenutku trdijo, da moraš bolnika poslušati.
Na primer, v študiji zdravniki morda ne menijo, da je količina izboljšav pomembna za osebo, ki jo boli, ker je to majhno izboljšanje razlika med tem, da je nekoliko produktivnejši in če ves dan ostane v postelji ali med tem, ko preživi en dan dela in na invalidnost.
Pogost argument je, da je zelo majhno število bolnikov z bolečino zasvojenih z opioidi, pri čemer ena študija kaže, da se to zgodi le pri približno 3 odstotkih. Ko odstranite tiste, ki so že imeli zlorabo drog ali zasvojenost z njimi, se stopnja zniža pod 0,2 odstotka.
Poleg tega pozivajo k večji osredotočenosti na nezakonite načine, kako mnogi odvisniki ali preprodajalci mamil pridobijo svoje opioide, kot so:
- Kraja ali ustvarjanje lažnih blazinic na recept
- Nezakoniti nakupi prek interneta
- Krade v lekarnah, bolnišnicah ali zdravstvenih centrih
- Lažno predstavljanje zdravstvenega osebja in klicanje polnil.
Vprašanje opioidov je zapleteno in kritično nujno vprašanje. Morda se bo nekega dne težava dovolj zmanjšala, da se bolniki ne bodo počutili, kot da bi bili neupravičeno tarča in izgubili dostop do zdravil, ki jih potrebujejo.
Medtem se bolnikom za bolečino splača poučiti o teh vprašanjih in smernicah, da bomo lahko poskrbeli, da jih zdravniki pravilno uporabljajo in jih ne bodo razlagali kot nalog "ne predpisujte opioidov".