Kaj pričakovati od avtologne presaditve matičnih celic

Vsebina

• Razlogi za avtologno presaditev matičnih celic
• Vrste avtolognih postopkov presaditve izvornih celic
• Pred postopkom
• Postopek presaditve
• Po postopku
• Podpora in spopadanje

Avtologna presaditev izvornih celic (ASCT) je tista, ki uporablja zdrave hemopoetske matične celice (tiste, ki tvorijo krvne celice) iz človekovega telesa - namesto da bi jemljete matične celice darovalcu - za nadomestitev obolelega kostnega mozga ali kostnega mozga, poškodovanega zaradi raka zdravljenje. Druga metoda avtologne presaditve izvornih celic je avtologna presaditev kostnega mozga.

Matične celice se lahko odvzamejo bodisi iz krvi z uporabo postopka afereze bodisi iz kostnega mozga in se odsesajo z dolgo iglo. Zdrave izvorne celice (iz krvi ali kostnega mozga) se zamrznejo in shranijo za presaditev z infuzijo po zdravljenju raka.

Primarna prednost avtologne presaditve izvornih celic je v izogibanju hudim stranskim učinkom zaradi nezdružljivosti, kot se lahko zgodi pri postopku presaditve darovalca. Toda človek mora proizvesti dovolj zdravih celic kostnega mozga, preden lahko razmisli o avtologni presaditvi izvornih celic.

Razlogi za avtologno presaditev matičnih celic

Avtologna presaditev matičnih celic nadomešča poškodovani kostni mozeg po kemoterapiji ali obsevanju za uničenje rakavih celic. Stranski učinek teh zdravljenj je, da uničijo tudi zdrave celice. Avtologna presaditev matičnih celic napolni telo z vitalnimi novimi krvnimi celicami, potrebnimi za življenje.

Avtologna presaditev izvornih celic se pogosto uporablja za zdravljenje določenih vrst raka, kot so različne vrste raka krvi, vključno z:

• Limfomi (kot so Hodgkin in ne-Hodginov limfom)
• Levkemije
• Bolezni plazemskih celic (vključuje določeno vrsto krvnih celic, ki se začne prekomerno množiti)
• Multipli mielom (vrsta krvnega raka, ki izvira iz kostnega mozga)

Drugi pogoji, ki lahko zahtevajo avtologno presaditev matičnih celic, vključujejo:

• Rak testisov
• Nevroblastom (vrsta raka, ki se začne v živčnem sistemu ali nadledvičnih žlezah)
• Različne vrste raka pri otrocih
• Pogoji, kot so aplastična anemija in avtoimunske bolezni (vključno z multiplo sklerozo), pa tudi motnje hemoglobina, kot je anemija srpastih celic

Morda je najpomembnejša prednost presaditev izvornih celic za zdravljenje raka ta, da lahko zdravniki dajejo zelo velike odmerke kemoterapije (zdravil, ki ubijajo rakave celice), ki bi bile sicer preveč nevarne. Kadar se kemoterapija ali obsevanje daje v zelo velikih odmerkih, se poškoduje kostni mozeg in človek ne more narediti dovolj zdravih krvnih celic.

Kdo ni dober kandidat?

Za osebo, ki potrebuje avtologno presaditev matičnih celic, ni posebne starostne omejitve; na splošno pa HDT (zdravljenje z velikimi odmerki) in ASCT (zdravljenje z avtolognimi matičnimi celicami) priporočamo tistim, mlajšim od 65 let. To je zato, ker je bila večina kliničnih raziskav opravljena v starostni skupini mlajših od 65 let. obstajajo izjeme od te splošne smernice.

Ena študija je pokazala, da je ASCT pri izbranih bolnikih (na primer starejših z multiplim mielomom) izvedljiva možnost. Avtorji študije poročajo, da je povprečna starost osebe, ki ima diagnozo multipli mielom, 72 let, zato starejših odraslih, starejših od 65 let, NE smemo izključiti kot kandidate za avtologno presaditev izvornih celic.

