Vsebina
Brahiterapija, imenovana tudi notranja radioterapija, je oblika zdravljenja raka, pri kateri je zaprti radioaktivni vir nameščen v tumor ali blizu njega, da ga ubije. Uporablja se za zdravljenje številnih vrst raka, vendar se posebej uporablja pri raku dojke za čiščenje rakavih celic po lumpektomiji. Brahiterapijo lahko uporabimo tudi za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo raka dojke ali kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečine ali krvavitve pri napredovali ali neoperabilni bolezni.Brahiterapija dojk se uporablja za zdravljenje raka v zgodnji fazi, ki se ni razširil (metastaziral) na druge dele telesa. Zdravljenje je mogoče izvajati na različne načine in je pogosto kombinirano s konvencionalno terapijo z zunanjim žarkom (EBRT).
Kljub strogim izbirnim merilom naj bi 71.000 Američank vsako leto koristilo brahiterapijo dojk, glede na pregled študij iz leta 2017 v Časopis za sodobno brahiterapijo.
Vrste sevanja raka dojke
Namen zdravljenja
EBRT je standard oskrbe žensk, ki so bile podvržene lumpektomiji ali mastektomiji. Brahiterapija dojk lahko pomaga podpreti EBRT tako, da "poveča" odzivnost in izboljša rezultate. V zadnjih letih se brahiterapija z velikimi odmerki uporablja kot samostojno zdravljenje raka v zgodnji fazi, postopek, imenovan pospešeno delno obsevanje dojk ( ABPI).
Brahiterapija se včasih uporablja tudi pri neoadjuvantni terapiji, obliki zdravljenja, namenjeni zmanjšanju tumorja pred operacijo. S tem lahko zmanjšate tveganje za ponovitev raka z zmanjšanjem robov tumorja (prehodna območja med normalnim in rakavim tkivom), kjer se skrivajo rakave celice.
Ena glavnih prednosti brahiterapije dojk v primerjavi z obsevanjem celotnih dojk je ta, da je mogoče natančneje oddati večji odmerek sevanja z manj poškodbe okoliških tkiv dojk, reber in pljuč.
Ponovitev sevanja in raka dojkVrste brahiterapije
Tako vsadki kot metode implantacije, ki se uporabljajo v brahiterapiji, se lahko razlikujejo glede na stadij in vrsto raka. Vsadki so lahko začasni ali trajni in se razlikujejo po velikosti in radioaktivni jakosti. Glede na postopek lahko specialist (znan kot radiološki onkolog) uporabi radioaktivna semena, pelete, kapsule, trakove, epruvete ali balone.
Za izvajanje brahiterapije dojk se uporablja pet metod, od katerih ima vsak posebne namene in indikacije:
- Intersticijska brahiterapija dojk vključuje namestitev več fleksibilnih cevi (katetrov) v tkivo dojke, skozi katere je nameščen vir sevanja.
- Brahiterapija dojk z vdolbino, znana tudi kot balonska brahiterapija, se uporablja po lumpektomiji za oddajanje sevanja v dojno votlino prek napihljivega balona.
- Intraoperativna radioterapija oddaja lokalizirano sevanje med lumpektomijo s pomočjo stožčastega aplikatorja in sevalnika.
- Stalna dojka semenski vsadek (PBSI) vključuje trajno vsaditev nizkoodmernih radioaktivnih semen, da se prepreči ponovitev raka pri ženskah z zgodnjim stadijem raka dojke.
- Neinvazivna brahiterapija dojk (NIBB) je novejši postopek, ki ne zahteva katetrov ali implantacije, temveč namesto tega odda koncentriran žarek sevanja, medtem ko je dojka med mamografijo stisnjena.
Glede na pregled študij iz leta 2017 lahko brahiterapija dojk pri uporabi z EBRT zmanjša stopnjo ponovitve raka s 13,3 na 6,3 odstotka.
Odmerjanje
Vrsta radioaktivnega materiala, ki se uporablja v brahiterapiji (običajno jod, paladij, cezij ali iridij), se razlikuje glede na vrsto zdravljenja. Material, imenovan vir, je zaprt v kovinsko lupino, ki nadzoruje, koliko sevanja oddaja.
