Vsebina
- Uporaba opioidov v medicini
- Zdravstvene težave, ki jih pogosto opažamo pri opioidih
- Srčne težave z opioidi
- Povzetek
Opioidi že dolgo igrajo pomembno vlogo v medicini kot močna metoda za nadzor bolečine. Opioidi pa lahko povzročijo tudi hude težave. Ta zdravila močno povzročajo zasvojenost. Pravzaprav je odvisnost od opioidov na recept in prepovedanih opioidov (predvsem heroina) postala glavni družbeni problem. Zasvojenost z opioidi povzroča epidemijo smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja. Po podatkih NIH so v ZDA samo v letu 2015 zabeležili več kot 30.000 smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja opioidov. Poleg tega trgovina z opioidi povzroča revščino, nasilne zločine, motene družine in drugi družbeni kaos.
Poleg tega lahko opioidi povzročajo težave tudi pri ljudeh, ki jih kronično jemljejo pod zdravniškim nadzorom. Takšne težave vključujejo zaprtje, sedacijo, okvarjeno sposobnost delovanja, nesreče in poškodbe, zadrževanje urina in težave s srcem.
Težave s srcem, ki jih opažamo pri opioidih, v javnosti na splošno niso dobro znane, niti mnogi zdravniki. Pravzaprav so nekatere srčne težave, povezane z opioidi, šele zdaj prepoznane. Vendar pa lahko ljudje, ki razvijejo kardiovaskularne težave, povezane z opioidi, močno vplivajo na zdravje. Ljudje, ki kronično uporabljajo opioide za nadzor bolečin, in zdravniki, ki jih predpišejo, bi se morali dobro zavedati srčnega tveganja.
Uporaba opioidov v medicini
Opioidi so še posebej koristni za nadzor hude bolečine zaradi začasnih zdravstvenih stanj, kot so zlomljene kosti ali pooperativne bolečine, in za nadzor bolečine, povezane s hudimi končnimi stadiji zdravstvenih težav, zlasti terminalnega raka. V teh primerih so opioidi ponavadi zelo učinkoviti in (ker je njihova uporaba v teh primerih časovno omejena) je tveganje, povezano z njihovo uporabo, minimalno.
Lahko so tudi učinkovite pri zdravljenju manj hudih in bolj kroničnih bolečin, vendar je njihova uporaba pri tej vrsti bolečine zelo sporna. Kronična uporaba opioidov lahko povzroči zlorabo in zasvojenost. To je delno povezano z dejstvom, da imajo opioidi značilnost, znano kot "toleranca" - to pomeni, da ljudje sčasoma potrebujejo večje in večje odmerke opioidov, da dosežejo enake ravni nadzora bolečine, kot so bile sprva dosežene z veliko nižjimi odmerki. Predpisovanje in jemanje "prave" količine opioidov za daljše časovno obdobje je zato izziv.
Strokovnjaki priporočajo, da kadar se opioidi uporabljajo za zdravljenje kronične bolečine, ki ni povezana z rakom, njihovo uporabo nadzirajo zdravniki, specializirani za nadzor bolečin.
Trenutno se v medicinski oskrbi uporablja več opioidov, med drugim buprenorfin, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfij, perkocet in Vicodin.
Zdravstvene težave, ki jih pogosto opažamo pri opioidih
Pred opisom srčnih težav, ki jih lahko povzročijo opioidi, je vredno našteti pogostejše težave, ki jih lahko povzročijo ta zdravila. Kot smo videli, opioidi delujejo tako, da se vežejo na opioidne receptorje v osrednjem in perifernem živčnem sistemu in s tem zmanjšajo zaznavanje bolečine. Če pa uporabimo prekomerne odmerke opioidov, lahko njihovo delovanje na živčni sistem povzroči več drugih učinkov, vključno s sedacijo, evforijo, depresivnim dihanjem, epileptičnimi napadi, zmedenostjo, bruhanjem, natančnimi učenci in omamljanjem.
Smrt zaradi prevelikih odmerkov opioidov najpogosteje nastopi med omamljanjem, ki ga povzročajo opioidi, pri katerem dihalni pogon postane tako temeljito potrt, da se dihanje preprosto ustavi.
Srčne težave z opioidi
Glede na te dramatične ne-srčne učinke opioidov morda ni presenetljivo, da je veliko srčnih težav, ki jih povzročajo te snovi, dobilo razmeroma malo pozornosti. Vendar pa so opioidi zdaj povezani z več vrstami težav s srcem, nekateri pa so lahko življenjsko nevarni.
Srčne težave, povezane z opioidi, vključujejo:
Depresivna funkcija srčne mišice. Medtem ko opioidi sami po sebi le malo vplivajo na sposobnost srčne mišice, da se močno krči (to je na krčljivost srca), lahko kontraktilnost resnično zatre, če opioide kombiniramo z benzodiazepini (zdravila, kot je Valium). Ta kombinacija ni redka pri ljudeh, ki jemljejo kronične opioide. Pri ljudeh, ki imajo osnovno srčno težavo, ki povzroči določeno stopnjo šibkosti v delovanju srca, kot je kardiomiopatija, lahko kombinacija opioida in benzodiazepina povzroči očitno srčno popuščanje.