Avtologna presaditev matičnih celic je ne priporočljivo za tiste, ki imajo sočasno bolezen, to je prisotnost več kot ene kronične (dolgotrajne) bolezni hkrati. Primer pogoste komorbidnosti je, če ima oseba sladkorno bolezen in visok krvni tlak.

Študije, kot jih je izvedla opazovalna poljska študijska skupina za mielom, so pokazale, da ljudje z okvaro ledvic pogosteje doživljajo toksičnost in druge zaplete (na primer okužbe in vnetja sluznice) zaradi kemoterapije. Okvara ledvic je ne nujno šteje za samodejno kontraindikacijo za ASCT; lahko pa pomeni, da je potreben manjši odmerek kemoterapije.

Vrste avtolognih postopkov presaditve izvornih celic

Obstajata dve metodi za pridobivanje matičnih celic, bodisi iz periferne krvi bodisi iz kostnega mozga. Cilj zdravljenja avtologne presaditve izvornih celic in avtologne presaditve kostnega mozga je enak - nadomestiti izgubo zdravih krvnih celic z novimi, presajenimi matičnimi celicami. Te nove izvorne celice bodo sprožile vsako vrsto krvnih celic v telesu, vključno z belimi krvnimi celicami, trombociti (strjevalnimi celicami) in rdečimi krvničkami. Razlika med obema postopkoma je v bistvu način nabiranja izvornih celic.

Pri avtologni presaditvi matičnih celic periferne krvi se zdrave matične celice odvzamejo iz krvi v procesu, imenovanem afereza.

Avtologna presaditev kostnega mozga vključuje jemanje matičnih celic neposredno iz kostnega mozga s postopkom, imenovanim aspiracija kostnega mozga. Aspiracija kostnega mozga vključuje vstavitev dolge igle neposredno v gobasto tkivo kostnega mozga, ki se nahaja na sredini nekaterih kosti.

Odvzem kostnega mozga poteka manj pogosto kot odvzem matičnih celic iz periferne krvi. Včasih je najprimernejša metoda, ker je v kostnem mozgu veliko večja koncentracija izvornih celic (v primerjavi s številom matičnih celic, ki krožijo v krvi).

Ena različica postopka avtologne presaditve izvornih celic se imenuje dvojna avtologna ali tandemska presaditev. To vključuje dva postopka presaditve izvornih celic nazaj v šestmesečnem časovnem obdobju po vsakem krogu kemoterapije. Zdrave izvorne celice se zberejo pred začetnim visokim odmerkom kemoterapije ali obsevanja. Zdrave izvorne celice so rezervirane in nato dane po vsakem kemoterapevtskem postopku. Tandemske avtologne presaditve matičnih celic so običajno indicirane v primerih, ko ima oseba multipli mielom ali pri napredovalem raku mod.

Pomembno je omeniti, da se vsi medicinski strokovnjaki ne strinjajo o prednostih dveh postopkov za presaditev matičnih celic (v primerjavi s samo enim). Rezultati tandemske presaditve se še preučujejo.

Pred postopkom

Postopek presejanja pred avtologno presaditvijo matičnih celic lahko vključuje:

• Medicinska in kirurška anamneza
• Fizični izpit
• Krvne preiskave
• Rentgensko slikanje prsnega koša in druge vrste preiskav
• Preskusi za oceno delovanja organov (srca, ledvic, pljuč in jeter)
• Pregled kostnega mozga (biopsija, odstranjevanje majhnega koščka mozga, da se zagotovi njegovo delovanje)
• Pogovor z ekipo za presaditev za določitev najboljšega akcijskega načrta

Koraki, ki jih mora oseba, ki prejema avtologno presaditev izvornih celic, da se pripravi na postopek, vključujejo:

