Vsebina
Karotidna endarterektomija je kirurška operacija, pri kateri se plast odstrani iz karotidne arterije. Plaketi so področja maščobnih kopičenja v krvnih žilah. V karotidni arteriji lahko obloge zožijo odprtino, zmanjšajo pretok krvi v možgane in povečajo tveganje, da se strdki odlomijo in ob potu skozi možganske žile povzročijo možgansko kap. To zoženje krvne žile imenujemo stenoza.Skupnost
Zdravniki že dolgo delajo karotidno endarterektomijo in to dokaj pogosto v večjih zdravstvenih centrih. Prvo CEA je leta 1953 opravil dr. DeBakey v Houstonu v Teksasu. Trenutno se v ZDA vsako leto opravi več kot 100.000 endoterektomij karotid.
Postopek
Med karotidno endarterektomijo kirurg odpre karotidno arterijo in odstrani plak, ki je nastal v njeni notranji plasti, znan kot endotelij.
Prvi korak je zagotoviti, da se bolnik udobno uporablja s splošno ali lokalno anestezijo. Nekateri bolniki imajo raje lokalno anestezijo, da so lahko budni in obvestijo kirurga, če čutijo, da česa ne bi smeli. Ta pristop omogoča tudi zdravniku, da testira pacientov nevrološki status, tako da jih prosi, da storijo stvari, kot je stiskanje roke. Drugi bi raje prespali postopek. V tem primeru lahko za zagotovitev nadaljnjega delovanja možganov uporabimo intraoperativno elektrofiziološko spremljanje s tehnikami, kot je elektroencefalografija (EEG). Noben dokaz ni pokazal razlike v izidu med uporabo lokalne ali splošne anestezije pri karotidni endarterektomiji.
Po dajanju anestezije kirurg vpne arterijo, da med postopkom ne krvavi. Medtem ko je arterija vpeta, bodo možgani za oskrbo s krvjo odvisni od karotidne arterije na nasprotni strani. Na vpeti arteriji se zareže in odstrani plast tkiva, ki vsebuje obloge. Ko odstranite plak, kirurg spet spelje arterijo in objemko odstrani.
Kandidati
Tveganje za možgansko kap je pri ljudeh s karotidno stenozo približno 1 do 2 odstotka na leto. Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost je priporočil, da imajo bolniki z zmerno do hudo stenozo, ki so pred kratkim preboleli možgansko kap ali prehodni ishemični napad, v dveh tednih endarterektomijo.
Velika klinična preskušanja so pokazala, da če ima bolnik simptome, naj bi živel pet ali več let in ima usposobljenega kirurga z manj kot 3-odstotno stopnjo zapletov, bi ta bolnik imel koristi od endarterektomije.
Koristi za ljudi brez simptomov so manjše, v hujših primerih pa je karotidna endarterektomija še vedno primerna. Med zdravniki je več razprav o tem, kdaj narediti endarterektomijo pri ljudeh, ki so brez simptomov, zlasti ker se farmakološko upravljanje teh bolnikov s časom izboljša.
Kontraindikacije
Karotidne endarterektomije ne smemo poskušati, če je notranja karotidna arterija popolnoma ovirana. Čeprav se zdi čudno, ni nobene znane koristi odpiranja popolnoma zaprte arterije, morda zato, ker če je arterija zaprta, se deli strdeka ne morejo odtrgati od oblog in potovati do možganov.
Če je na strani možganov, ki jo oskrbuje ozka arterija, že prišlo do velike možganske kapi, je poseg manj ugoden. Večina škode, ki bi jo lahko storili, je že nastala, postopek pa lahko poveča tveganje za krvavitev na območju, ki ga je prizadela možganska kap.
Če se kirurg ali anesteziolog odloči, da ima nekdo preveč zdravstvenih težav in bi verjetno utrpel zaplet zaradi operacije, potem operacija ne bi smela iti naprej.
Začetno preskušanje
Za določitev resnosti in lokacije oblog je treba narediti slikanje krvnih žil na vratu. Obstaja nekaj različnih načinov vizualizacije notranje karotidne arterije. Duplex ultrazvok z zvočnimi valovi pokaže, kako kri teče po žilah. Tradicionalna cerebralna angiografija vključuje vbrizgavanje kontrastnega barvila v krvne žile in pregled, kako se širi skozi žile na rentgenskem posnetku. Čeprav to velja za zlati standard pri vaskularnem slikanju, je invazivno, zelo dobre slike pa lahko naredimo tudi s CT angiogramom (CTA) ali MR angiogramom (MRA). Če en način gledanja na žile privede do dvoumnih rezultatov, lahko zdravnik odredi več kot en test.
Možni zapleti
CEA je lahko povezan s tako zapleti, kot je možganska kap ali smrt zaradi postopka, vendar je tveganje razmeroma majhno. Približno 3 odstotke bolnikov brez simptomov in 6 odstotkov bolnikov s simptomi trpi zaradi teh zapletov. To je še en razlog, zakaj je za operacijo pomembno, da ste v dobrem zdravstvenem stanju: pri kumulativnem tveganju možganske kapi 1 odstotka na leto brez operacije lahko mine nekaj let, da so prednosti operacije odtehtale tveganje. Kljub temu je največje tveganje za možgansko kap zaradi ozke karotidne arterije kmalu po predhodni možganski kapi, v tem primeru je treba čim prej priporočiti operacijo.
Hiperperfuzijski sindrom je še en potencialno nevaren stranski učinek karotidne endarterektomije. Ko je del možganov že dolgo prikrajšan za pretok krvi, lahko izgubi sposobnost nadzora nad tem, kako bi kri normalno tekla po teh krvnih žilah. Ko se pretok krvi po razrešitvi zoženja nenadoma poveča, možganska nezmožnost nadzora, da pretok krvi lahko povzroči otekanje in poslabšanje funkcije, ki lahko posnema možgansko kap.
Med manj resne zaplete postopka spada poškodba podjezičnega živca, ki inervira jezik, kar lahko privede do oslabelosti jezika na eni strani. Kot pri vseh operacijah obstaja tudi tveganje za okužbo in krvavitev.