Vsebina
Kaheksija je sindrom, za katerega so značilne nenamerne izgube teže, progresivno izgubljanje mišic in izguba apetita, in naj bi bila neposredno odgovorna za 20% smrtnih primerov zaradi raka v ZDA. Je preveč pogost, saj je prisoten pri vsaj 50% ljudi z napredovalim rakom. Poleg izgube teže in izgube mišic simptomi običajno vključujejo tudi nižjo kakovost življenja. Kaheksija raka se imenuje tudi sindrom kakeksije anoreksije raka.Kaheksijo diagnosticiramo s pregledom kombinacije indeksa telesne mase (izračun na podlagi višine in teže), mišične mase in krvnih preiskav. Ker naj bi bila kaheksija pogosto prisotna celo prej izguba teže je visok indeks suma pomemben pri čimprejšnjem prepoznavanju stanja. Ocenjeni so bili številni pristopi zdravljenja, od prehrane do prehranskih dopolnil do zdravil, vendar je lahko izziv, saj je kaheksija več kot le pomanjkanje kalorij v telesu. Novejše raziskave kažejo, da lahko vadba, čeprav je protislovna, pomaga. Spojine, kot je ena vrsta omega-3-maščobne kisline (ribje olje), se obetajo pri zmanjševanju zapletov bolezni, novejše terapije, kot so modulatorji androgenih receptorjev in še več, pa se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih.
Kaheksijo včasih imenujejo tudi paraneoplastični sindrom, kar preprosto pomeni simptome, ki jih povzročajo snovi, ki nastanejo zaradi raka, ali odziv telesa na raka.
Kaheksija ne samo poslabša preživetje ljudi z rakom, temveč vpliva na kakovost življenja. Ljudje s kaheksijo slabše prenašajo zdravljenje, kot je kemoterapija, in imajo pogosto več neželenih učinkov. Za tiste, ki imajo operacijo, so pooperativni zapleti pogostejši. Kaheksija poslabša tudi utrujenost od raka, ki je eden najbolj motečih simptomov raka.
Simptomi
Nedavne raziskave kažejo, da se kaheksija pogosto začne, še preden pride do kakršne koli izgube teže, zato že zgodaj simptomov morda ne bo. Ko se pojavijo simptomi, vključujejo:
Nehoteno (nenamerno) hujšanje
Izguba teže s kaheksijo je nehotena, kar pomeni, da se pojavi brez poskusa. Vendar gre še dlje od nepojasnjenega hujšanja. Izguba teže se lahko zgodi, čeprav v prehrani vnašate zadostno količino kalorij in če vnos kalorij presega količino energije. Nenamerno hujšanje je opredeljeno kot izguba 5% telesne teže v obdobju od 6 mesecev do 12 mesecev, vendar bi lahko bile zaskrbljujoče tudi manjše količine hujšanja.
Zapravljanje skeletnih mišic
Zapravljanje mišic je značilnost kaheksije in se pojavlja skupaj z izgubo maščobe. Lahko je tudi precej zahrbtno. Pri ljudeh, ki imajo v času diagnoze prekomerno telesno težo, lahko pride do znatne izgube mišične mase brez očitnega zunanjega videza izgube teže.
Anoreksija / Izguba apetita
Izguba apetita je še en simptom kaheksije in spet se ta simptom nekoliko razlikuje od običajnih simptomov "izgube apetita". Pri kaheksiji ne gre zgolj za zmanjšano željo po hrani, temveč bolj za izgubo želje po jedi.
Nižja kakovost življenja
Zapravljanje mišic lahko zmanjša vašo sposobnost hoje in udeležbe v dejavnostih, ki bi bile običajno prijetne.
Vzroki in dejavniki tveganja
Kaheksijo lahko povzročijo "tumorski dejavniki", snovi, ki jih proizvaja in izloča tumor, ali "odziv gostitelja". Odziv gostitelja preprosto pomeni odziv telesa na tumor. Preučujejo se odzivi imunskega sistema na rak in druge vzroke kaheksije, da bi poskušali razumeti osnovne dejavnike kaheksije.
V kaheksiji prevladuje katabolični metabolizem. Če mislite, da je normalen metabolizem gradnja tkiva in mišic (anabolični metabolizem), je pri kaheksiji, ki je razgradnja normalnih telesnih procesov, ravno obratno.