• Spoznajte postopek
• Izberite negovalca (prijatelja ali družinskega člana, ki bo po postopku zagotovil podporo in oskrbo)
• Sestanite se z vsakim članom transplantacijske ekipe (kot so rak, kri in drugi strokovnjaki, socialni delavec, dietetik, izobraževalna medicinska sestra in drugi)
• Dogovorite se za dopust z dela
• Načrtujte, kje boste prebivali po posegu (prejemniki presadkov morajo živeti v eni uri od objekta vsaj 100 dni po posegu
• Z ekipo za presaditev se pogovorite o težavah s plodnostjo in se seznanite z možnostmi (na primer z uporabo banke semenčic ali rezervorovanjem jajčec), ker lahko zdravljenje v prihodnosti vpliva na sposobnost za otroke
• Poskrbite za družinske potrebe (na primer varstvo otrok)
• Sestanite se s farmacevtom, da pregledate režim zdravljenja (vključuje zdravila za postopek pred, med in po presaditvi)

Postopki obiranja in kondicioniranja

Ko je oseba opravila osnovne presejalne teste (ki lahko trajajo nekaj dni), so potrebni še drugi koraki, preden se lahko izvede dejanski postopek presaditve.

Morda boste jemali zdravila, kot je Mozobil (injekcija pleriksaforja), da boste povečali število matičnih celic v obtoku, ki se sprostijo iz kostnega mozga v krvni obtok. Nato boste opravili postopek obiranja, bodisi aferezo ali aspiracijo kostnega mozga.

Pri odvzemu matičnih celic iz periferne krvi z aferezo se v veno vstavi igla, ki odvzame kri iz ene roke. Prehaja skozi stroj, ki filtrira izvorne celice - ki bodo rezervirane - in preostanek krvi se vrne v vaše telo v drugo roko. Nato se matičnim celicam doda konzervans, da se ohranijo v času, ko so zamrznjene (shranjene za kasnejšo uporabo).

Postopek nabiranja matičnih celic kostnega mozga je bolj vključen. Predvideno vam bo, da se bo odvijal v operacijski sobi in v lokalni ali splošni anesteziji. Dolga igla se uporablja za odstranjevanje matičnih celic iz kostne kosti, prsnice ali drugih mest. Pred vrnitvijo domov se boste morali opiti po anesteziji in morda boste imeli nekaj bolečin.

Nato boste opravili postopek kondicioniranja, ki vključuje dajanje velikih odmerkov kemoterapije in / ali radioterapije za ubijanje rakavih celic. To lahko traja dva do osem dni. Morda imate neželene učinke tega zdravljenja.

Neželeni učinki kemoterapije

Postopek presaditve

V enem do treh dneh po zadnjem odmerku kemoterapije (ali kadar koli po zadnjem obsevanju) bo predviden dejanski postopek presaditve izvornih celic, sam postopek pa je preprost in neboleč (kot je transfuzija krvi).

Postopek bo potekal v bolniški sobi in traja približno 45 minut, odvisno od količine celic, ki jih je treba infundirati. Presaditev kostnega mozga traja veliko dlje, do nekaj ur.

Matične celice bodo infundirane skozi osrednjo črto (kateter, vstavljen v veliko veno, omogoča več postopkov, na primer odvzem krvi in ​​infundiranje intravenskih tekočin in zdravil).

Medicinska sestra bo pozorno spremljala krvni tlak, temperaturo, pulz in hitrost dihanja ter opazovala neželene učinke.

Prejemnik avtologne presaditve matičnih celic je med celotnim postopkom buden in običajno lahko odide domov, ko je končan (če ni zapletov ali neželenih reakcij).

Stranski učinki

Običajno ni nobenih stranskih učinkov postopka avtologne presaditve izvornih celic, vendar občasno bolniki poročajo o blagih simptomih, kot so:

• Nenavaden okus v ustih
• Zardevanje
• Slabost in bruhanje
• Nihanja krvnega tlaka in hitrosti dihanja

Običajno je, da je urin rahlo obarvan v krvi v prvih 24 urah po posegu. Če urin ostane prekrvavljen po 24-urnem obdobju, je pomembno, da o tem obvestite medicinsko sestro ali drugega zdravstvenega delavca. ekipa za presaditev.

