Vsebina
Pregledal:
Roger Scott Blumenthal, dr.
Pregledal:
Hugh Calkins, dr.
Pregled
Atrijska fibrilacija (pogosto imenovana tudi "A-fib" ali AF) je najpogostejša vrsta nenormalnega srčnega utripa. V normalnem srčnem utripu štiri srčne komore delujejo na enakomeren, ritmičen način. Pri atrijski fibrilaciji neorganizirani električni signali povzročijo, da zgornji dve srčni komori (atriji) zatrepetajo, krčijo se zelo hitro (pogosto več kot 300 utripov na minuto) in nepravilno (fibrilirajo) - od tod tudi ime. Po drugi strani pa zaradi hitrega in nepravilnega utripanja zgornje komore spodnja komora bije hitreje kot običajno, tudi na nepravilen način. Pri nekaterih bolnikih atrijska fibrilacija povzroči, da spodnja komora bije hitreje kot 100 do 175 utripov na minuto. Običajni srčni utrip je nasprotno zelo reden in v mirovanju bije približno 60 utripov na minuto.
"Najbolje je, da atrijsko fibrilacijo obravnavamo kot zdravstveno stanje in ne kot bolezen," pravi dr. Hugh Calkins, dr. Johns Hopkins. "Bolj ko se bolniki seznanijo s tem stanjem, bolje so opremljeni za aktivno sodelovanje pri vodenju."
Atrijska fibrilacija je lahko nevarno stanje, ker močno poveča tveganje za možgansko kap celo za petkrat. Večina kapi, ki jo povzroči atrijska fibrilacija, povzroči trajno invalidnost ali smrt.
Približno 15 do 20 odstotkov vseh kapi je posledica A-fib. Zgodi se naslednje: Tako kot goba, ki se popolnoma ne iztisne ali izprazni, srce osebe z A-fib ne more v celoti premakniti krvi iz komore v komoro, kar povečuje tveganje za strjevanje. Nato se strdek lahko prečrpa v možgane, kar povzroči vrsto možganske kapi, imenovane embolična kap.
Neučinkovito črpanje lahko povzroči tudi drugo, vendar manj pogosto stanje, imenovano srčno popuščanje. V tem primeru srce utripa neučinkovito, zaradi česar se v srcu ustvari kri in posledično tekočina v pljučih, pravi Calkins.
Poleg srčnega popuščanja je atrijska fibrilacija povezana tudi z demenco. To je lahko povezano z več majhnimi kapi, ki vplivajo na spominske centre v možganih.
Približno 2,7 milijona Američanov so diagnosticirali atrijsko fibrilacijo. Še več jih ima bolezen, vendar se simptomov ne zaveda.
Preprečevanje
Ni mogoče preprečiti vseh primerov atrijske fibrilacije. Če pa se izognete bolezni koronarnih arterij ali visokemu krvnemu tlaku, se lahko izognete razvoju A-fib zaradi teh vzrokov. Osnove vključujejo kajenje, ki sledi zdravi mediteranski prehrani (z visoko vsebnostjo rastlinske hrane, sadja in zelenjave ter nizko vsebnostjo nasičenih maščob), telesna aktivnost in vzdrževanje normalne teže (kot je navedeno na telesu). graf indeksa mase).
Diagnoza
Atrijska fibrilacija je progresivno stanje, ki se sčasoma poslabša. Pomembno je vedeti, da atrijska fibrilacija včasih sploh ne povzroča simptomov. Stanje je mogoče diagnosticirati, ko pritožbe zaradi simptomov privedejo do pregleda in testov, ali pa ga odkrijemo med testiranjem na druge bolezni srca. Vaš zdravnik bo poskušal natančno določiti, kaj povzroča.
Testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje atrijske fibrilacije, vključujejo:
Elektrokardiogram (EKG ali EKG): Ta test, ki ocenjuje električno aktivnost srca, lahko običajno potrdi stanje.