Čas, ko je vsadek nameščen, je odvisen od vrste brahiterapije. To usmerja hitrost doziranja, opisana v enotah, imenovanih Sivi na uro (Gy / h). Pri raku dojke obstaja pet možnih stopenj odmerjanja:
- Brahiterapija ultra majhnih odmerkov (ULDR) vključuje semena ali pelete, ki oddajajo sevanje pri 0,1 do 0,3 Gy / uro.
- Brahiterapija z nizkimi odmerki (LDR) vključuje vsadke, ki oddajajo sevanje s hitrostjo 2 Gy / uro.
- Brahiterapija s srednjim odmerkom (MDR) oddaja sevanje pri 2 do 12 Gy / uro.
- Brahiterapija z visokimi odmerki (HDR) oddaja sevanje pri več kot 12 Gy / uro.
- Hitrost pulznega odmerka (PDR) brahiterapija vključuje kratke impulze visokoodmernega sevanja, običajno enkrat na uro, da se poveča učinkovitost LDR.
Višji odmerki pomenijo krajši čas zdravljenja in obratno. Z brahiterapijo HDR se vsadki namestijo le nekaj minut naenkrat in nato odstranijo, z dodatnimi postopki zdravljenja vsakih nekaj dni ali tednov. Pri brahterapiji LDR lahko radioaktivni vir ostane en ali več dni.
Od vseh možnosti odmerjanja je za rak dojke najpogosteje uporabljena brahiterapija HDR. Če se brahiterapija HDR uporablja samostojno, lahko čas zdravljenja EBRT skrajša s šestih na sedem tednov na samo pet dni.
LDR in MDR brahiterapija se običajno uporabljata za "povečanje" EBRT po operaciji, medtem ko je ULDR brahiterapija rezervirana za trajne vsadke, vključno s PBSI.
PDR brahiterapija je novejša inovacija, ki združuje učinkovitost HDR tehnologije z izboljšano varnostjo tkiva LDR brahiterapije.
Postopek
Za brahiterapijo je potrebna terapevtska skupina, ki lahko vključuje radiološkega onkologa, dozimetrista, radioterapevta, medicinsko sestro in občasno kirurga.
Z izjemo NIBB bo brahiterapija dojk vključevala nekakšen invaziven postopek. Radioaktivni vir se lahko dostavi z igelnim aplikatorjem, z enim ali več začasnimi katetri ali med operacijo dojke.
Vsaditev se ponavadi izvaja v bolnišnični operacijski sobi, posebej zasnovani za preprečevanje pronicanja sevanja. Glede na postopek boste dobili lokalno anestezijo, ki bo omrtvila splošno območje, ali splošno anestezijo, ki vas bo uspavala.
Kot pri vsakem postopku, ki vključuje anestezijo, boste tudi pred postopkom prejeli posebna navodila, kdaj boste morda morali prenehati jesti ali piti.
V celotnem postopku
Brahiterapija dojk zahteva slikovno orodje, kot je rentgen, ultrazvok ali računalniška tomografija (CT), ki usmerja namestitev radioaktivnega vira.Ko so koordinate določene, je strateško postavljen eden ali več virov, ki ciljajo na raka, vendar prihranijo okoliške celice.
Različne postopke lahko na splošno opišemo na naslednji način:
- Z intersticijsko brahiterapijo, postavimo več katetrov, tako da lahko radioaktivne pelete zlahka vstavimo in odstranimo. To se najpogosteje naredi en do dva tedna po operaciji. Brahiterapija HDR se izvaja v seriji od 10 do 20 minut. LDR brahiterapija se izvaja neprekinjeno v enem do dveh dneh.
- Z brahiterapijo znotraj kavitacijese po dojki vbrizga en sam kateter z napihljivim balonom v dojno votlino. Drobni radioaktivni peleti se nato dovajajo v balon. Včasih se kateter postavi med operacijo in čez nekaj dni napolni s peleti v ordinaciji onkologa.
- Z intraoperativno brahiterapijo, sevanje se dovede v dojnico skozi ciljni oddajnik takoj po lumpektomiji. Zdravljenje se običajno zaključi v manj kot eni uri.
- S PBSI, se radioaktivna semena posamezno položijo s perkutanim aplikatorjem, ki semena vstavi neposredno skozi kožo.
