Vsebina
UMETNOST je kratica, ki se danes pogosto uporablja za opis HIV protiretrovirusno zdravljenje. Pred tem bi zdravniki in znanstveniki uporabljali izraz VOZIČEK (kombinirano protiretrovirusno zdravljenje) in prej priljubljeni izrazHAART(visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje),Spremembe skozi leta odražajo več kot le modo. Namesto tega so resnični poskus javnih uslužbencev, da preoblikujejo način sporočanja učinkovitosti zdravljenja HIV širši javnosti.
Uporabnikov ne poskušamo več prepričati, da so zdravila "zelo aktivna", saj dejansko več kot to. Danes zdravila omogočajo normalno kakovost življenja in življenjsko dobo, medtem ko novejše možnosti z enimi tabletami uporabljajo izraz "kombinacija" toliko bolj odveč.
Razumevanje UMETNOSTI
Ne glede na uporabljeno kratico izraz pomeni uporabo treh ali več protiretrovirusnih zdravil, bodisi posameznih bodisi v kombinacijah s fiksnimi odmerki. Cilj terapije je zagotoviti zatiranje virusa HIV na nezaznavne "ravni (kar pomeni, da virusa ni več, ampak je le pod stopnjo odkrivanja).
V nasprotju s terapijo z enim ali dvojnim zdravilom je znano, da kombinacija treh ali več zdravilnih učinkovin učinkovito zavira raznolikost odpornega virusa HIV, ki obstaja v virusni populaciji. V bistvu, če eno zdravilo ne more zatirati določene virusne mutacije, bodo to verjetno lahko storile druge.
Za ohranitev terapevtske ravni zdravil v krvi so potrebne visoke stopnje adhezije. Če te ravni padejo pod terapevtski prag, imajo odporni sevi priložnost za uspeh. Večja kot je ta odporna populacija, manj učinkovita bodo zdravila pri zatiranju virusa HIV, kar bo sčasoma povzročilo ponovni razvoj virusov in neuspeh zdravljenja.
Od leta 2009 je izraz cART nadomestil bolj znani HAART. Čeprav so izrazi v bistvu zamenljivi, se je HAART večinoma zdel neustrezen pri opisovanju empirične učinkovitosti kombiniranega zdravljenja.
Kasneje se je ART zdelo primernejše glede na verjetnost, da se bo kombinirano zdravljenje v prihodnjih letih spremenilo. Kot dokaz tega je ameriška uprava za hrano in zdravila leta 2018 odobrila zdravilo Juluca (rilpivirin in dolutegravir), prvo dvojno kombinacijo zdravil, za zdravljenje virusa HIV brez tretjega protiretrovirusnega zdravila.
Razredi UMETNOSTI
Trenutno obstaja pet razredov protiretrovirusnih zdravil, od katerih vsak zavira določeno stopnjo v življenjskem ciklu HIV:
- Zaviralci vstopa
- Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze
- Zaviralci integraze
- Zaviralci proteaz
Preučujejo se drugi razredi protiretrovirusnih zdravil, medtem ko je namen zdravil novejše generacije izboljšati prenašanje, zmanjšati škodljive učinke in poenostaviti odmerjanje za tiste, ki se zdravijo.
V ta namen je zdaj na voljo vedno večje število kombinacij zdravil s fiksnimi odmerki (FDC), ki združujejo dve ali več zdravil v eno tableto ali tableto. Nekateri, vključno z zdravilom Atripla ((tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abakavir + lamivudin + dolutegravir) in Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + kobicistat), ponujajo formulacije za poenostavljeno dnevno odmerjanje.
Prihodnost ART
Z napredkom pri razvoju zdravil za zdravljenje virusa HIV se ART zdaj uporablja kot sredstvo za zmanjšanje stopenj okužb pri visoko razširjenih populacijah HIV. Izkazalo se je, da strategija, znana kot zdravljenje kot preventiva, zmanjšuje tveganje za prenos virusa HIV z zatiranjem virusne aktivnosti na nezaznavne ravni. S tem se tveganje za prenos zmanjša za kar 96 odstotkov.
Z zagotavljanjem široke distribucije protiretrovirusnih zdravil lahko tako imenovano "virusno obremenitev v skupnosti" (mediana virusne obremenitve v skupnosti) zmanjšamo na ravni, pri katerih se verjetnost prenosa znatno zmanjša.
Znanstveniki zdaj raziskujejo razvoj dolgotrajnih protiretrovirusnih zdravil, od katerih lahko nekatera zahtevajo mesečno ali celo četrtletno doziranje zdravil.