Zakasnjeni neželeni učinki

Približno en teden po presaditvenem postopku se pri mnogih prejemnikih pojavijo blagi simptomi, ki lahko vključujejo:

• Utrujenost
• Blagi simptomi gripe (kot so driska, slabost ali bruhanje)
• Izguba apetita
• Sprememba občutka okusa ali vonja (iz kemoterapije)
• Sprememba vida (zaradi neželenih učinkov nekaterih zdravil)
• Bolečina v grlu ali ustih (znana kot stomatitis ali mukozitis) zaradi kemoterapije

Ti blagi simptomi se običajno odpravijo v približno dveh do treh tednih po tem, ko se postopek na krvni sliki začne normalizirati.

Zapleti

Resnejši neželeni učinki po avtologni presaditvi izvornih celic lahko vključujejo simptome okužb, kot so:

• Vročina ali mrzlica / znojenje
• Stalna ali povečana bolečina
• Trd vrat
• Zasoplost
• Produktivni kašelj (nov kašelj ali sprememba kašlja)
• Ohlapno, vodeno blato in bolečine v želodcu
• Mehurji, rane ali pordelost na mestu katetra ali rane na predelu rektuma ali nožnice
• Glavobol
• Vneto grlo ali nove rane v ustih
• Boleče ali pekoče uriniranje
• Okužba kože (npr. Okužena rana, noht ali drugo rdeče, oteklo, zardelo, rdeče, boleče mesto)
• Gnoj ali druge vrste odvajanja tekočine (na primer bistra tekočina ali tekočina s krvjo)
• Drugi znaki in simptomi okužbe

Znaki in simptomi okužbe so posledica nizkega števila belih krvnih celic in jih je treba takoj sporočiti članom ekipe za presaditev. Morda bo potrebna terapija z antibiotiki.

Po postopku

Po avtologni presaditvi izvornih celic je pomembno, da ima ekipa za presaditev stalno in natančno zdravstveno oskrbo. Nadaljnja oskrba in zadnja faza okrevanja lahko traja eno leto ali celo dlje in lahko vključuje:

• Opazovanje znakov zapletov organov (kot so težave z ledvicami)
• Spremljanje simptomov, ki so posledica potlačenega imunskega sistema
• Potreba po nošenju medicinske zapestnice (ali druge vrste nakita, ki ga lahko naročite po spletu
• Pogosto spremljanje krvi, da lahko izvajalci zdravstvenih storitev spremljajo število krvnih celic in ocenijo, kako dobro deluje imunski sistem

Preprečevanje okužb

Kemoterapija ali zdravljenje s sevanjem uničujejo imunske celice vašega telesa, za presaditev matičnih celic pa je potreben čas, da proizvede bele krvne celice, ki se borijo proti okužbam.

Bistveno je, da se poskušamo izogniti boleznim, kot so prehladi, norice, herpes simpleks (herpes na herpes) in tiste, ki so bili pred kratkim cepljeni z živimi virusi (kot so norice, rdečke ali rotavirusna cepljenja). Če je znana izpostavljenost kateri koli od teh vrst virusov ali okužb, o tem takoj obvestite člane ekipe za presaditev.