Po postopku
Po zaključku postopka brahiterapije vas odpeljejo v sobo za okrevanje in spremljajo od 30 minut do nekaj ur. Verjetno boste občutili lokalizirano bolečino okoli mesta implantacije, pa tudi oteklino, pordelost in podplutbe. Neželeni učinki anestezije lahko vključujejo zaspanost, zmedenost in slabost.
Nekateri radioaktivni vsadki lahko ostanejo na mestu od enega do nekaj dni. V tem primeru boste med zdravljenjem verjetno morali ostati v bolnišnici, pogosto v posebni sobi, odporni proti sevanju. Pri večjih vsadkih boste morda morali ostati v postelji, ne da bi se premikali.
Če ste dobili trajna semena brahiterapije, lahko grete domov še isti dan. Sevanje se bo izčrpalo v nekaj tednih, semena pa bodo sčasoma postopoma propadala.
Po postopku
Če so potrebna večkratna zdravljenja, boste morali skrbeti za katetre dojk, dokler zdravljenje ne bo končano. Še vedno boste lahko izvajali večino dnevnih rutin in se vozili do zdravniške ordinacije in od nje, vendar bi morali sprejeti več varnostnih ukrepov, da preprečite poškodbe ali okužbe. Med njimi:
- Vedno nosite modrček, da katetri ostanejo varno na mestu.
- Ne tuširajte se. Namesto tega se kopajte z gobico in lase umijte nad umivalnikom.
- Izogibajte se zmočenju zdravljenih dojk.
- Dnevno očistite mesto katetra z raztopino, sestavljeno iz enakih delov vode in vodikovega peroksida. Nato nanesite tanko plast antibiotične kreme.
- Ne odstranjujte nobenih trakov Steri-Strip, ki pokrivajo reze na dojkah ali pazduhi. Naj sami odpadejo.
Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate visoko vročino (nad 100,5 stopinj F) ali se vam pojavijo hude bolečine, rdečina, oteklina ali izcedek, podoben gnoju, okoli mesta katetra ali reza.
Ko končate zdravljenje, bodo katetri odstranjeni in začeli boste zdraviti. Načrtovati je treba dodatne ocene za oceno odziva na zdravljenje.
Stranski učinki
Poleg učinkov same operacije lahko brahiterapija povzroči tako akutne kot dolgotrajne neželene učinke. Primerjalno gledano so te precej manj globoke kot pri EBRT.
Utrujenost je najpogostejši kratkoročni neželeni učinek, ki traja en ali več dni. Manj pogosto lahko pride do splošne bolečine v zdravljenih dojkah. Blagi lajšanje bolečin, kot so Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) ali Tylenol (acetaminofen), lahko običajno olajša občutljivost dojk.
V nekaterih primerih lahko implantacija katetra povzroči seromo, žep tekočine pod kožo, ki lahko zahteva drenažo z iglo, pa tudi peroralne antibiotike.
Dolgoročni neželeni učinki so manj pogosti, lahko pa vključujejo spremembo teksture in barve kože, suhost kože in izgubo las pod roko. Vlaženje kože običajno lahko pomaga.
Otekanje roke se lahko pojavi tudi, če je bila brahiterapija izvedena v bližini aksilarnih bezgavk v pazduhi. Stanje, znano kot limfedem, bo običajno blago in se bo odpravilo samo od sebe brez zdravljenja. Če stanje traja ali se poslabša, pokličite svojega zdravnika.
Dolgoročni učinki radioterapijeKontraindikacije
Brahiterapija dojk ni namenjena vsem. Čeprav bo večina žensk z rakom dojk imela koristi od lumpektomije in EBRT, je le podskupina primeren kandidat za brahiterapijo dojk. Nekatere kontraindikacije vključujejo:
- Nosečnost
- Stopnja 3 ali stopnja 4 raka dojke
- Dvostranski rak dojke (rak na obeh dojkah)
- Ob raku v nasprotni dojki
- Ob drugih rakih (z izjemo kožnega in nekaterih ginekoloških rakov)
- Pagetova bolezen, ki moti nadomeščanje kostnega tkiva
- Nekatere motnje vezivnega tkiva ali kolagena