Kaheksijo pogosto opazimo pri raku, opazimo pa jo tudi pri boleznih, kot so AIDS / HIV, srčno popuščanje, emfizem in odpoved ledvic. Kar zadeva raka, ga najpogosteje opazimo pri pljučnem raku, raku trebušne slinavke in želodcu, lahko pa ga opazimo pri kateri koli vrsti napredovalega raka.
Diagnoza
Čeprav simptome in znake kaheksije običajno opazimo pozno med rakom, se naučimo, da se proces, ki vodi do izgube mišic, začne zelo zgodaj po diagnozi raka. Kot taka je pogosto prisotna kaheksija prejpride do kakršne koli izgube teže.
Obstaja več načinov za oceno kaheksije. Nekateri od teh ukrepov vključujejo:
- Indeks telesne mase (ITM): Indeks telesne mase ne opisuje samo relativne telesne teže, temveč lahko da več informacij o zdravi teži. ITM se izračuna po formuli višine in teže. Ker ITM ne določa razmerja mišične mase in maščobe, pa je ni mogoče uporabiti samo za oceno kaheksije.
- Čista mišična masa:Merjenje telesne sestave lahko pomaga določiti razmerje med mišično maso in telesno maščobo. Preskusi, ki se uporabljajo za to, lahko vključujejo kožne gube in bioimpedanco.
- Dnevniki vnosa hrane: Vodenje dnevnika prehrane je pomembna dejavnost pri preprečevanju ali spopadanju s kaheksijo. Hkrati je pomembno vedeti, da se podhranjenost kaheksije lahko pojavi tudi ob ustreznem vnosu kalorij.
- Krvne preiskave: Nekateri laboratorijski testi, ki so koristni pri ocenjevanju kaheksije, vključujejo število belih krvnih celic (WBC), serumski albumin, ravni transferina, sečno kislino in vnetne označevalce, kot je C-reaktivni protein (CRP).
Obstaja več presejalnih orodij, ki preučujejo kombinacijo zgoraj navedenega, da bi prepoznali kaheksijo, na primer univerzalno presejalno orodje za podhranjenost (MUST), čeprav še ni nobenega presejalnega orodja, ki bi bilo učinkovito zaznati kaheksijo v vsakem primeru. Razdelitev kaheksije na stopnje ali stopnje lahko zdravnikom omogoči boljše razumevanje naravne zgodovine kaheksije, vendar je najbolj zaskrbljujoče, da se kaheksija diagnosticira čim prej.
Kljub številu razpoložljivih orodij lahko sledenje osebi skozi čas in preverjanje serijske telesne teže daje boljšo predstavo o spremembah.
Diagnostična merila
Raziskovalci so razvili oceno kaheksije za ljudi z napredovalim rakom. Vsaki komponenti se dodeli različno število točk in sešteje, da se kaheksija razdeli na tri stopnje. Te komponente vključujejo:
- Izguba teže v zadnjih 6 mesecih (ocena od 0-3)
- Vprašalnik, ki obravnava delovanje mišic in sarkopenijo (ocenjeno od 0-3)
- Stanje uspešnosti ECOG (ocenjeno od 0-3). Stanje uspešnosti je merilo
- Izguba apetita (ocena od 0-2)
- Nenormalni laboratorijski testi (ocena 0-2)
Obdobja
Na podlagi točkovanja lahko prekaheksijo in kaheksijo nato razdelimo na štiri stopnje:
- Nekaheksija (ocena od 0-2)
- Prekaheksija (ocena od 3-4): Splošna izguba teže je manjša od 5%, pri ljudeh pa se lahko pojavijo simptomi, kot so izguba apetita in oslabljena toleranca za glukozo
- Kaheksija (ocena od 5-8): hujšanje je večje od 5% in prisotni so drugi simptomi ali stanja, povezana s kaheksijo
- Neodporna kaheksija (ocena 9–12): To običajno vključuje ljudi, ki se ne odzivajo več na zdravljenje raka, imajo nizko zmogljivost in imajo pričakovano življenjsko dobo manj kot 3 mesece
Ocene
Študija, objavljena leta 2015 v Časopis za klinično onkologijo razdelil kaheksijo raka v 5 stopenj. Raziskovalci so ugotovili, da se je pri vsakem povečanju ocene preživetje znatno zmanjšalo. Ocene so bile naslednje:
- Stopnja 0: Ni znatne izgube teže (izguba ali povečanje manj kot 2,4% telesne teže) in ITM manjši ali enak 25 kg / m2
- 1. stopnja: ITM od 20 do 25 in izguba teže večja ali enaka 2,4% ali ITM manj kot 28 z izgubo teže od 2,5% do 6%
- 2. stopnja: ITM od 20 do 28 z izgubo teže od 2,5% do 6% ali ITM manjši ali enak 28 z izgubo teže od 6% do 11%
- 3. stopnja: Sem spadajo ljudje z ITM manj kot 20 in izgubo teže manj kot 6%, tisti z ITM od 20 do 28 in izgubo teže 6% do 11%, ITM od 22 do nad 28 in izgubo teže od 11% do 15%, ali ITM manj kot 28 in izguba teže več kot 15%
- 4. stopnja: ITM manj kot 20 in teža stabilna ali izguba 6% do 11%, ITM manj kot 22 in izguba teže 11% do 15% ali ITM manj kot 28 in izguba teže več kot 15%
Zdravljenje
Prvi korak pri zdravljenju je zdravljenje kakršnih koli fizičnih simptomov ali stanj, ki bi lahko povzročili zmanjšan apetit ali sposobnost prehranjevanja. Tej vključujejo:
- Razjede v ustih
- Spremembe okusa (zlasti pri nekaterih kemoterapevtskih zdravilih)
- Slabost in bruhanje
- Zaprtje
- Bolečina
- Depresija
- Gastropareza
V mnogih primerih lahko preproste spremembe v prehrani zmanjšajo simptome, na primer prehranjevanje s plastičnimi pripomočki, če imate "kovinska usta" ali izbiranje živil za upravljanje gastropareze.
Prav tako je treba opraviti oceno, da se izključi hipertiroidizem (pogosti ščitnice so pogosti pri zdravljenju raka), upoštevati pa je treba tudi stanja, kot sta nadledvična insuficienca ali hipogonadizem.
Zdravljenje kaheksije
Dosedanji pristopi k zdravljenju so bili dokaj razočarani in tudi ob zadostnem vnosu kalorij je težko obrniti proces kaheksije.
Cilj zdravljenja je spodbuditi "anabolične procese" (to je gradnja mišic) in hkrati zavirati "katabolične procese" (dejanja, ki povzročijo razgradnjo mišic).
Trenutno večina raziskovalcev meni, da je kombinacija zdravljenja (multimodalna terapija) nujna. Možnosti zdravljenja vključujejo:
Prehrana
V nasprotju s tem, kar se zdi očitno, ima nadomeščanje in dopolnjevanje kalorij v prehrani ne je močno vplival na sindrom kaheksije. Kljub temu je zelo pomembno zagotoviti zdravo prehrano ljudi, ki se spopadajo z rakom (in podobnimi stanji, ki povzročajo kaheksijo). Pomembno je vedeti, da je treba, če nekdo nekaj časa ni jedel veliko, vnos povečati postopoma. Če prehitro potisnemo kalorije, se lahko pojavi neželeni učinek, imenovan "sindrom prekomernega hranjenja". Kadar prehranjevanje ni mogoče (ali je omejeno) peroralno, se lahko priporoči hranilna cev.
Mnogi zdravniki priporočajo uživanje pogostih majhnih obrokov s poudarkom na kalorično gosti hrani.
Svetovanje o prehrani je lahko koristno pri odpravljanju kakršnih koli simptomov, ki vodijo do zmanjšanega vnosa, in vam daje ideje o živilih, na katere morda niste pomislili.
Pogosto se priporočajo prehranski dodatki, kot je zagotoviti, vendar ne bi smel nadomestilo za obroke. Običajno je priporočljivo, da se pri uporabi teh izdelkov uživa med obroki.
Omega-3 maščobne kisline
Idealno je, če lahko hranila dobimo s hrano, vendar vemo, da ni vedno tako. Z nekaterimi študijami (vendar ne vsemi) so ocenili njegovo sposobnost zdravljenja kaheksije, vendar kažejo, da je lahko koristno. V eni študiji je dodajanje praškastega dodatka eikosapentaenojske kisline (EPA), ene glavnih treh omega-3 maščobnih kislin, ki jih ljudje dobijo v prehrani z uživanjem rib, izboljšalo stopnjo vnetnih markerjev, ki so povezani s kaheksijo.Dodatki EPA so bili povezani tudi s krajšim bivanjem v bolnišnici in manj okužbami in zapleti.
