Vsebina
Kemoterapija vključuje uporabo kemikalij, ki oslabijo ali ubijejo rakave celice, in je temelj zdravljenja nekaterih vrst raka dojke. Tovrstno zdravljenje je že dolgo povezano s hudimi neželenimi učinki, in čeprav je to kemoterapija, so se zdravniki že veliko naučili, kako jih čim bolj zmanjšati, hkrati pa izboljšati stopnjo preživetja.Ali vam onkolog priporoča kemoterapijo, je odvisno od več dejavnikov.
Kako deluje
Kemoterapija deluje tako, da ovira sposobnost hitro rastočih celic (kot so rakave celice), da se delijo ali razmnožujejo. Ta močna zdravila ubijajo ali zadržujejo rast rakavih celic tako, da motijo njihovo tvorbo DNA ali beljakovin, preprečujejo delitev celic in jih stradajo zaradi hranil ali blokirajo hormonske receptorje.
Ker se večina normalnih celic odrasle osebe ne deli ali množi aktivno, jih kemoterapija ne vpliva. Vendar kostni mozeg (tam, kjer nastajajo vaše krvne celice), lasni mešički in sluznice prebavil (GI) nenehno rastejo. Neželeni učinki kemoterapevtskih zdravil so povezani z njihovimi učinki na ta in druga normalna tkiva.
Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, v nasprotju s ciljnim zdravljenjem, kot je kirurgija ali obsevanje.
Indikacije
Kemoterapije ne potrebujejo vsi z rakom dojke. Uporablja se v štirih posebnih primerih.
Rak dojke v zgodnji fazi
Kemoterapija se lahko izvaja pred in / ali po operaciji v zgodnjih fazah.
Neoadjuvantna kemoterapija pride pred primarnim zdravljenjem. To se naredi za zmanjšanje tumorjev, da jih je lažje odstraniti, včasih zato, ker je tumor prevelik, da bi ga popolnoma odstranili.
V nekaterih primerih lahko dovoli lumpektomijo namesto mastektomije. Lahko tudi odstrani rakave celice iz nekaterih bezgavk, zato jih je treba odstraniti manj.
Lahko ubije rakave celice, ki so se razširile, in zmanjša tveganje za ponovitev.
Neoadjuvantna kemoterapija je pogosta pri:
- Vnetni rak dojke
- HER2-pozitivni rak dojke
- Trojno negativni rak dojke
- Visokokakovostni tumorji
- Veliki tumorji
- Rak, ki se je razširil na bezgavke
Pomožna kemoterapija sledi primarnemu zdravljenju.Namenjen je ubijanju vseh rakavih celic, ki bi lahko ostale v telesu po kirurški odstranitvi tumorja, vendar jih na slikovnih testih ni mogoče videti. Če te celice ostanejo same, lahko prerastejo v nove tumorje. Pomožna kemoterapija zmanjšuje tveganje za ponovitev.
Značilno za zgodnji stadij raka dojke je ta kemoterapija rezervirana za tiste z velikim tveganjem za ponovitev raka ali metastaze (širjenje na druga področja telesa), na primer, ko se rakave celice razširijo na bezgavke v pazduhi. V teh primerih je lahko alternativna možnost hormonska terapija.
Napredni rak dojk
Kemoterapija je glavno zdravljenje raka dojke, ki se je metastaziral (razširil) izven dojk in bližnjih bezgavk, ker usmerjeno zdravljenje, kot je operacija, ni več primerno.
Glavni cilj v naprednih primerih je podaljšati in izboljšati kakovost življenja, ne pa zdraviti bolezni.
Posamezniki z visokim tveganjem
Pri ljudeh, ki so še posebej izpostavljeni tveganju za nastanek raka dojke, lahko z zmanjšanjem tveganja izvajamo kemoterapijo. To se imenuje kemoprevencija. Zaradi tveganj, povezanih s kemoterapevtskimi zdravili, je to korak, ki ga je treba skrbno pretehtati s svojim zdravnikom.
Zdravila za kemoterapijo
Številna zdravila se uporabljajo za boj proti raku dojke. Najpogostejši za neoadjuvantno in adjuvantno terapijo vključujejo:
- 5-fluorouracil (5-FU)
- Antraciklini, vključno z Adriamicinom (doksorubicin) in Ellence (epirubicin)
- Citoksan (ciklofosfamid)
- Paraplatin (karboplatin)
- Taksani, vključno z Taxol (paklitaksel) in Taxotere (docetaksel)
Najpogostejša kemoterapija za napredovali rak dojke vključuje:
- Antraciklini, vključno z Adriamicinom (doksorubicin), Ellence (epirubicin) in pegiliranim liposomskim doksorubicinom
- Gezmar (gemcitabin)
- Halaven (eribulin)
- Ixempra (iksabepilon)
- Navelbine (vinorelbin)
- Platinasta sredstva (cisplatin, karboplatin)
- Taksani, vključno z Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel) in Abraxane (albumin vezan paklitaksel)
- Xeloda (kapecitabin)
Kako se daje kemoterapija
Številna kemoterapevtska zdravila za rak dojke se dajejo v tekoči obliki kot intravenske infuzije ali injekcije, nekatera pa so na voljo v obliki tablet ali tablet.
Nekatera zdravila lahko dajemo samostojno, druga zdravila pa kombiniramo, da delujejo skupaj. Kadar se kemoterapija daje v kombinaciji, se zdravljenje imenuje a režim.
Nekateri pogosti režimi so:
- AKT: Adriamycin in Cytoxan, za njimi pa Taxol
- CMF: Citoksan, metotreksat in 5-FU
- AC: Adriamicin (doksorubicin) in citoksan
- CAF ali FAC: Citoksan, Adriamicin in 5-FU
- CEF ali FEC: Citoksan, Ellence (epirubicin) in 5-FU
- TC: Taxotere (docetaksel) in Cytoxan
Čas
Pogostost kemoterapije in trajanje terapije kot celote sta odvisna od metode, ki jo prejemate, odziva na zdravljenje in drugih dejavnikov.
Pogostost
Običajno se kemo-infuzije dajejo enkrat na tri tedne, vmesni čas pa boste potrebovali, da obnovite krvno sliko in omogočite, da zdravila delujejo.
Kemoterapijo z majhnimi odmerki, kot je Taxol, dajemo tedensko, saj bo manjši odmerek zdravil zahteval manj časa za okrevanje. To bo pomenilo več splošne kemoterapije, kot bi jo prejeli po običajnem urniku. Med infuzijskimi sejami boste morda dobili tudi pospeševalni posnetek belih krvnih celic.
Peroralno kemoterapijo lahko jemljete vsak dan ali po navodilih. Injekcije se lahko dajejo pred, med ali po kemoterapiji.
Trajanje
Kemoterapija za zgodnji stadij raka dojke se običajno daje približno šest mesecev, medtem ko se tedenske infuzije nizkih odmerkov kemoterapije končajo po 12 tednih. Dolžina in odmerek zdravljenja sta odvisna od več dejavnikov.
Če dobivate infuzije, boste morali več časa nameniti odsotnosti od dela ali drugih dejavnosti, kot je potrebno le za seje za infundiranje (glejte spodaj).
Infuzijske seje
Tu je vzorec urnika, ki vam bo pomagal pri načrtovanju:
- Dan prej: Vzemite zdravila pred kemoterapijo (če so predpisana), da preprečite neželene učinke.
- 1. dan: Odvzem krvi, tehtanje, vitalni znaki, pregled, kemoterapija
- 2. dan: Po potrebi posnetki za zvišanje krvne slike
- 3. dan in do naslednjega cikla: Počitek in okrevanje
Na dan infuzije načrtujte približno štiri ure v ambulanti. Odvzeli vam bodo kri in opravili popolno krvno sliko. Upoštevani bodo vsi vaši vitalni znaki in teža, saj to določa količino vašega odmerka kemoterapevtov za ta dan.
Vaš onkolog bo pregledal krvno sliko in, če bodo vse v pravem obsegu, boste nadaljevali v infuzijsko sobo za zdravljenje s kemoterapijo.
