Vsebina
- Ponavljajoče se hernije diska
- Pseudoartroza
- Bolezen sosednjih segmentov
- Revizija TDR
- Težave z implantirano strojno opremo
Ponavljajoče se hernije diska
Če imate po discektomiji spet išias, bolečino po roki ali druge simptome hernije diska, se vam lahko ponavlja hernija ali cervikalna radikulopatija. Ponavljajoča se hernija diska je v bistvu ponovitev težave, ki je najprej privedla do operacije.
Discektomija običajno odstrani le tiste dele materiala diska (imenovane fragmenti), ki so se delno ali v celoti odklopili od glavnega diska. Še vedno imate svoj disk in še vedno je mogoče hernirati preostali del.
Dr. Joshua D. Auerbach, vodja kirurgije hrbtenice v bolnišničnem centru Bronx-Libanon v New Yorku, discektomijo primerja z jedjo kosa sira, zlasti za tiste, ki so navdušeni nad to dobroto.
Medtem ko ste z veseljem osredotočeni na okusno izkušnjo, pravi, da se koščki sirovega kolača ločijo od glavne rezine. Nekateri bodo pristali na krožniku, drugi bodo lahko pristali na robu plošče, tretji pa bodo lahko popolnoma odpadli. V tej situaciji bi večina ljudi zavrgla tiste drobce, ki padejo s krožnika, vendar bi še naprej jedla glavno rezino.
Analogija discektomije deluje podobno: neuporabni kosi se odstranijo od glavne strukture, tako da ostanejo preostali del diska ali kos torte nedotaknjeni.
Pseudoartroza
Pseudoartroza je izraz, ki opisuje pomanjkanje kostne fuzije najpozneje eno leto po operaciji hrbtenične fuzije.
Po mnenju Auerbacha je psevdoartroza zelo pogosta in se pojavi pri do 68% ledvenih fuzij. Od teh jih med 6 in 36% potrebuje ponovni poseg, pravi.
Nekaj stvari, ki bi lahko imele vlogo pri razvoju psevdoartroze po prvi operaciji, so:
- Narava vaše prvotne diagnoze
- Vrsta nameščene strojne opreme (ali pomanjkanje le-te)
- Vrsta uporabljenega kostnega presadka, če obstaja
- Vaše zdravstvene navade in stanje. Če na primer kadite ali jemljete kortikosteroide, se lahko poveča tveganje za psevdoartrozo.
- Če imate spinalno fuzijo, v kateri niso nameščene plošče, vijaki ali druga strojna oprema.
V svojem poglavju o reviziji kirurgije ledvene hrbtenice za medicinsko besedilo z naslovom Učbenik hrbtenične kirurgije, 3. izdaja, Auerbach navaja študije, ki kažejo, da lahko fuzije, izvedene brez implantacije strojne opreme, povečajo tveganje za psevdoartrozo za 70%. To število je veliko manjše - 10% - za spinalne fuzije, v katerih je strojna oprema je postavljen, poroča.
Bolezen sosednjih segmentov
ASD ali degeneracija sosednjega segmenta je stanje, pri katerem pride do anatomskih sprememb na hrbteničnih sklepih nad in / ali pod mestom, kjer se opravi operacija hrbta.
Auerbach pravi, da kadar pride do ASD, to običajno stori po približno dveh ali več letih brez bolečin.
Strokovnjaki ne vedo popolnoma, ali je za ASD odgovorna operacija hrbta ali naravno napredovanje degenerativnih sprememb hrbtenice.
Frank Cammisa, mlajši, vodja službe za hrbtenico v bolnišnici za posebno kirurgijo v New Yorku, pravi, da pri razvoju degenerativnih sprememb, ki jih imenujemo ASD, morda delujejo tudi drugi dejavniki, kot je kirurški postopek. "Mnogokrat za ASD krivijo dejstvo, da ima pacient fuzijo; kljub temu, da pacient ni nikoli opravil fuzije, lahko še vedno razvijejo degenerativne spremembe na drugi ravni."
Študija, ki so jo opravili Song, et. al, z naslovom: "Degenerativna bolezen sosednjih segmentov: ali je to posledica napredovanja bolezni ali pojava, povezanega s fuzijo? Primerjava segmentov, ki mejijo na spojene in ne-spojene segmente," objavljeno v izdaji European Spine Journal novembra 2011, je ugotovilo, da " bolezen sosednjih segmentov je bolj posledica naravne zgodovine cervikalne spondiloze kot prisotnosti fuzije. "
Auerbach pravi, da biomehanske študije po fuziji pokažejo dodaten stres na sosednjih ravneh. Ker fuzija nagiba k povečanju strmine kota med obema kosti medvretenčnega sklepa, bo verjetno spremenjen način vaše hrbtenice. To lahko povzroči dodatni pritisk na nekatera področja sklepa.