Dodatki aminokislin
Centri, ki se osredotočajo na prepoznavanje in zdravljenje kaheksije, pogosto priporočajo tudi aminokislinske dodatke, zlasti glutamin, L-karnitin in L arginin, te aminokisline pa ocenjujejo v kombinaciji z drugimi terapijami, da bi ocenili njihovo potencialno korist.
Vadba
Morda se zdi nerazumljivo, vendar vam lahko pomaga povečana aktivnost (če je mogoče). Očitna prednost vadbe je povečan apetit, toda trening vzdržljivosti lahko preseže prehranjevalne navade, da pomaga upočasniti upadanje mišične mase, opaženo pri kaheksiji. Menijo, da lahko vadba zmanjša vnetje in vpliva tudi na presnovo v samih mišicah.
Stimulatorji apetita
Poživila za apetit so uporabljali za zdravljenje kaheksije, vendar njihovi učinki niso jasni. Tej vključujejo:
- Kortikosteroidi, kot sta prednizon in deksametazon, čeprav se lahko pojavijo pomembni neželeni učinki
- Megace (megestrol): Čeprav lahko Megace povzroči povečanje telesne mase, se še ni zdelo, da bi izboljšal kakovost življenja. Megace lahko poveča tudi tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki so že pogosti pri ljudeh z rakom
- Medroksiprogesteron
- Testosteron
Protivnetna zdravila
Protivnetna zdravila, kot je Celebrex (celekoksib), so pokazala nekaj obljub, zlasti če so prisotni dokazi o vnetju (na primer, če je povišan C reaktivni protein). Obstaja nekaj dokazov o raku glave in vratu, da lahko ta zdravila izboljšajo prognozo.
Medicinska marihuana
Zaenkrat so dokazi o uporabi konoplje pri kaheksiji-anoreksiji, povezani z rakom, nedvoumni. Upajmo, da bodo s spremembami predpisov, ki vodijo do večje sposobnosti preučevanja snovi, kot sta THC in CBD, v kliničnih preskušanjih odgovorili na vprašanje njihove učinkovitosti.
Kliničnih preskušanj
Za njihovo potencialno vlogo pri odpravljanju kaheksije je bila do neke mere raziskana vrsta zdravil. Preučujejo se tako selektivni modulatorji androgenih receptorjev kot zdravila, ki ciljajo na receptor za grelin (grelin je hormon lakote). Zdravila, ki ciljajo na vnetne spojine, kot so citokini (citokini prispevajo k razgradnji mišic), so zanimiva. Telo proizvaja citokine, ki pomagajo ubiti rakave celice, toda citokini telo tudi preusmerijo v stanje katabolizma (razgradnje). Končno, kot pri mnogih pogojih, si prizadevanja za ciljanje na črevesne bakterije zaslužijo nadaljnje študije.
Beseda iz zelo dobrega
Kot pri številnih vprašanjih v zvezi z rakom je tudi pri svoji oskrbi pomembno, da ste sami zagovornik. Študije nam kažejo, da je kaheksija pri raku neizpolnjena potreba in da se presejalni načini kaheksije in načini zdravljenja kaheksije zelo razlikujejo po državi. Če živite z rakom in še posebej, če ste izgubili apetit ali izgubili težo, se o kaheksiji posvetujte s svojim zdravnikom. Vnos kalorij sicer ni celoten odgovor pri preprečevanju ali zdravljenju kaheksije, vendar ima pomembno vlogo. Če se spopadate s svojim apetitom, vam lahko pomaga pogovor z onkološkim strokovnjakom za prehrano. Če imate simptome, ki omejujejo vašo sposobnost prehranjevanja, na primer težko dihanje, težave s požiranjem ali več, se posvetujte s svojim zdravnikom. Včasih je lahko sodelovanje z ekipo za paliativno oskrbo neprecenljivo pri odpravljanju motečih simptomov, povezanih z rakom in zdravljenjem raka, kar ljudem omogoča, da s to boleznijo živijo kar najbolje.
- Deliti
- Flip
- E-naslov