Holterjev monitor : Ta prenosni monitor spremlja električno aktivnost srca v 24 do 48 urah. Koristno je, ker nekateri ljudje niso ves čas v atrijski fibrilaciji. Medtem ko nosite monitor, opravljate običajne dejavnosti. Nekatere monitorje lahko nosite dlje (monitor dogodkov običajno deluje štiri tedne) - začnejo slediti, ko zaznajo nepravilne aktivnosti v srcu.
Stres test : "Test tekalne steze" (tako imenovan, ker se običajno izvaja z uporabo enega) preverja srce, ko mora med vadbo močno in hitreje črpati.
Ehokardiogram (transtorakalni ehokardiogram): Ta test uporablja zvočne valove za ustvarjanje gibljive slike srca in oceno velikosti preddvorja in celotne funkcije srca.
Transezofagealni ehokardiogram : Ker je srčni atrij lažje videti skozi požiralnik (kanal, ki povezuje usta, grlo in želodec), se ta test zvočnega vala izvaja skozi grlo. "Koristno je pri odkrivanju, ali se je v atriju pred postopkom kardioverzije ustvaril krvni strdek," pravi Calkins.
Rentgen prsnega koša : Z rentgenskim žarkom opazimo zaplete A-fib v srcu in pljučih.
Krvne preiskave : Rezultati se lahko uporabijo za oceno srčnih markerjev, kot je holesterol, pa tudi ravni ščitnice in elektrolitov.
Zdravljenje
"Z najnovejšimi medicinskimi možnostmi, vključno z novimi zdravili za redčenje krvi in ablacijo katetra [radiofrekvenčna energija, poslana v srce prek tankih žic, vodenih skozi krvne žile] atrijske fibrilacije, dobijo bolniki z AF najboljše zdravljenje doslej," pravi Calkins.
Način zdravljenja atrijske fibrilacije je odvisen od osnovnega vzroka ter od pogostosti in resnosti simptomov. Na splošno si zdravnik želi:
Zmanjšajte tveganje za možgansko kap. Večina ljudi potrebuje vrsto zdravil za redčenje krvi (na primer varfarin, apiksaban, rivaroksaban ali dabigatran), da zmanjša tveganje za strjevanje krvi. Pri varfarinu so potrebni pogosti pregledi krvi za spremljanje učinkovitosti in odmerka, vendar to ni potrebno za novejša sredstva za redčenje krvi, pravi Calkins. Odločitve o zdravilih temeljijo na oceni tveganja za možgansko kap. Večina bolnikov z AF, starejših od 65 let, potrebuje razredčilo v krvi, pravi Calkins.
Nova možnost zdravljenja. Če zaradi nevarnosti krvavitve ali padcev ne morete vzeti zdravila za redčenje krvi, vam bo zdravnik morda priporočil postopek za zamašitev dodatka levega atrija. Več o teh možnostih najdete tukaj.
Upravljanje »nadzora hitrosti«. S to hitrostjo bijejo spodnje komore srca. Med zdravili, ki to počnejo, so zaviralci beta.
Obnovite normalen srčni ritem. Če simptomi vztrajajo kljub nadzorovanemu srčnemu utripu, si pogosto prizadevajo za obnovo in vzdrževanje srčnega ritma. Običajni ritem je mogoče obnoviti s postopkom, imenovanim električna kardioverzija. Uporabljajo se lahko tudi antiaritmična zdravila. Če so te možnosti neučinkovite, lahko izvedemo ablacijo katetra. Ta postopek se uporablja za odpravo atrijske fibrilacije z žganjem določenih predelov v srcu, ki povzročajo atrijsko fibrilacijo, pravi Calkins. Ta postopek vam lahko podrobneje pojasni zdravnik.
Zdravite katero koli osnovno motnjo, kot so težave s ščitnico ali visok krvni tlak. Pri težavah s srcem lahko pomagajo spremembe v načinu življenja, ki izboljšajo telesno težo in krvne oznake - zdrava prehrana za srce, bolj aktivna in po potrebi hujšanje. Za obvladovanje določenih stanj se lahko dajejo zdravila. V nekaterih primerih je potrebna operacija za popravilo poškodovanih arterij (če obstaja bolezen koronarnih arterij) ali srčnih zaklopk (če obstaja revmatična bolezen srca).