Če je krvna slika prenizka, lahko nadaljnje zdravljenje postane bolj ranljivo za okužbe ali resne krvavitve. Vaša kemoterapija se bo odlašala, dokler se vaše število ne popravi.
Dan po kemoterapiji
Vsaj en dan po vsaki kemoterapijski infuziji se vam odvzame in prešteje kri. Če je število rdečih ali nevtrofilcev nizko, vam bodo morda ponudili posnetke za povečanje števila. Kemoterapija lahko močno vpliva na krvno sliko, ker se krvne celice hitro delijo in razmnožujejo, zato so tarča zdravil.
Ne zamudite teh dodatnih sestankov. Nujni so za okrevanje po kemoterapiji z zdravim imunskim sistemom in izogibanje anemiji in nevtropeniji.
Vodnik za razprave o zdravniku za rak dojke
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Stranski učinki
Močna narava kemoterapije je tako njegova moč kot razlog za slab ugled neželenih učinkov. Ne pozabite, da je kemoterapija tarča vse hitro rastoče celice, poleg raka pa tudi celice v krvi, sluznicah prebavnega trakta, nohtih, nohtih na nogah in lasnih mešičkih.
Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Izguba las
- Spremembe nohtov
- Razjede v ustih
- Izguba apetita
- Spremembe teže
- Slabost in bruhanje
- Driska
- Večja možnost okužbe
- Enostavno modrice
- Enostavna krvavitev
- Utrujenost
- Poškodbe živcev
- "Kemo možgani" (težave s spominom in koncentracijo)
Vaše specifično zdravilo ali režim kemoterapije lahko povzroči tudi druge neželene učinke. Ti učinki se bodo po koncu zdravljenja umirili.
Pred vsakim zdravljenjem vam bo zdravnik onkolog morda želel jemati zdravila za zaščito pred neželenimi učinki. Pazite, da jih vzamete pravočasno in v skladu s predpisi.
Če imate težave s kemoterapijo, če imate težave z neželenimi učinki, ne oklevajte in pokličite svojo kliniko in prosite za pomoč. Če ste po zdravljenju dehidrirani, lahko zahtevate infuzijo slane tekočine. S fiziološko raztopino se lahko dajo tudi druga zdravila, ki pomagajo pri slabosti in bruhanju.
Vaše kemoterapevtske medicinske sestre bi morale poznati veliko trikov za obvladovanje neželenih učinkov, zato jih prosite za pomoč, tudi če nimate predvidenega sestanka. Preden pokličete, zapišite svoje simptome - skupaj s trajanjem, resnostjo in kako pogosto se pojavijo. To jim bo pomagalo predlagati načine, kako se boste počutili bolje.
Možni zapleti
Kemo predstavlja tudi tveganje za dolgoročne zaplete. Morda vas bo treba spremljati v naslednjih letih:
- Izguba kostne mase (osteopenija in osteoporoza): Zdravila za kemoterapijo, ki zavirajo hormone, lahko povzročijo zgodnjo menopavzo, kar vodi do povečanega tveganja za stanje redčenja kosti. Morda bodo potrebni testi kostne gostote in zdravljenje.
- Poškodbe srca: Kemoterapija ima majhno tveganje, da oslabi srčno mišico ali povzroči druge težave s srcem.
- Levkemija (rak krvnih celic): Ta neželeni učinek je redek, vendar je možen in se običajno pojavi leta po zaključku kemoterapije.
Plodnost
Ker lahko posebna kemoterapija sproži medicinsko menopavzo (ki je lahko začasna ali trajna) pri ženskah v predmenopavzi, lahko povzročijo neplodnost.
Če imate kakršne koli misli o prihodnji nosečnosti, obvestite svojega onkologa prej začnete zdravljenje in vprašate, kakšne možnosti imate. Glede na vašo starost, režim zdravljenja in odmerek se lahko vaša plodnost po zdravljenju povrne. Če pa obstaja verjetnost, da boste postali neplodni, morate to vedeti pred prvo kemoterapijo.
Razumevanje medicinske menopavze