"Diski poberejo ohlapnost," mi reče.
Po mnenju Auerbacha in drugih je ta vrsta povečanega stresa velik razlog, zakaj si mnogi v industriji prizadevajo za razvoj kirurških tehnik in naprav za ohranjanje gibanja. Napredek v tehnologiji - na primer popolna zamenjava diska - zdravnikom omogoča, da težavo rešijo brez žrtvovanja gibanja na prizadetem območju.
Če se sprašujete, tam so študije, ki kažejo na prednost nadomestitve diska v primerjavi s spinalno fuzijo, čeprav na vsa vprašanja niso odgovorili (od leta 2016). Na primer, v analizi treh študij, v katerih so dve leti po posegu primerjali rezultate nadomestitve materničnega vratu z fuzijo hrbtenice, so raziskovalci ugotovili, da je bila za osebe, ki so opravile artroplastiko (nadomestitev diska), 44% manj možnosti, da bi potrebovali drugo operacijo. Ista študija ni poročala o nobeni pomembno korist artroplastike za zmanjšanje ali izogibanje ASD.
Revizija TDR
Popolna zamenjava diska, ki jo na kratko pogosto imenujemo TDR, je relativno nova operacija (vsaj v ZDA), ki jo nekateri strokovnjaki za hrbtenico vidijo kot izvedljivo alternativo operaciji hrbtenične fuzije. Zamenjavo plošč v Evropi že nekaj časa izvajajo, vendar ZDA to tehnologijo sprejemajo počasneje.
Ker je zamenjava diska v tej državi novost, menim, da proizvajalci naprav in zdravniki, ki so pionirski kirurški postopki, še vedno podrobno raziskujejo. To lahko poveča tveganje za enega ali več zapletov, ki se pojavijo kot posledica zamenjave diska.
Auerbach pravi, da le približno 0-5% bolnikov, napotenih na operacijo hrbtenice, ustreza merilom za varen in uspešen postopek popolne zamenjave diska. Če niste kandidat, a ga vseeno imate, pravi, lahko pride do zapletov.
Eden najpogostejših zapletov, ki vodijo do revizijskega TDR (kot se včasih imenuje operacija zamenjave drugega diska), je okvara naprave. Primeri okvare naprave vključujejo nepravilno delovanje protetičnega diska, ki je implantiran v hrbtenico, ali ko naprava premakne svoj položaj (iztisne se).
Cammisa dodaja, da ker nadomestitev diska ohranja gibanje, se lahko na fasetnih sklepih pojavijo običajne degenerativne spremembe. Če ta degeneracija postane preveč boleča, pravi, vam bo zdravnik morda predlagal fuzijo hrbtenice kot vašo revizijsko operacijo.
Težave z implantirano strojno opremo
Redkeje lahko naletite na težave s strojno opremo, ki je bila vsadjena v hrbtenico. Sem spadajo zgoraj omenjeni protetični diski, pa tudi strojna oprema, ki se uporablja za fuzijo hrbtenice in druge vrste operacij hrbta. Instrumentacija, kot jo včasih imenujejo, se lahko zlomi ali pa jo je kirurg med postopkom postavil v napačen položaj.
Ena vrsta težav s strojno opremo, ki je posledica operacije hrbta, je sindrom, znan kot "boleča strojna oprema." V tem primeru so implantirani predmeti preprosto preveč neprijetni, pravi Auerbach.
Camissa pravi, da bolečina zaradi sindroma boleče strojne opreme običajno izvira iz mehkega tkiva (tj. Mišic, vezi, kit in fascije).
Reševanje sindroma boleče strojne opreme včasih zahteva operacijo, s katero odstranite predmete, ki kršijo zahteve. Cammisa me obvesti, da je revizijska operacija sindroma boleče strojne opreme običajno posledica namestitev strojne opreme, ne same naprave. "Zelo redko je odstraniti instrumentacijo zaradi bolečine, ki jo povzroča naprava," potrdi Cammisa.
Revizijska operacija boleče strojne opreme se običajno opravi takoj.