Pomembno je sprejeti ukrepe za preprečevanje okužbe, kot so:

• Izogibajte se zelo naseljenim javnim krajem in po potrebi uporabite masko
• Uživanje posebne prehrane, ki podpira imunski sistem in se izogiba hrani, ki bi lahko vsebovala mikrobe, ki bi lahko povzročili okužbo
• Kopanje in umivanje z antibakterijskim milom
• Pogosto umivanje rok in dobra osebna higiena
• Nega ust z mehko zobno ščetko, dokler število trombocitov (strjevanje krvi) ni dovolj veliko
• Prijava vročine 100,4 ali več ali kakršnih koli drugih znakov in simptomov okužbe
• Prijava znakov krvavitve (zaradi nizkega števila trombocitov), ​​kot so pogoste podplutbe ali krvavitve iz nosu, krvavitev dlesni, petehije (drobne vijoličaste pike na koži) ali drugi simptomi.
• Ponovna imunizacija s cepivi za otroke (običajno približno eno leto po postopku presaditve).
• Omejitev časa na soncu in uporaba kreme za zaščito pred soncem (koža lahko po presaditvi lažje opeče).
• Izogibanje kakršnim koli piercingom ali tetovažam (ki lahko povečajo tveganje za okužbe, kot so hepatitis, kožne okužbe ali druge vrste okužb)
• Izvajanje osrednje oskrbe s katetrom po navodilih medicinske sestre v transplantacijski ekipi
• Poročanje o kakršnih koli težavah z osrednjim katetrom (na primer prekinitev ali puščanje katetra, pordelost, oteklina, bolečina ali drugi znaki okužbe na mestu katetra)
•  Čiščenje domačega okolja in čim bolj umazanije / prahu (brez skrajnosti)
• Uporaba pomoči nekoga (kadar je le mogoče), da kopalnica in drugi prostori doma ostanejo čisti in razkuženi
• Nekaj ​​mesecev po presaditvi se izogibajte težkim čiščenjem (in drugim) opravilom, kot je sesanje
• Izogibanje plesnivim površinam (kot je vlažna klet)
• Izogibanje uporabi vlažilcev (ki pogosto rastejo bakterije)
• Izogibanje uživanju alkohola (ki lahko uniči novo obnovljeni kostni mozeg)
• Izogibanje uporabi tobaka (kar lahko poveča tveganje za pljučne okužbe)
• Izogibanje uporabi zdravil rastlinskega izvora in zdravil brez recepta (razen če jih odobri zdravstveni delavec).
• Po priporočilu zdravstvenega delavca glede dejavnosti in gibanja
• Izogibanje potovanjem vsaj nekaj mesecev po postopku
• Vrnitev v službo ali šolo v približno dveh do štirih mesecih po postopku presaditve (odvisno od priporočila zdravstvenega delavca).

Napoved

V študiji iz leta 2016, v kateri je sodelovalo 85 bolnikov z limfomom, ki so prejeli avtologni postopek presaditve izvornih celic, je bilo skupno preživetje približno 65,7%. Starejši od 60 let so imeli slabo prognozo (napovedani izid).

Druga študija, objavljena leta 2012, je pokazala, da je standardno zdravljenje relapsa Hodgkinovega limfoma, ki vključuje visoke odmerke kemoterapije in avtologno presaditev matičnih celic, povzročilo petletno stopnjo preživetja pri 50% do 60% udeležencev študije.

Na splošno vam avtologna presaditev matičnih celic lahko poveča možnosti za preživetje. Dejansko je po poročanju združenja Seattle Cancer Care Alliance "presajanje matičnih celic] povečalo stopnjo preživetja s skoraj nič na več kot 85 odstotkov pri nekaterih rakih krvi."

Podpora in spopadanje

Obvladovanje resnih stanj, kot so rak krvi in ​​druge resne bolezni, ki zahtevajo avtologno presaditev izvornih celic, je lahko precej zahtevno. Za preživele in njihove družinske člane je pomembno, da se obrnejo in poiščejo vire za pomoč. Fundacija za kostni mozeg in rak je eden takih virov. Ponuja skupino za telefonsko podporo Survivor, v kateri delajo socialni delavci, specializirani za zdravljenje raka, in tistim, ki so preživeli presaditev matičnih celic, ponujajo skupine za telefonsko konferenco. Za več informacij se obrnite na Fundacijo za kostni mozeg in rak na [email protected] ali 1-800-365-1336.