Bradikardija. Bradikardija ali počasen srčni utrip je dokaj pogost pri ljudeh, ki jemljejo opioide. Na splošno je ta bradikardija posledica upočasnitve sinusnega vozla, kot je to opaženo pri sindromu bolnega sinusa. Opioidna bradikardija redko povzroča simptome v mirovanju, lahko pa privede do slabe prenašanja vadbe, saj srčni utrip z vadbo morda ne bo mogel normalno naraščati.
Vazodilatacija. Uporaba opioidov lahko povzroči vazodilatacijo ali razširitev krvnih žil. Ta vazodilatacija lahko povzroči hipotenzijo (nizek krvni tlak). Ker opioidi lahko povzročijo tudi bradikardijo skupaj z vazodilatacijo, lahko oseba, ki je na opioidih hitro vstane, doživi nenaden padec krvnega tlaka - stanje, imenovano ortostatska hipotenzija. Ortostatska hipotenzija lahko pri pokončnem položaju povzroči hudo omotico ali celo sinkopo.
Ventrikularna tahikardija. Zlasti dva opioida (metadon in buprenorfin) lahko na elektrokardiogramu (EKG) povzročita pojav, imenovan podaljšanje intervala QT. Pri nekaterih ljudeh lahko podaljšanje intervala QT povzroči nevarno obliko ventrikularne tahikardije, imenovane torsades de pointes. Ta vrsta srčne aritmije pogosto povzroči epizode hude omotičnosti, sinkope ali celo nenadne smrti.
Atrijska fibrilacija. Izkazalo se je, da je atrijska fibrilacija, hiter, nepravilen srčni ritem, ki ga povzroča moten in frakcioniran električni signal v srčnem atriju (zgornji srčni komori), bistveno pogostejša pri ljudeh, ki uporabljajo opioide. Ljudje z atrijsko fibrilacijo imajo sorazmerno visoko stopnjo možganske kapi in morda tudi srčnih napadov.
Infekcijski endokarditis. Infekcijski endokarditis je življenjsko nevarna okužba srčnih zaklopk ali drugih struktur v srcu. To je redek problem, ki ga običajno opazimo pri starejših ljudeh z osnovno boleznijo srčnih zaklopk. V zadnjih letih pa je infekcijski endokarditis opažen pri veliko več mladih kot kdaj koli prej - še posebej pri mladih belkah. Skupni imenovalec teh mladih z endokarditisom je, da so zlorabili intravenske opioide, zlasti heroin. Infekcijski endokarditis ima visoko stopnjo smrtnosti, preživeli pa imajo pogosto kronično srčno bolezen.
Umik opioidov. Umik opioidov lahko prizadene kardiovaskularni sistem, vendar so srčni simptomi ponavadi bolj izraziti (zlasti nemir, prekomerno solzenje in izcedek iz nosu, boleče mišice in sklepi, slabost, bruhanje in driska). Hiter srčni utrip in zvišanje krvnega tlaka sta pogosta pri odtegnitvi opioidov, vendar ti znaki običajno niso tako izraziti kot pri odtegnitvi alkoholnega sindroma. Vendar lahko bruhanje in driska, ki sta posledica odvzema opioidov, privedeta do dehidracije, nizkega krvnega tlaka in omotice ali sinkope. Poleg tega, če je hiter odvzem opioidov povzročen z dajanjem zdravila za preusmeritev opioidov, kot je nalokson (Narcan) (ki je v primeru prevelikega odmerjanja reševalni postopek), lahko nenaden porast adrenalina povzroči znatno kardiovaskularno nestabilnost.
Kardiovaskularna smrt. Študija, objavljena vČasopis Ameriškega zdravniškega združenja leta 2016 presenetil in motil zdravstveno skupnost, ko je poročal, da se je med ljudmi, ki so prejemali opioide na kronične bolečine brez raka, znatno povečalo število kardiovaskularnih smrtnih primerov in znatno povečalo smrtnost zaradi prevelikih odmerkov. Vzrok tega presežka v srčno-žilnih smrtnih primerih s kroničnimi terapijami z opioidi je trenutno špekulativen. Ena od teorij je, da lahko kronična uporaba opioidov povzroči motnje spanja, ki je povezano s srčnimi aritmijami, srčnimi napadi in nenadno smrtjo. Vendar je za potrditev ugotovitev te študije in za odkrivanje možnih vzrokov potrebnih več študij.
Povzetek
Tako kot večina koristnih stvari so tudi opioidi, ki so milijonom ljudi povzročili hudo bolečino, zelo mešani blagoslov. Poleg številnih znanih težav, povezanih z uporabo opioidov, je manj znano dejstvo, da lahko povzročijo več vrst srčnih motenj. Potencial za kardiovaskularne težave je še en razlog, da bi morali biti tako zdravniki kot bolniki previdni pri uporabi teh zdravil za nadzor kronične bolečine.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo