Vsebina
- Kako nastaja srčna tamponada?
- Kaj so vzroki srčne tamponade?
- Kakšni so simptomi srčne tamponade?
- Kako se diagnosticira srčna tamponada?
- Kako se zdravi srčna tamponada?
- Beseda iz zelo dobrega
Tekočina, ki povzroča tamponado, je običajno tipičen iztok perikarda (torej kopičenje nenormalne količine tekočine v perikardialni vrečki) ali krvavitev v perikardialno vrečko. Tamponada srca se lahko pojavi akutno ali pa se razvije precej postopoma. V obeh primerih so simptomi običajno precej osupljivi in za odpravljanje simptomov je treba hitro odstraniti odvečno tekočino iz perikardialne vrečke.
Kako nastaja srčna tamponada?
Tamponada srca se pojavi, ko povečan tlak v perikardialni vrečki, ki ga povzroči odvečna tekočina, postane zadosten za omejevanje polnjenja srca med diastolo. Ker se srce ne more več popolnoma napolniti, se z vsakim srčnim utripom izloči manj krvi in srce mora veliko bolj delati, da zadovolji telesne potrebe. Poleg tega se kisikova kri, ki se vrača v srce iz pljuč, ponavadi kopiči, kar povzroča zastoj v pljučih in žilah.
Količina perikardialne tekočine, ki je potrebna za tamponado, je odvisna od tega, kako hitro se tekočina nabere. Če se perikardialna tekočina hitro poveča, perikardij nima časa, da se "raztegne", tlak v perikardialnem prostoru pa se lahko močno poveča - tudi z razmeroma majhno količino tekočine. Po drugi strani pa se, če se perikardialna tekočina kopiči bolj postopoma (recimo v dneh ali tednih), ima perikardij čas, da se raztegne, da sprejme odvečno tekočino. V tem primeru se tlak v perikardialnem prostoru morda ne bo znatno povečal, dokler perikardialni izliv ne postane precej velik, do točke, ko se perikardij ne more več raztezati.
Kaj so vzroki srčne tamponade?
Tamponado srca lahko povzroči katero koli stanje, ki povzroči perikardialni izliv. Tej vključujejo:
- Perikarditis
- Dresslerjev sindrom
- Okužbe (virusne, bakterijske ali glivične)
- Avtoimunske bolezni, kot je lupus
- Poškodba prsnega koša zaradi nesreče ali kirurške travme
- Rak
- Radioterapija na predelu prsnega koša
- Hipotiroidizem
- Disekcija aorte
- Zdravila (zlasti hidralazin, izoniazid in prokainamid)
Kakšni so simptomi srčne tamponade?
Vrsta in resnost simptomov sta odvisna od tega, ali se je tamponada razvila akutno ali postopoma. Akutno tamponado najpogosteje povzročijo travme v prsnem košu, kardiokirurgija ali drugi invazivni srčni posegi, kot je srčna kateterizacija ali disekcija aorte. V vseh teh pogojih lahko kri napolni perikardialno vrečko v nekaj sekundah ali minutah, kar povzroči hiter in hud srčni kompromis. Ker se v teh pogojih odvečna tekočina (torej kri) v perikardialni vrečki hitro kopiči, se tamponada lahko razvije tudi pri sorazmerno majhni količini perikardialne tekočine. Simptomi so takoj osupljivi in hudi. Pogoste so bolečine v prsnem košu, huda zasoplost in tahikardija ter palpitacije. Lahko se pojavi zelo nizek krvni tlak, skupaj z nenormalno hladno kožo, modrikasto razbarvanje kože in zmanjšano količino urina.
Akutna srčna tamponada je nujna medicinska pomoč in je hitra smrt verjetna, če je ne zdravimo hitro.
Tamponada srca, ki je posledica bolezni, razen travme, medicinskih postopkov ali disekcije aorte, se običajno razvija nekoliko bolj postopno, običajno v dneh ali tednih. Plevralni izlivi v teh "subakutnih" primerih so običajno veliko večji kot v akutnih primerih, saj ima perikardij navadno čas, da se raztegne, da se prilagodi postopnejšemu kopičenju tekočine. Tudi simptomi so manj dramatični. Bolniki s subakutno tamponado na splošno občutijo polnost ali nelagodje v prsnem košu, lahko utrujenost, težko dihanje z minimalno aktivnostjo in edeme v nogah in stopalih. A čeprav se simptomi lahko razvijejo manj dramatično kot pri akutni tamponadi, lahko sčasoma postanejo precej hudi. Ta postopnejša oblika srčne tamponade lahko postane tudi usodna in še vedno je potrebno hitro zdravljenje.
Kako se diagnosticira srčna tamponada?
Zdravnik bo običajno posumil na srčno tamponado tako, da bo poslušal bolnikove simptome, klinične okoliščine (na primer sum na prisotnost katerega koli zdravstvenega stanja, za katerega je znano, da tamponadira), in fizični pregled. Dodatne namige lahko dobite z rentgenskim slikanjem prsnega koša in elektrokardiogramom. Ko sumimo na to stanje, lahko diagnozo zlahka potrdimo z ehokardiogramom.
Klinično je včasih težko ugotoviti razliko med srčno tamponado in podobnim stanjem, imenovanim konstriktivni perikarditis, ker so simptomi in fizični pregled pri teh dveh stanjih precej podobni. Vendar najpogosteje lahko ehokardiografija zlahka razlikuje med tema dvema stanjem.
Kako se zdravi srčna tamponada?
Zdravljenje srčne tamponade je odstranjevanje odvečne perikardialne tekočine iz perikardialne vrečke. Odstranjevanje tekočine takoj razbremeni tlak v perikardialni vrečki in omogoči srcu, da začne normalno delovati.
Odstranjevanje perikardialne tekočine se običajno opravi s perikardiocentezo, to je z odvajanjem tekočine skozi fleksibilni kateter, vstavljen v perikardialni prostor, odstranjevanje tekočine pa lahko izvedemo tudi s kirurškim drenažnim postopkom. Kirurška drenaža se običajno opravi, če je poleg odvajanja tekočine zaradi diagnostičnih razlogov potrebna tudi biopsija perikarda. Če se perikardialni izliv vrne po izsušitvi, bo morda potrebna perikardijektomija (kirurško odstranjevanje perikarda), da se preprečijo nadaljnje ponovitve.
Dokler jo hitro diagnosticirajo in hitro rešijo, je tamponado srca skoraj vedno mogoče učinkovito zdraviti, dolgoročni izid pa je običajno odvisen predvsem od narave in resnosti osnovnega zdravstvenega vzroka.
Beseda iz zelo dobrega
Tamponada perikarda je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroči kopičenje tekočine v perikardialni vrečki in povzroči zožitev srca. Ker odstranitev odvečne perikardialne tekočine takoj obnovi delovanje srca, je pomembno, da to bolezen hitro diagnosticiramo in zdravimo.