Življenje z atrijsko fibrilacijo
Če imate A-fib in ne veste, kdaj se bodo začele trepetajoče epizode, lahko povzročite stres. Toda s skrbnim upravljanjem svojega stanja se boste bolje počutili fizično in duševno.Mnogi ljudje s to motnjo vodijo normalno, aktivno življenje.
"Glavna skrb bolnikov z AF je kap," pravi Calkins. »Pomembno je, da se sestanete s svojim zdravnikom in ugotovite, ali tveganje za možgansko kap upravičuje zdravljenje z zdravili za redčenje krvi. To je najpomembnejši vidik upravljanja AF. "
Pazljivo upoštevajte smernice za zdravila. Ko jemljete sredstvo za redčenje krvi, imenovano varfarin, morate mesečno pregledati kri, da ocenite učinkovitost. Ne podvojite odmerka, če ga izpustite - posvetujte se s svojim zdravnikom. Z vsemi redčili v krvi lahko lažje krvavite, zato obvestite svojega zdravnika, če opazite nenavadne podplutbe ali krvavitve. Zdravnik vam bo morda svetoval tudi spremembe prehrane pri jemanju redčil v krvi, na primer izogibanje večjim obrokom temno listnate zelenice: veliko bolje je, da skoraj vsak dan zaužijete stalno količino zelene listnate zelenjave.
Hranite evidenco simptomov. V zvezek zapišite, kdaj se pojavijo drgetanje epizod in kako dolgo trajajo, pa tudi druge simptome. Prinesite te informacije obisku zdravnika. Eden od načinov, da preverite, ali imate palpitacije, je, da dva argumeta na spodnji strani zapestja, da začutite utrip. Razbijanje srca boste morda lahko zaznali, če bo udarjanje hitrejše ali bolj nepravilno kot običajno, na primer preskakovanje utripov.
Spoznajte svoje »sprožilce«. Vodenje evidence vam lahko pomaga tudi pri prepoznavanju vzrokov, ki povzročajo nepravilen srčni utrip. Pogosti sprožilci za ljudi z A-fib vključujejo stres, pitje alkohola ali kofeina, izvajanje nekaterih vaj in uživanje živil, ki vsebujejo mononatrijev glutamat (MSG), ki ojačuje okus. Zavedanje teh sprožilcev vam lahko pomaga, da se jim izognete.
Raziskave
Raziskovalci Johns Hopkins so veliko dodali k razumevanju, kaj povzroča atrijsko fibrilacijo in kako jo obvladovati. Med njihovimi dosežki:
Določili so smernice, ki kažejo, kateri simptomi zahtevajo uporabo katetra in kirurško ablacijo atrijske fibrilacije, ki temelji na vrsti AF, bolnikovih simptomih in odzivu na antiaritmično zdravljenje z zdravili. Te smernice pomagajo zdravnikom pri zagotavljanju najboljših, najsodobnejših načinov zdravljenja. Calkins je bil glavni avtor izjave strokovnega soglasja o katetru in kirurški ablaciji atrijske fibrilacije, ki jo je objavilo Društvo za srčni ritem.
K opredelitvi so pomagali tudi kliniki Johns Hopkins indikacije, tehnike in izidi ablacije atrijske fibrilacije v zgornji izjavi strokovnega soglasja.
Izvedeli so, da imajo ljudje z anamnezo nenadnih padcev krvnega tlaka večje tveganje za poznejši A-fib. Študija, ki jo je vodil Johns Hopkins, je pokazala, da imajo tisti, ki imajo ortostatsko hipotenzijo - nenaden padec krvnega tlaka, ko preidete iz ležečega v stoječi položaj, v naslednjih dveh desetletjih tveganje za razvoj atrijske fibrilacije za 40 odstotkov, kar je pomembno možno zgodaj opozorilni znak.
Atrijska fibrilacija (pogosto imenovana tudi "A-fib" ali AF) je najpogostejša vrsta nenormalnega srčnega utripa. V normalnem srčnem utripu štiri srčne komore delujejo na enakomeren, ritmičen način.